徐玉林

【摘 要】 目的：探析在甲狀腺癌根治術(shù)中應(yīng)用選擇性頸部淋巴結(jié)清掃的臨床價值。方法：選擇研究期間（2016.9-2018.9）于我院行甲狀腺癌手術(shù)治療的患者 86 例為分析對象，據(jù)手術(shù)方式的不同分為單一治療組及聯(lián)合治療組。單一治療組僅行甲狀腺癌根治術(shù)治療，聯(lián)合治療組行甲狀腺癌根治術(shù)聯(lián)合選擇性頸部淋巴清掃術(shù)治療。比較兩組的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率、并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：單一治療組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率（35.71%）高于聯(lián)合治療組（15.91%），且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。結(jié)論：甲狀腺癌根治術(shù)中對患者行選擇性淋巴清掃可降低術(shù)后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率，且不會增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，可行臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 甲狀腺癌;選擇性頸部淋巴結(jié)清掃術(shù);應(yīng)用

【中圖分類號】R736.1?? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B?? 【文章編號】1005-0019（2020）03-219-01

甲狀腺癌是臨床上相對高發(fā)的惡性腫瘤之一 。目前，手術(shù)切除是該病的主要治療方式，主要包括甲狀腺全部（部分）切除術(shù)及淋巴結(jié)清掃術(shù)[1]。然而，現(xiàn)階段對于頸部淋巴結(jié)呈陰性的病人是否應(yīng)一并進(jìn)行淋巴結(jié)清掃，相關(guān)專家的意見并不一致[2]。選擇性頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)是指術(shù)中對轉(zhuǎn)移風(fēng)險較高的頸部淋巴結(jié)實(shí)行選擇性清掃，有研究認(rèn)為，該方式可以降低淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險，且不會增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[3]。但目前相關(guān)研究較匱乏，故本研究旨在探討選擇性頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)在甲狀腺癌根治術(shù)中的臨床價值。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選擇研究期間（2016.9-2018.9）于我院進(jìn)行甲狀腺癌手術(shù)治療的患者為分析對象，共86例。據(jù)手術(shù)方式的不同分為單一治療組（42例）及聯(lián)合治療組（44例）。其中，單一治療組男性 17 例，女性 25 例，平均年齡（43.62±6.70）歲;聯(lián)合治療組男性 19 例，女性 25 例，平均年齡（44.54±6.59）歲。對兩組的年齡、性別等一般資料進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，結(jié)果顯示不存在統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），可行比較分析。

1.2? 手術(shù)方式

單一治療組僅行甲狀腺癌根治術(shù)治療，若病灶為單側(cè)，那么需切除患側(cè)腺葉和峽部，但若病灶靠近峽部，則把對側(cè)腺部中下部一起切除。如果為雙側(cè)病灶，則采取甲狀腺全切法。聯(lián)合治療組行甲狀腺癌根治術(shù)聯(lián)合選擇性頸部淋巴清掃術(shù)治療，甲狀腺根治術(shù)操作方式與單一治療組完全相同。淋巴結(jié)清掃時重點(diǎn)徹底清掃單側(cè)或雙側(cè)Ⅱ～Ⅵ區(qū)的淋巴結(jié)。單一治療組及聯(lián)合治療組的手術(shù)過程均由同一組醫(yī)師小組操作，且術(shù)后均行相同的對癥治療，之后對兩組病人進(jìn)行隨訪，時限為一年。

1.3? 觀察指標(biāo) 隨訪一年后，對兩組的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率、并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行比較。

1.4? 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用 SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，本研究數(shù)據(jù)類型為定性資料，以 n（%）表示，采用X 2 檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，以=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1? 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況比較 由表1可知，單一治療組出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 15 例（35.71%），聯(lián)合治療組出現(xiàn) 7 例（15.91%），且兩組轉(zhuǎn)移率具有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。

2.2? 并發(fā)癥發(fā)生率比較 單一治療組并發(fā)癥發(fā)生率為19.05% （ 8 /42） ，聯(lián)合治療組為 15.91% （7 /44） ，二者不具有統(tǒng)計學(xué)差異（ P>0.05） ，詳細(xì)情況見表2。

3 討論

甲狀腺癌雖然臨床高發(fā)，但惡性程度相對較低，經(jīng)過正規(guī)治療后預(yù)后較好。臨床上最常見的甲狀腺癌類型為乳頭狀癌，該類型病情發(fā)展較慢，但發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的幾率較大，所以，甲狀腺癌患者手術(shù)中對頸部淋巴結(jié)的處理方式格外關(guān)鍵[4]。但目前對于術(shù)中是否進(jìn)行淋巴結(jié)清掃尚未達(dá)成統(tǒng)一意見。有專家認(rèn)為，為防止清掃淋巴結(jié)給病人帶來的機(jī)體損傷，對頸部淋巴結(jié)呈陰性的病人沒必要行淋巴結(jié)清掃，出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移后再行淋巴結(jié)清掃對病人的預(yù)后并無明顯影響[5]。但也有研究認(rèn)為，只要發(fā)現(xiàn)原發(fā)病灶侵及包膜外或Ⅵ區(qū)淋巴結(jié)陽性，就應(yīng)行淋巴結(jié)清掃[6]。本研究發(fā)現(xiàn)，甲狀腺癌根治術(shù)中對患者行選擇性淋巴清掃可降低術(shù)后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率，且不會增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，可行臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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[2] 李正江，安常明，鄢丹桂，等. 擇區(qū)性頸淋巴結(jié)清掃術(shù)在臨床頸淋巴結(jié)陰性甲狀腺癌患者中的應(yīng)用[J]. 中華腫瘤雜志，2013，35 （ 10） ∶783-786.

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