張艷艷

(商丘市第一人民醫(yī)院 耳鼻喉腹腔鏡科，河南 商丘 476100)

喉癌主要臨床癥狀有聲嘶、呼吸困難、咳嗽及吞咽困難等，目前臨床以手術(shù)治療為主，最大限度地保留患者喉的發(fā)聲功能，提高患者生活質(zhì)量[1]，但手術(shù)后較短時(shí)間內(nèi)患者發(fā)聲、吞咽功能及呼吸系統(tǒng)等仍會(huì)受到一定影響，對(duì)患者進(jìn)行有效的護(hù)理具有重要臨床意義。早期康復(fù)護(hù)理較常應(yīng)用于手術(shù)患者，主要是通過早期康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)功能恢復(fù)[2]。鑒于此，本研究進(jìn)一步探討早期康復(fù)護(hù)理對(duì)喉癌患者術(shù)后成長(zhǎng)及生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年10月至2018年10月于商丘市第一人民醫(yī)院接受喉癌手術(shù)治療的70例患者，采用隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各35例。對(duì)照組男25例，女10例；年齡32～75歲，平均(53.50±3.78)歲。觀察組男28例，女7例；年齡35～78歲，平均(53.92±3.42)歲。兩組患者性別、年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)?；颊呒凹覍倬炇鸨狙芯恐橥鈺?。

1.2 護(hù)理方法對(duì)照組接受常規(guī)手術(shù)護(hù)理，進(jìn)行術(shù)前宣教、飲食及心理指導(dǎo)等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受早期康復(fù)護(hù)理，具體措施如下。(1)告知患者術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，進(jìn)行針對(duì)性指導(dǎo)，通過幻燈片演示及視頻等使患者了解術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的內(nèi)容，根據(jù)患者病情及手術(shù)方式，與患者及家屬共同制定語言康復(fù)計(jì)劃。(2)患者清醒后協(xié)助其取半臥位，以利于呼吸及引流，注意保持引流管通暢，定期觀察并記錄引流液性狀及量，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生處理。(3)鼓勵(lì)患者說出內(nèi)心感受，進(jìn)行心理干預(yù)，增強(qiáng)患者康復(fù)信心。(4)病情穩(wěn)定后，對(duì)患者進(jìn)行發(fā)音訓(xùn)練，在切口愈合后，可囑患者吸一口氣，然后緩慢將氣體吐出并發(fā)“呃”音，注意腹部、胸部及呼氣動(dòng)作與口型緊密配合。(5)出院后，告知患者建立良好的生活及飲食習(xí)慣，避免進(jìn)食堅(jiān)硬及刺激性的食物，做好口腔護(hù)理，勤練發(fā)音，逐漸適應(yīng)術(shù)后發(fā)音狀態(tài)，一旦出現(xiàn)不適及時(shí)復(fù)診。兩組均干預(yù)1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)①干預(yù)1個(gè)月后創(chuàng)傷后成長(zhǎng)評(píng)定量表(posttraumatic growth inventory，PTGI)[3]評(píng)分，量表共有21個(gè)條目，主要包括與他人關(guān)系、新的可能性、個(gè)人力量、精神變化及對(duì)生活的欣賞5個(gè)維度，總分0～100分，分值越高表示創(chuàng)傷后成長(zhǎng)越多。②使用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷-74(generic quality of life inventory 74，GQOL-74)[4]評(píng)估兩組患者的術(shù)后恢復(fù)情況，其主要包括軀體健康、心理健康、社會(huì)關(guān)系及行動(dòng)能力4個(gè)維度，每個(gè)維度計(jì)100分，得分越高表示生活質(zhì)量越佳。

2 結(jié)果

2.1 創(chuàng)傷后成長(zhǎng)干預(yù)1個(gè)月后，觀察組PTGI量表5個(gè)維度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

2.2 生活質(zhì)量干預(yù)1個(gè)月后，觀察組患者GQOL-74量表各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表1 干預(yù)后兩組PTGI量表各維度評(píng)分對(duì)比分)

表2 兩組患者GQOL-74量表各維度評(píng)分對(duì)比分)

3 討論

喉癌是耳鼻喉科較常見的疾病，近年來發(fā)病率逐漸增高，其主要治療目標(biāo)為提高患者術(shù)后生存率，盡可能保留喉的發(fā)音功能，減少并發(fā)癥發(fā)生。手術(shù)是目前臨床主要治療方式，但腫瘤切除的同時(shí)也會(huì)對(duì)喉部正常解剖結(jié)構(gòu)造成一定損傷，患者術(shù)后可能出現(xiàn)構(gòu)音、吞咽及呼吸功能障礙，加之患者對(duì)疾病康復(fù)知識(shí)缺乏，易出現(xiàn)焦慮心理，不利于術(shù)后恢復(fù)。因此，進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)具有重要意義。

早期康復(fù)護(hù)理主要是根據(jù)患者個(gè)體情況進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理，從而促進(jìn)功能康復(fù)[5]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)1個(gè)月后，觀察組患者PTGI量表和GQOL-74量表各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，表明早期康復(fù)護(hù)理可有效促進(jìn)喉癌患者手術(shù)后成長(zhǎng)及術(shù)后恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量。根據(jù)患者個(gè)體情況進(jìn)行針對(duì)性指導(dǎo)，通過各種宣教方式使患者了解可能發(fā)生的并發(fā)癥。與患者及家屬共同制定言語康復(fù)訓(xùn)練方案，術(shù)后耐心與患者交流，告知其康復(fù)訓(xùn)練對(duì)功能恢復(fù)的重要性，加強(qiáng)心理護(hù)理，使患者對(duì)疾病康復(fù)樹立信心。囑患者避免過度伸展上肢或轉(zhuǎn)動(dòng)頸部。病情穩(wěn)定后，指導(dǎo)患者進(jìn)行發(fā)音訓(xùn)練，從字詞到句子，由簡(jiǎn)至難，循序漸進(jìn)。加強(qiáng)口腔護(hù)理，囑患者避免進(jìn)食堅(jiān)硬及刺激性的食物。切口愈合后，可通過貯存在食管里的空氣，往上沖擊食管周圍肌肉使之振動(dòng)發(fā)音，再經(jīng)鼻咽、口、舌、齒、唇加工而成特定語音[6]。出院后，告知患者堅(jiān)持練習(xí)，以促進(jìn)言語功能早日恢復(fù)，告知患者定期復(fù)診。

綜上所述，早期康復(fù)護(hù)理可有效促進(jìn)喉癌患者手術(shù)后恢復(fù)及成長(zhǎng)，提高患者生活質(zhì)量。