王明珠

【摘 要】 目的：評估右美托咪定應用于老年患者下肢骨科手術麻醉中的效果。方法：我院2018年3月～2019年3月收治的142例老年下肢骨科手術患者，按照患者入院編號分組，分成觀察組（入院尾號單數(shù)）71例和對照組（入院尾號雙數(shù)）71例。觀察組經(jīng)右美托咪定麻醉，對照組經(jīng)丙泊酚麻醉，比較兩組患者的臨床效果。結(jié)果：觀察組的不良反應發(fā)生率為2.82%，對照組的不良反應發(fā)生率為12.68%，組間對比差異存在，P<0.05。兩組血壓水平比較，統(tǒng)計學意義存在，P<0.05。結(jié)論：下肢骨科手術麻醉中采用右美托咪定，可確保麻醉的效果和安全，有效控制患者的血壓，促使患者術后及早康復，值得在臨床方面予以廣泛的應用、推廣。

【關鍵詞】 右美托咪定;老年患者;下肢骨折手術;手術麻醉;應用效果

【中圖分類號】R227?? 【文獻標志碼】A?? 【文章編號】1005-0019（2020）03-093-01

老年為發(fā)生骨折的主要人群，主要因為老年骨折患者不同器官功能衰退，多需接受長時間保守治療，易于發(fā)生褥瘡、墜積性肺炎的情況。臨床方面一般通過手術方法治療，然而絕大多數(shù)患者多并發(fā)合并癥，所以術中容易產(chǎn)生不良反應，加重患者的痛苦、疼痛癥狀[1]。故此，本研究將老年下肢骨科手術患者作為研究對象，重點評判分別采用右美托咪定、丙泊酚麻醉的臨床效果。

1 基本資料、方法

1.1 基本資料情況

我院2018年3月～2019年3月期間，收治了142例老年下肢骨科手術患者，遵循患者入院編號分組，分為觀察組及對照組，各（n=71）。觀察組男性為39例、女性為32例;最小年齡為65歲，最大年齡為82歲，平均（73.5±4.2）歲。對照組男性為40例、女性為31例;最小年齡為66歲，最大年齡為80歲，平均（73.2±4.1）歲。采用SPSS25.0統(tǒng)計學軟件，對觀察組和對照組老年下肢骨科手術患者的臨床數(shù)據(jù)信息加以分析并處理，未見明顯差異性，P>0.05。

入選標準：患者一般情況良好，無嚴重心肺功能疾病，ASA分級為II～III級者。

排除標準：嚴重肝腎功能不全者、精神障礙者、心室功能不全者、對本研究使用麻醉藥物禁忌者。

1.2 方法

觀察組和對照組均在麻醉前，采用復方氯化鈉注射液（生產(chǎn)廠家：安徽雙鶴藥業(yè)有限責任公司;國藥準字：H20033736）靜脈滴注，選擇腰硬聯(lián)合麻醉。用濃度為0.5%鹽酸羅哌卡因13mg，鹽酸羅哌卡因（生產(chǎn)廠家：AstraZeneca AB;進口藥品證號：H20140763），控制麻醉平面（

1.2.1? 對照組注射丙泊酚（生產(chǎn)廠家：廣東嘉博制藥有限公司;國藥準字：H20051842）0.5mg/kg，手術中實行維持麻醉。

1.2.2? 觀察組在手術前泵注右美托咪定（生產(chǎn)廠家：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司;國藥準字：H20130093）0.5ug/kg，術中維持麻醉。

1.3 觀察指標

比較兩組老年下肢骨科手術患者的不良反應發(fā)生率、血壓水平（收縮壓、舒張壓）。

1.4 統(tǒng)計學處理方法

本次研究中老年下肢骨科手術病例的臨床數(shù)據(jù)資料，均列入SPSS25.0統(tǒng)計學軟件中，予以統(tǒng)計分析和處理。計數(shù)資料、兩組不良反應發(fā)生率的對比，均通過率%的方式代表，X2統(tǒng)計檢驗。計量資料、兩組血壓水平的對比，均采用均數(shù)差x±s的形式表示，t統(tǒng)計檢驗。組間的數(shù)據(jù)比較為：P<0.05，可判定為存在統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1? 觀察組、對照組患者不良反應發(fā)生率方面的對比

觀察組中譫妄者、煩躁者均為1例，對照組中譫妄者和煩躁者各5例、4例，觀察組和對照組不良反應發(fā)生率的數(shù)據(jù)對比結(jié)果證實為：2.82%（2/71）、12.68%（9/71），有顯著的差異，P<0.05，X2=4.8286。

2.2? 觀察組、對照組患者血壓水平方面的對比

觀察組和對照組的收縮壓、舒張壓分別為：（121.15±12.25）mmHg、（71.75±6.13）mmHg，（130.46±15.44）mmHg、（78.56±10.78）mmHg，組間比較有明顯對比差異，P<0.05，t=2.6300、t=3.0575。

3 討論

老年患者多并發(fā)重要器官疾病、合并癥，部分患者存在生理障礙，所以手術的風險率、麻醉風險率均較高[3]。故此，麻醉醫(yī)師麻醉期間應有效調(diào)整手術麻醉藥物的劑量，以便降低對患者生理功能的影響，降低麻醉不良反應的發(fā)生率。本次研究使用的鹽酸右美托咪定是一種相對選擇性α2-腎上腺素受體激動劑，具有鎮(zhèn)靜作用。對于腎上腺素受體親和力非常高，可以有效改善患者的疼痛癥狀，確保患者血壓水平保持正常。同時，該麻醉藥物的應用，能對中樞α2-腎上腺素受體激動劑進行選擇，半衰期較短，可以很好的抑制甲腎上腺素釋放、疼痛信號傳導。經(jīng)激動突觸后膜受體對交感神經(jīng)活性實行抑制，能和脊髓內(nèi)α2受體結(jié)合，從而減輕老年下肢骨科手術患者的疼痛癥狀、痛苦[4]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組、對照組在不良反應情況、血壓水平方面相對比，均具有明顯的差異性，P<0.05。由此說明，老年下肢骨科手術患者麻醉中，復合鹽酸右美托咪定麻醉，可降低不良反應發(fā)生率，防止發(fā)生血壓增高、煩躁、譫妄的現(xiàn)象，鎮(zhèn)靜的效果也比較理想。

綜上所述，鹽酸右美托咪定在老年下肢骨科手術麻醉患者中應用效果較好，可確保老年患者圍手術期的安全，有利于促使老年患者術后及早恢復身體健康，具有臨床方面廣泛應用、推廣的價值。

參考文獻

[1] 朱俊海.鹽酸右美托咪定聯(lián)合瑞芬太尼在骨科手術中的麻醉效果研究[J].基層醫(yī)學論壇，2017，21（35）：4971-4972.

[2] 李海燕.觀察鹽酸右美托咪定聯(lián)合瑞芬太尼在骨科手術中的麻醉效果[J].心理醫(yī)生，2017，23（34）：40-41.

[3] 石教輝，嚴志勇，朱其飛等.右美托咪定輔助腰叢聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯麻醉在單側(cè)下肢骨科手術中的應用[J].吉林醫(yī)學，2018，39（5）：856-859.

[4] 黃覺儒.右美托咪定在老年患者下肢骨科手術麻醉中的應用[J].現(xiàn)代診斷與治療，2018，29（10）：71-71.