許睿

【摘 要】 目的：本文主要研究前列地爾在斷指再植術中的臨床應用價值。方法：隨機選取我院從2018年2月至2019年6月期間收治的斷指再植術患者作為研究對象，共80例，分為對照組和觀察組，對照組患者實施罌粟堿加肝素治療，觀察組患者實施罌粟堿加前列地爾，觀察周期為1周，分別確認兩組患者的毛細血管、管危象發(fā)生情況，及存活率。結(jié)果：對照組患者在斷指再植中的存活率為，觀察組患者在斷指再植中的存活率為，組間比較，P大于0.05，差異無統(tǒng)計學意義。結(jié)果：在斷指再植治療中，使用罌粟堿加肝素治療方法與罌粟堿加前列地爾效果相差不是很明顯，且也能夠有效防止斷指再植術后血管危象發(fā)生，對提高斷指再植的成活率具有重要意義，值得臨床應用推廣。

【關鍵詞】 斷指再植;血管危象;成活率;前列地爾;肝素

【中圖分類號】R45?? 【文獻標志碼】A?? 【文章編號】1005-0019（2020）03-219-02

導致患者發(fā)生手指離斷的因素有很多種，不僅會影響到患者的正常勞動力，且還影響患者手指的美觀，并產(chǎn)生一定的消極心理。隨著醫(yī)療技術不斷發(fā)展，手指離斷的治療不再是無法治愈的問題，且手指再植操作技術發(fā)揮出重大作用，并在很大程度上恢復患者的手指美觀和勞動力，對患者今后的生活具有重要意義[1]。在斷指再植手術治療后，會因吻合血管痙攣、血管吻合口處血小板凝集，導致手指很難存活。目前在斷指再植手術中，主要是通過使用抗凝藥物的方法，來阻止吻合血管痙攣、血管吻合口處血小板凝集，確保血管中的血液可以正常回流。本文以我院收治的80例患者作為研究對象，使用罌粟堿加前列地爾治療，現(xiàn)詳細內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1? 一般資料

隨機選取我院從2018年2月至2019年6月期間收治的斷指再植術患者作為研究對象，共80例，分為對照組和觀察組，每組各40例。80例患者均為外傷導致手指離斷，且在受傷前身體無任何疾病。其中對照組患者男性23例，女性17例;年齡22-54歲，平均年齡（28.42±3.51）歲;大拇指8例，食指15例，中指6例，無名指6例，小指5例。觀察組患者男性25例，女性15例;年齡21-53歲，平均年齡（27.22±2.45）歲;大拇指7例，食指12例，中指7例，無名指9例，小指5例。兩組患者的一般資料比較，P>0.05，差異無統(tǒng)計學意義，可進行下一步研究。

1.2? 治療方法

在手術前，先對患者進行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，然后在進行手術。首先對患者斷指進行清洗，使用肥皂水和生理鹽水刷洗后，在使用0.1%碘伏浸泡5分鐘，接著使用2.5%碘伏原液消毒，最后利用4-10倍的手術顯微鏡進行清創(chuàng)操作，主要目的是對斷指進行清除工作，確保吻合口周圍的血管外膜，提高再植手術后的存活率，再植方法按照骨骼、肌腱、指動脈、指神經(jīng)、指背靜脈、皮膚的順序進行[2]。

手術后，需要對兩組患者進行一些基礎的治療，治療內(nèi)容包括消炎、鎮(zhèn)痛、保暖、解痙、抗感染。然后對照組患者使用罌粟堿加肝素治療，肝素采取12 500U靜滴，20滴/min，持續(xù)24h，4天為一療程;觀察組患者使用罌粟堿加前列地爾治療，前列地爾采取10μg/Bid靜脈注射，一周為一療程。

1.3? 觀察指標

恢復階段需要每天統(tǒng)計患者的毛細血管反應情況和血管危象情況，治療結(jié)束后統(tǒng)計兩組患者的斷指1周存活率。同時統(tǒng)計兩組患者在手術治療中的不良反應情況。

1.4? 統(tǒng)計學方法

本次研究的所有數(shù)據(jù)全部采用SPSS 22.0軟件進行處理，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用x2檢驗，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2 結(jié)果

對照組患者在手術1周的斷指再植存活例數(shù)為3例，存活率為92.5%（37/40）;觀察組患者的斷指再植存活例數(shù)為2例，存活率為95%（38/40），組間比較，P>0.05，兩組患者的斷指再植存活率相差較小，差異無統(tǒng)計學意義。

對照組患者在手術后出現(xiàn)1例傷口出血較多的情況，及時停藥，并采取針對處理，不良癥狀消失;觀察組患者出現(xiàn)1例靜脈炎，使用10%硫酸鎂濕敷后，不良癥狀消失。組間比較，P>0.05，差異無統(tǒng)計學意義。

3 討論

隨著醫(yī)療水平不斷提高，促使斷指再植操作技術更加熟練，但是在手術后卻無法完全控制吻合血管痙攣、血管吻合口處血小板凝集狀況發(fā)生，嚴重情況下還會導致血管危象發(fā)生，目前在臨床上主要是通過使用止痛、抗凝藥物、解痙和保暖的方法進行有效控制，最大化保證血管通暢，確保斷指再植后的指體能夠正常供血供氧[3]。在臨床治療上，肝素是非常有效的抗凝血藥物，但是副作用較多，例如會出現(xiàn)一些過敏感應，還會導致骨質(zhì)疏松、血小板減少和傷口出血等等，所以在斷肢再植治療中使用具有一定的治療效果，但是會影響到患者的健康恢復。而前列地爾也是臨床上改善微循環(huán)比較有效的一種藥物，在內(nèi)科和外科中均得到了廣泛的應用，內(nèi)科主要用于治療腎臟疾病、肝臟疾病、呼吸系統(tǒng)疾病和腦血管病，外科主要用于糖尿病足、骨科術后引發(fā)肺栓塞、股骨頭壞死、椎間管狹窄性疾病等等[4]。在斷指再植手術治療中應用前列地爾的研究已經(jīng)進入成熟階段，在國外有較多的報道，總體來看治療效果比較明顯。

斷指血液循環(huán)的重建是否成功，將直接影響到對離斷指體的供血供氧情況，同時也影響到斷指再植手術的存活率。由于手指上的動、靜脈管腔比較小，進行斷指再植手術后，很容易出現(xiàn)血管危象，如果得不到有效的處理，會引發(fā)微血管栓塞，導致再植指體無法得到有效的供血[5]。所以在斷指再植手術后，必須要預防栓塞和痙攣等狀況發(fā)生，前列地爾最大的作用就是促使組織再生、改善微循環(huán)、降低血管通透性、穩(wěn)定細胞膜和溶體酶、抑制血小板凝集和擴張血管，能夠在很大程度上減少血管危象發(fā)生。在本次研究中，具有高達95%的存貨率，且不良反應僅出現(xiàn)1例，對斷指再植手術治療具有非常重要的價值。

參考文獻

[1] 傅強，王寶石，袁輝， 等.斷指再植術后應用前列地爾、丹參多酚酸鹽、燈盞細辛的效果對比[J].承德醫(yī)學院學報，2018，35（5）：369-372.

[2] 余志洪，胡軍，丘錦泉， 等.不縮短指骨顯微外科末節(jié)斷指再植術治療末節(jié)斷指療效 及對再植成活率、血管危象的影響[J].中國傷殘醫(yī)學，2019，27（14）：55-56.

[3] 趙界.護理干預對斷指再植患者斷指成活率和功能恢復的影響[J].養(yǎng)生保健指南，2019，（24）：111.

[4] 羅善珍，鐘小妮，鄒丹萍.斷指再植術后血管危象的原因分析及護理對策[J].中國傷殘醫(yī)學，2019，27（8）：93-95.

[5] 錢萍.探討?？谱o理干預對斷指再植存活率及術后功能恢復的影響[J].中國保健營養(yǎng)，2019，29（13）：163.