院文艷

(南陽(yáng)市第二人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)四科，河南 南陽(yáng) 473000)

多數(shù)腦梗死患者存在語(yǔ)言和運(yùn)動(dòng)功能障礙，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量[1]。腦梗死后偏癱患者需進(jìn)行長(zhǎng)期康復(fù)訓(xùn)練，但多數(shù)患者出院后康復(fù)訓(xùn)練依從性較差[2]。臨床常采取干預(yù)措施以提高康復(fù)效果。本研究分析電話隨訪聯(lián)合家屬參與式康復(fù)訓(xùn)練在腦梗死后偏癱患者中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取南陽(yáng)市第二人民醫(yī)院2017年3月至2018年3月腦梗死后偏癱患者86例，按建檔順序?qū)⒒颊叻譃閷?duì)照組(43例)和觀察組(43例)。對(duì)照組：男25例，女18例；年齡49～76歲，平均(63.56±5.24)歲；大專及以上11例，初中及高中19例，小學(xué)及以下13例。觀察組：男25例，女18例；年齡50～77歲，平均(64.88±5.69)歲；大專及以上10例，初中及高中20例，小學(xué)及以下13例。兩組一般資料均衡可比(均P>0.05)。

1.2 選例標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為腦梗死后偏癱者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)精神系統(tǒng)疾病；(2)語(yǔ)言、聽力等功能障礙；(3)病情進(jìn)行性加重；(4)惡性腫瘤；(5)肝腎功能嚴(yán)重異常；(6)發(fā)病前肢體功能障礙。

1.3 干預(yù)方法

1.3.1對(duì)照組 患者接受常規(guī)護(hù)理。進(jìn)行健康知識(shí)宣教、用藥指導(dǎo)、飲食干預(yù)、康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)。出院指導(dǎo)包括告知相關(guān)注意事項(xiàng)，囑堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練。出院后定期電話隨訪，每個(gè)月2次。

1.3.2觀察組 患者接受電話隨訪聯(lián)合家屬參與式康復(fù)訓(xùn)練。隨訪時(shí)間為6個(gè)月。出院前登記患者個(gè)人信息，主要包括姓名、電話、住址、病情等，建立聯(lián)系檔案。指定專科護(hù)理人員執(zhí)行電話隨訪工作，每周1次，病情嚴(yán)重者增加隨訪次數(shù)。隨時(shí)接聽患者及家屬咨詢電話，詢問患者是否遵醫(yī)囑服藥、精神狀態(tài)、康復(fù)訓(xùn)練等情況，及時(shí)溝通訓(xùn)練過程中存在的問題及解決方法等。出院前1周，康復(fù)師教授患者及家屬康復(fù)訓(xùn)練方法，并在出院前1 d評(píng)估其訓(xùn)練、護(hù)理方法的掌握情況。熟練掌握相關(guān)技能及方法后出院。出院1個(gè)月內(nèi)康復(fù)訓(xùn)練以床上及床邊為主，主要有健肢主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、床上平移、坐位訓(xùn)練、患肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)等，進(jìn)行床邊進(jìn)食、穿衣等日常生活能力鍛煉，每次30 min，每日1次。出院第2～3個(gè)月以站立訓(xùn)練為主，主要有上下樓梯、單腿負(fù)重、步行、立位平衡訓(xùn)練等，并進(jìn)行如廁、洗臉、床至椅轉(zhuǎn)移等日常生活能力鍛煉，每次30 min，每日2次。出院第4～6個(gè)月進(jìn)行肢體動(dòng)態(tài)平衡穩(wěn)定和運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性訓(xùn)練等，并強(qiáng)化日常生活能力鍛煉。每次訓(xùn)練結(jié)束后積極與患者溝通，對(duì)良好表現(xiàn)者給予肯定。

1.4 觀察指標(biāo)(1)康復(fù)訓(xùn)練依從性，包括不依從、部分依從和完全依從，其中完全依從、部分依從計(jì)入總依從率。(2)干預(yù)前后運(yùn)動(dòng)功能、日常生活能力：采用Fugl-Meyer評(píng)定量表(Fugl-Meyer assessment，F(xiàn)MA)評(píng)估運(yùn)動(dòng)功能，總分100分，評(píng)分越高表示運(yùn)動(dòng)功能越好；采用日常生活活動(dòng)量表(ADL)評(píng)估日常生活能力，百分制，評(píng)分越高表示日常生活能力越強(qiáng)。(3)生活質(zhì)量：簡(jiǎn)明健康狀況調(diào)查量表(SF-36)評(píng)估，百分制，評(píng)分越高生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 康復(fù)訓(xùn)練依從性率觀察組、康復(fù)訓(xùn)練依從率93.02%高于對(duì)照組74.42%(P<0.05)。見表1。

表1 康復(fù)訓(xùn)練依從率(n，%)

注：χ2=5.460，P=0.020<0.05。

2.2 FMA評(píng)分、ADL評(píng)分、SF-36評(píng)分干預(yù)前兩組FMA、ADL、SF-36評(píng)分比較無(wú)顯著差異(P>0.05)。干預(yù)后，兩組FMA、ADL、SF-36評(píng)分較干預(yù)前高，且觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 FMA評(píng)分、ADL評(píng)分、SF-36評(píng)分分)

注：與同組干預(yù)前比較，aP<0.05；與對(duì)照組干預(yù)后比較，bP<0.05；FMA—Fugl-Meyer評(píng)定量表；ADL—日常生活活動(dòng)量表；SF-36—簡(jiǎn)明健康狀況調(diào)查量表。

3 討論

偏癱屬于腦梗死的常見并發(fā)癥之一，嚴(yán)重影響患者的日常生活能力[3]。需采取一定的干預(yù)措施以改善患者肢體功能，提高生活能力。

電話隨訪是指醫(yī)院通過電話了解已出院患者的病情并給予患者康復(fù)指導(dǎo)的一種延伸護(hù)理模式[4]。家屬參與式康復(fù)訓(xùn)練主要用于出院后仍需進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練且恢復(fù)用時(shí)較長(zhǎng)的患者，將家屬作為護(hù)理工作執(zhí)行者，協(xié)助患者進(jìn)行日?？祻?fù)訓(xùn)練[5]。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者康復(fù)鍛煉依從率高于對(duì)照組，表明電話隨訪與家屬參與式康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合干預(yù)可提高患者康復(fù)訓(xùn)練依從性。電話隨訪聯(lián)合家屬參與式康復(fù)訓(xùn)練是以患者及其家屬為主要對(duì)象，充分發(fā)揮家屬在患者康復(fù)訓(xùn)練中的作用，確保康復(fù)效果[6-7]。患者出院后，康復(fù)訓(xùn)練以家屬參與式為主，在不同時(shí)間段給予患者相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練，以確保日常生活能力、運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練的完整性與持續(xù)性，利于改善患者預(yù)后。通過定期電話隨訪了解患者情況，及時(shí)與家屬溝通，解決康復(fù)訓(xùn)練存在的問題，以確?？祻?fù)訓(xùn)練順利完成。本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組患者FMA評(píng)分、ADL評(píng)分和SF-36評(píng)分均高于對(duì)照組，可見電話隨訪聯(lián)合家屬參與式康復(fù)訓(xùn)練能提高患者運(yùn)動(dòng)功能、日常生活能力，改善生活質(zhì)量。

綜上所述，電話隨訪聯(lián)合家屬參與式康復(fù)訓(xùn)練可提高腦梗死后偏癱患者的康復(fù)訓(xùn)練依從性，提高患者運(yùn)動(dòng)功能與日常生活能力，改善生活質(zhì)量。