邵芳 陳偉( 通訊作者)

（重慶市奉節(jié)縣人民醫(yī)院骨科 重慶 404600）

創(chuàng)傷、骨科內(nèi)固定術(shù)后常見的并發(fā)癥包括創(chuàng)傷后骨感染，骨感染治療措施包括清創(chuàng)后對(duì)局部組織保持持續(xù)高濃度抗生素，清創(chuàng)+全身抗生素治療骨感染后具有療效，但全身給藥可能誘發(fā)多種不良反應(yīng)，導(dǎo)致局部組織無法達(dá)到有效抗菌濃度，影響治療效效果，可能導(dǎo)致手術(shù)治療失敗，存在復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)[1-2]。有研究表明局部應(yīng)用抗生素緩釋系統(tǒng)可提高局部藥物濃度，藥效持續(xù)，血藥濃度較低，且全身藥物的毒副作用較低，克服了全身給藥不良反應(yīng)的弊端[3]。文章納入我院于2017.6 月－2018.6 月間收治的60 例創(chuàng)傷后及內(nèi)固定相關(guān)感染的患者，分析抗生素緩釋系統(tǒng)治療效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

抽取我院2017 年6 月－2018 年6 月收治的創(chuàng)傷后及內(nèi)固定相關(guān)感染的患者60 例，按照治療方式不同分為觀察組與對(duì)照組各30 例。觀察組中男性21 例、女性9 例，年齡范圍在20 ～65 歲，平均為(43.7±5.1)歲；對(duì)照組中男性20 例、女性10 例，年齡范圍在21 ～67 歲，平均為(44.4±5.3)歲。兩組患者一般資料結(jié)果比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有參與本項(xiàng)實(shí)驗(yàn)研究的受試者或家屬均在獲悉操作程序和潛在的不適和風(fēng)險(xiǎn)后簽署知情同意書；所有患者臨床表現(xiàn)顯示出局部組織表現(xiàn)為紅腫熱痛癥狀、體溫升高。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除骨折不愈合的患者；排除血源性骨髓炎的患者；排除肝腎功能不全的患者；排除合并精神疾病的患者；排除合并嚴(yán)重骨缺損疾病的患者。

1.2 方法

觀察組患者應(yīng)用骨水泥(慶大霉素+萬古霉素5 克)，治療措施：手術(shù)分為兩期進(jìn)行，1 期清創(chuàng)，抗生素骨水泥填充死腔，放置負(fù)壓引流，大概6 ～8 周感染控制后二期行自體髂骨植骨術(shù)。

對(duì)照組給予敏感抗菌藥物靜脈注射，治療6 周，術(shù)后放置引流管，時(shí)間一般為48 ～72h。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療后骨腔、骨折愈合用時(shí)，比較兩組再次手術(shù)率、感染清除率、骨折愈合率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 評(píng)估兩組骨腔、骨折愈合用時(shí)

觀察組骨腔、骨折愈合用時(shí)均低于對(duì)照組，P＜0.05，見表1。

表1 比較兩組骨腔、骨折愈合用時(shí)（±s，月)

表1 比較兩組骨腔、骨折愈合用時(shí)（±s，月)

組別 n 骨腔愈合 骨折愈合觀察組 30 2.20±0.05 3.14±0.35對(duì)照組 30 3.15±0.10 4.19±0.10 t 46.540 15.799 P 0.000 0.000

2.2 評(píng)估兩組再次手術(shù)率、感染清除率、骨折愈合率

觀察組患者再次手術(shù)率低于對(duì)照組，感染清除率、骨折愈合率高于對(duì)照組，P＜0.05，見表2。

表2 評(píng)估兩組再次手術(shù)率、感染清除率、骨折愈合率[n(%)]

3.討論

創(chuàng)傷性及骨折內(nèi)固定術(shù)后感染發(fā)生后處理難度較高，臨床治療多主張清創(chuàng)后填充死腔后使用高濃度抗菌藥，抗生素緩釋系統(tǒng)是針對(duì)創(chuàng)傷性及骨折內(nèi)固定術(shù)后感染的新型治療方法，該治療措施的應(yīng)用優(yōu)勢指可提高局部高藥物濃度，操作難度不高且護(hù)理方便[4]。

本文研究結(jié)果表明，觀察組骨腔、骨折愈合用時(shí)、再次手術(shù)率低；感染清除率、骨折愈合率均高，P＜0.05；分析原因發(fā)現(xiàn)觀察組使用抗生素緩釋系統(tǒng)，抗生素植入體內(nèi)24 小時(shí)內(nèi)周圍抗生素濃度最高，后呈斷崖式下降，可持續(xù)釋放28 天。骨水泥植入體內(nèi)8 周后可在其周圍形成生物膜，可有效阻止肉芽組織長入，消滅死腔，同時(shí)可分泌多種生物活性因子，促進(jìn)植入腔內(nèi)的自體骨成骨，可修復(fù)10 厘米以上的骨缺損。萬古霉素可抑制細(xì)菌的細(xì)胞壁蛋白合成，抑制細(xì)菌粘附于界面組織內(nèi)，可阻止蛋白膜形成，提高局部藥物濃度，且性能相對(duì)穩(wěn)定，殺傷力強(qiáng)大。而慶大霉素可有效破壞細(xì)胞胞漿膜完整性，對(duì)各類革蘭陰性桿菌殺傷力強(qiáng)，局部聯(lián)合使用抗生素治療可獲得更廣的抗菌譜，降低全身聯(lián)合使用抗生素帶來的不良反應(yīng)[5-6]。但臨床實(shí)際治療中需注意如下事項(xiàng)：大部分傷口經(jīng)多次換藥即可痊愈，考慮可能與機(jī)體排異反應(yīng)有關(guān)，影響傷口延遲愈合的主要原因可能與殘存感染有關(guān)，內(nèi)置物影響病灶導(dǎo)致滲出液無法徹底排出。

綜上所述，創(chuàng)傷后及內(nèi)固定相關(guān)骨感染采用抗生素緩釋系統(tǒng)治療效果顯著。