作者簡介：臧紅梅，北京市豐臺中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院120長辛店急救站，急救站站長，副主任醫(yī)師，主要工作領(lǐng)域和研究方向為院前急救和急救管理

【摘 要】 目的：分析院前急救對急性腦卒中治療的優(yōu)勢。方法：選擇2017年1-12月本院急診科收治的急性腦卒中患者160例，按照送院方式不同分為對照組和觀察組，其中由120救護車送院救治的80例患者為觀察組，家屬自行送院治療的80例患者為對照組。比較兩組患者的急救時間及療效。結(jié)果：觀察組較對照組的急救時間明顯縮短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）。對照組神經(jīng)功能后遺癥發(fā)病率及死亡率較觀察組均升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）。結(jié)論：院前急救是急性腦卒中專業(yè)治療的重要環(huán)節(jié)，及時的院前急救能減少腦卒中患者神經(jīng)功能后遺癥及死亡的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 急性腦卒中 院前急救? 優(yōu)勢分析

【中圖分類號】R12?? 【文獻標(biāo)志碼】A?? 【文章編號】1005-0019（2020）03-221-02

腦卒中是急性腦循環(huán)障礙迅速導(dǎo)致局限性或彌漫性腦功能缺損的臨床事件，是神經(jīng)科常見的腦血管急癥[1，2]。相關(guān)研究表明，急性腦卒中治療時間窗窄，患者常在家中或者工作場所等不具備救治條件的地點發(fā)病，如不能及時將患者送往醫(yī)院進行救治，會延誤最佳治療時間，導(dǎo)致治療效果和預(yù)后較差。迅速有效的院前急救治療是挽救生命、降低神經(jīng)功能后遺癥發(fā)生率的重要手段，是提高患者生存質(zhì)量的必要環(huán)節(jié)。

1 資料與方法

1.1? 一般資料 選擇2017年1月-12月本院急診科收治的160例急性腦卒中患者，均經(jīng)院內(nèi)急診CT或MRI確診納入。根據(jù)送院方式不同分為兩組，120救護車送院救治的80例患者為觀察組，家屬自行送院的80例患者為對照組。觀察組構(gòu)成：男性患者55例，女性患者25例，平均年齡（58.2±7.5）歲;出血性卒中20例，缺血性卒中60例;合并冠心病25例，高血壓35例，糖尿病12例。對照組構(gòu)成：男性患者50例，女性患者30例，平均年齡（57.1±7.3）歲;出血性卒中16例，缺血性卒中64例;合并冠心病30例，高血壓26例，糖尿病14例。比較分析兩組患者性別、年齡、疾病類型、既往史等，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（p>0.05），具有可比性。

1.2 急救方法

1.2.1 急性腦卒中臨床表現(xiàn) 突發(fā)非創(chuàng)傷性顏面及上下肢麻木、沉重、笨拙或者無力，尤其是單側(cè)肢體更為嚴(yán)重，單側(cè)面部麻木或發(fā)生口角歪斜，語言功能障礙或理解能力降低，單眼或雙眼模糊或視力喪失，平衡障礙或視物旋轉(zhuǎn)，雙眼向一側(cè)凝視，嚴(yán)重嘔吐及頭痛，煩躁，抽搐等，存在上述癥狀合并意識障礙。

1.2.2 院前急救措施 經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的急救車組在接到120派車電話后，2min內(nèi)迅速出診趕赴現(xiàn)場，結(jié)合患者既往史病、家族史等情況，綜合考慮主訴、癥狀、體征及心電圖、血糖等輔助檢查，快速做出初步診斷，并立即給予現(xiàn)場救治、轉(zhuǎn)運途中監(jiān)護、院前院內(nèi)銜接全過程的急救措施。具體內(nèi)容如下：①意識尚清醒者適當(dāng)抬高頭部，昏迷者去枕平臥并將頭偏向一側(cè)，對懷疑腦出血者抬高頭部30°左右減輕腦水腫，轉(zhuǎn)運途中盡可能固定頭部避免震蕩。②給予吸氧，保持呼吸道通暢，防止嘔吐物阻塞氣道而窒息，防止舌后墜，隨時準(zhǔn)備吸痰及口咽管通氣。轉(zhuǎn)運途中密切監(jiān)護生命體征及意識、瞳孔變化情況。指測血氧飽和度<90%，呼吸抑制者靜脈給予呼吸興奮劑治療，必要時采用人工通氣。一旦發(fā)生呼吸心跳驟停，立即給予氣管插管、心肺復(fù)蘇。對高血壓和可疑出血性腦卒中患者盡可能避免患者有意識時氣管插管，以免導(dǎo)致血壓突然升高，顱內(nèi)壓增高致腦疝形成[3]。③降顱壓，給予速尿40㎎靜脈滴注，20%甘露醇250ml靜脈快速滴注。血壓>200/110mmHg時考慮降壓治療[4]，硝普鈉0.5ug/kg·min使血壓下降10%-20%。對煩躁不安、抽搐者給予安定10㎎緩慢靜脈滴注，或魯米那0.2g肌肉注射。對應(yīng)激性潰瘍者給予奧美拉唑40㎎稀釋后靜脈滴注。④轉(zhuǎn)運途中，持續(xù)監(jiān)測患者生命體征和病情變化，保持靜脈通道通暢。⑤與急診腦卒中團隊取得聯(lián)系，建立院前院內(nèi)銜接的綠色通道，必要時直接行CT或MRI檢查確診，縮短救治時間減少腦組織損傷[5]。

1.3? 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的急救時間、急救治療效果，其中急救時間包括從患者發(fā)病到首次醫(yī)療接觸時間、從發(fā)病到院內(nèi)專業(yè)救治時間;急救治療效果包括神經(jīng)功能后遺癥發(fā)病、死亡情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理。計量資料以（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料用率表示，組間比較采用x2卡方檢驗，P<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組急救時間比較 由表1可見，兩組患者從發(fā)病到首次醫(yī)療接觸時間和院內(nèi)專業(yè)救治時間比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05），觀察組急救時間較對照組急救時間明顯縮短。

2.2? 兩組急救治療效果比較 兩組患者救治后神經(jīng)功能后遺癥及死亡情況比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05），觀察組患者神經(jīng)功能后遺癥發(fā)生率、死亡率低于對照組，治療效果明顯優(yōu)于對照組，見表2。

3 討論

腦卒中是引起人類死亡的三大疾病之一，具有發(fā)病率高、病死率高、致殘率高及并發(fā)癥多等特點，嚴(yán)重危害人類的生命，是人類首要的致殘疾病，同時給家庭和社會造成了沉重的負(fù)擔(dān)。我國2013年的數(shù)據(jù)[6]顯示：40歲以上患腦卒中的人群高達(dá)1036萬人，2011年我國40歲以上缺血性腦卒中標(biāo)化發(fā)病率約230/10萬，新發(fā)人數(shù)約為200萬。2010年北京120執(zhí)行的院前急救出車任務(wù)中，腦血管病患者占成人患者疾病構(gòu)成的第三位[7]。急性腦卒中的救治有著嚴(yán)格的時間窗，其救治成功率與救治時間有著密切關(guān)系。有研究發(fā)現(xiàn)盡早實行院前急救，對患者進行早期干涉，可以提高腦卒中的搶救成功率，對改善患者預(yù)后有積極作用。與本研究結(jié)果一致。

院前急救包括120電話接聽與受理、急救人員出診、現(xiàn)場救治、監(jiān)護轉(zhuǎn)運、院前院內(nèi)交接等環(huán)節(jié)，每一個環(huán)節(jié)都非常重要。資料分析表明有效的院前急救，可以降低腦卒中患者猝死的發(fā)生。降顱內(nèi)壓、糾正血糖要規(guī)范，控制血壓要合理。腦卒中由于顱內(nèi)壓升高，機體通過反射和升高血壓來保證有效的腦灌注，因此患者血壓降至與發(fā)病前相比略高即可，過分降壓可誘發(fā)顱內(nèi)低灌注或腦梗死。急性腦卒中后應(yīng)激性反應(yīng)使體內(nèi)高血糖素大量釋放血糖升高，而血糖濃度對腦卒中患者的預(yù)后有重要影響，因此需要適量使用胰島素將患者血糖維持在6-9mmol/L水平。

院前急救醫(yī)生的專業(yè)判斷與目標(biāo)明確的轉(zhuǎn)送醫(yī)院可以減少就診時間延擱，使此類患者能夠在有效治療“時間窗”內(nèi)得到最有效的專業(yè)處置。眾所周知腦梗死患者超早期的溶栓治療，以發(fā)病3-6h內(nèi)療效最佳。循證醫(yī)學(xué)實踐表明，在腦梗死溶栓時間窗口內(nèi)治療，時間與療效呈正相關(guān)性。

腦卒中的急救主要分為三個階段：院前、急診、病房。北京天壇醫(yī)院的王伊龍等提出腦卒中治療教育工程（Stroke Treatment Education Program ，STEP）的概念，并強調(diào)為了更好地治療腦卒中，重點應(yīng)放在將院前、急診和住院治療聯(lián)系起來。院前急救的目的在于及時有效的救治入院前的急危重癥患者，并將患者及時轉(zhuǎn)送到有救治能力的醫(yī)院，需要專業(yè)急救團隊完成救治任務(wù)。因此，完善院前急救體系，建立多中心，多部門的急救團隊，加強院前院內(nèi)無縫銜接，是急性腦卒中患者贏得最佳搶救時間的有力保障。同時需加強社區(qū)慢性病的預(yù)防治療，進一步促進社區(qū)家庭急救常識的普及教育。從而提高全民應(yīng)對危害人類身體健康和生命安全的能力。

參考文獻

[1] 吳智鑫，何明豐.腦卒中急診院前急救的早期快速識別[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2009，12（70）：25-26.

[2] 朱瑞紅.腦卒中的現(xiàn)代診斷和急救處理[J].醫(yī)學(xué)創(chuàng)新研究，2006，3（9）：27-28

[3] 王紅軍，侯亞利，聶亞勇.院前急救中氣管插管若干問題的討論（56例報告）[J].青海醫(yī)藥雜志，2007，37（4）：27-28.

[4] 王俊梅，王哲，袁鈺貴.急性腦卒中規(guī)范治療模式的探討[J].實用心腦肺血管病雜志，2007，15（2）：90-91.

[5] 王翠蘭，張洪斌.中國卒中單元的模式探討.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2005，26（20）：9-11.

[6] 健康報.我國腦卒中患者底數(shù)首次摸清.（2013-05-06）.http：//www.jkb.com.cn/Html page/36/363038.htm? docid=363038&cat=0D&s Key Word=null.

[7] 李智紅，于海玲.2010年北京市120院前急救成人患者流行病學(xué)研究[J].實用心腦肺血管病雜志，2013，21（11）：43-44.