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        射干麻黃湯對老年慢性支氣管炎急性發(fā)作患者的療效及其血清炎癥因子水平的影響

        2020-02-26 09:48:26景菲菲
        河南醫(yī)學(xué)研究 2020年5期
        關(guān)鍵詞:麻黃湯射干支氣管炎

        景菲菲

        (襄城縣中醫(yī)院 中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科,河南 許昌 461700)

        慢性支氣管炎以老年人居多,60歲以上老年人患病率是30~40歲的6~7倍[1],根據(jù)病情進(jìn)展可分為緩解期、遷延期、急性發(fā)作期。其中急性發(fā)作期以“喘”“咳”“痰”等癥狀中任何一項(xiàng)明顯加重為特征,若未得到及時(shí)救治,可出現(xiàn)心力衰竭、肺心病,甚至死亡。目前,臨床主要采取抗感染、止咳、化痰等西藥來控制臨床癥狀,但因患者咳嗽反射及呼吸道防御功能下降,病情難以迅速控制,療效不甚理想。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,本病病因?yàn)橥飧星忠u,或臟腑失調(diào),致肺失宣肅,肺氣上逆,從而發(fā)為本病。因此,中醫(yī)提出以降逆平喘、散寒宣肺等法治之。本研究采用射干麻黃湯治療老年慢性支氣管炎急性發(fā)作患者,旨在探究其應(yīng)用效果。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料選取2016年7月至2018年8月襄城縣中醫(yī)院85例老年慢性支氣管炎急性發(fā)作患者,按隨機(jī)數(shù)表法分為對照組(42例)和射干麻黃湯組(43例)。對照組男22例,女20例,年齡61~80歲,平均(70.02±3.64)歲,慢性支氣管炎病程2~10 a,平均(6.06±1.73)a。射干麻黃湯組男24例,女19例,年齡60~79歲,平均(69.55±4.07)歲,慢性支氣管炎病程1~10 a,平均(5.51±2.02)a。兩組患者性別、年齡、病程均衡可比(均P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。

        1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn):①西醫(yī)參考《內(nèi)科學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];②中醫(yī)參考《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》診斷標(biāo)準(zhǔn)[3],屬痰濁壅肺證;③患者自愿參與并簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①支氣管哮喘、肺心病、肺結(jié)核等;②重要臟器器質(zhì)性病變;③對本研究相關(guān)藥物過敏;④近期接受相關(guān)藥物治療。

        1.3 治療方法對照組接受常規(guī)西藥治療:鹽酸莫西沙星(成都天臺山制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20140125)口服,每次0.4 g,每日1次;氨茶堿緩釋片(哈爾濱泰華藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H23020256)口服,每次0.1 g,每日2次;鹽酸氨溴索片(成都恒瑞制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20103362)口服,每次30 mg,每日2次。射干麻黃湯組在對照組基礎(chǔ)上加用射干麻黃湯,組方:生姜12 g,麻黃12 g,五味子10 g,射干9 g,細(xì)辛9 g,紫菀9 g,法半夏9 g,大棗7枚(切開)。取上述藥物放于水中煎煮,取汁300 mL,分早晚兩次溫服。兩組治療時(shí)間均為10 d。

        1.4 療效評價(jià)參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》,結(jié)合中醫(yī)證候積分評估療效。臨床控制,即中醫(yī)證候積分較治療前減少≥90%;顯效,即中醫(yī)證候積分較治療前減少70%~89%;有效,即中醫(yī)證候積分較治療前減少30%~69%;無效,即中醫(yī)證候積分較治療前減少不足30%??傆行?(臨床控制例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/各組例數(shù)×100%。

        1.5 觀察指標(biāo)(1)中醫(yī)療效。(2)喘息、咳嗽、咳痰等癥狀消失時(shí)間。(3)治療前后血清白介素-8(interleukin-8,IL-8)、降鈣素原(procalcitonin,PCT)。

        2 結(jié)果

        2.1 中醫(yī)療效射干麻黃湯組治療總有效率較對照組高(P<0.05)。見表1。

        表1 兩組中醫(yī)療效比較(n,%)

        2.2 臨床癥狀消失時(shí)間與對照組比較,射干麻黃湯組咳痰、喘息、咳嗽消失時(shí)間較短(均P<0.05)。見表2。

        表2 兩組臨床癥狀消失時(shí)間比較

        2.3 各血清指標(biāo)治療后兩組血清PCT、IL-8水平較治療前降低,且射干麻黃湯組較對照組低(P<0.05)。見表3。

        表3 兩組各血清指標(biāo)比較

        注:與同組治療前比較,aP<0.05;與對照組治療后比較,bP<0.05;PCT—降鈣素原;IL-8—白介素-8。

        3 討論

        當(dāng)前,西藥是治療老年慢性支氣管炎急性發(fā)作的有效手段。鹽酸莫西沙星屬于廣譜抗菌藥物,適用于社區(qū)獲得性肺炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作等疾??;氨茶堿緩釋片可選擇性抑制磷酸二酯酶,增加環(huán)磷酸腺苷生成量,促使支氣管舒張;鹽酸氨溴索片是黏痰溶解藥,通過減少痰液中酸性黏多糖成分,降低痰液黏滯性,加快痰液排出[4]。但西藥治療存在明顯毒副反應(yīng),患者治療依從性差,不利于預(yù)后改善。

        慢性支氣管炎屬于中醫(yī)學(xué)“喘證”“內(nèi)傷咳嗽”“痰飲”等范疇,發(fā)病機(jī)制為肺、腎、脾三臟虛衰,氣機(jī)失調(diào),血脈失養(yǎng),致痰濁瘀熱,肺氣郁滯,血行失常,誘發(fā)本病。同時(shí),脾土生肺金,肺金正氣不足,子盜母氣,故脾胃正氣亦衰,水濕難以運(yùn)化,上漬于肺,閉阻肺脈,化生為痰。此后遇情志失調(diào)、飲食不當(dāng)、氣候突變,均可發(fā)作?!督饏T要略·痰飲咳嗽病脈證并治第十二》曰“病痰飲水者,當(dāng)以溫藥和之”,可見溫陽以補(bǔ)腎,溫肺以化痰。射干麻黃湯出自《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七》,是臨床治療呼吸系統(tǒng)疾病常用方劑。方中紫菀化痰止咳,潤肺;五味子斂肺止咳;法半夏燥濕化痰;麻黃化痰止咳,解表散寒;細(xì)辛溫肺化飲。諸藥合用,共奏溫肺化飲,止咳平喘,散寒祛邪之功。本研究將射干麻黃湯用于43例老年慢性支氣管炎急性發(fā)作患者,結(jié)果顯示射干麻黃湯組治療總有效率高于對照組,射干麻黃湯組咳痰、喘息、咳嗽消失時(shí)間短于對照組,與韓正貴等[5]研究結(jié)果一致,提示在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上加用射干麻黃湯有助于改善臨床癥狀,提高治療效果。研究證實(shí),炎癥反應(yīng)參與慢性支氣管炎的發(fā)生發(fā)展[6]。鑒于此,本研究選取IL-8、PCT等炎癥因子,并統(tǒng)計(jì)治療前后其水平變化,結(jié)果顯示治療后射干麻黃湯組血清IL-8、PCT水平低于對照組,這可能是由于射干麻黃湯可加快嗜酸性粒細(xì)胞凋亡,抑制其介導(dǎo)的炎癥反應(yīng),從而降低血清IL-8、PCT水平。

        綜上,射干麻黃湯治療老年慢性支氣管炎急性發(fā)作患者,可緩解臨床癥狀,降低炎癥反應(yīng)水平,提高治療效果。

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