陳紹森 董孝成 趙恩亮 劉云龍 李靜龍

摘? 要：探究思維導(dǎo)圖在胸外科實(shí)習(xí)生臨床教學(xué)中的應(yīng)用效果。選取齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院胸外科實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)的2015級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)生68名，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，對(duì)照組采用常規(guī)臨床教學(xué)，觀察組將思維導(dǎo)圖應(yīng)用于臨床教學(xué)中，對(duì)比2組評(píng)判性思維能力與考核成績(jī)。觀察組尋找真相、開放思想、系統(tǒng)化能力、分析能力、自信心、認(rèn)知成熟度、求知欲及總分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組基礎(chǔ)知識(shí)、基本技能、?？萍寄芊种稻哂趯?duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。思維導(dǎo)圖用于胸外科臨床帶教中可提高實(shí)習(xí)生評(píng)判性思維能力，幫助學(xué)生鞏固知識(shí)構(gòu)架，取得滿意成績(jī)。

關(guān)鍵詞：思維導(dǎo)圖? 胸外科? 實(shí)習(xí)生? 思維能力

中圖分類號(hào)：G642? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? ? ? ? ? 文章編號(hào)：1674-098X（2020）09（b）-0185-03

Abstract： To explore the application effect of mind mapping in clinical teaching of thoracic surgery interns. A total of 68 clinical medicine interns of 2015 grade who had been rotated in thoracic surgery practice in the Second Affiliated Hospital of Qiqihar Medical College were selected and divided into observation group and control group by random number table method， control group using conventional clinical teaching， observation group will mind mapping is applied in clinical teaching， compared two groups critical thinking ability and the evaluation results. The observation group was higher than the control group in truth seeking， open mind， systematic ability， analytical ability， self-confidence， cognitive maturity， desire for knowledge and total score， with statistically significant differences （P < 0.05）. The scores of basic knowledge， basic skills and specialized skills in the observation group were all higher than those in the control group， with statistically significant differences （P < 0.05）. The use of mind mapping in clinical teaching of thoracic surgery can improve the critical thinking ability of interns， help students consolidate the knowledge framework and achieve satisfactory results.

Key Words： Mind mapping; Thoracic surgery; Interns; Thinking ability

胸外科疾病具有病情復(fù)雜、變化快、突發(fā)事件多的特點(diǎn)，傳統(tǒng)胸外科臨床實(shí)習(xí)帶教的主要目標(biāo)是讓實(shí)習(xí)生明確胸外傷、食管癌、肺癌等疾病的診斷、鑒別診斷和治療過(guò)程，了解胸外科基本手術(shù)操作流程[1]。實(shí)習(xí)教學(xué)過(guò)程中以老師床邊講授，實(shí)習(xí)生記筆記或回答提問(wèn)等為主，缺乏臨床思維的培養(yǎng)，當(dāng)臨床上再次遇到相似病例時(shí)仍不知如何處理，應(yīng)變能力較差。應(yīng)重視對(duì)胸外科實(shí)習(xí)生臨床思維能力的培養(yǎng)。思維導(dǎo)圖是用于表達(dá)發(fā)散性思維的有效圖像，通過(guò)圖文并茂的形式將各層次主題之間的相互關(guān)系及層次表現(xiàn)出來(lái)，幫助大腦理解與記憶。有研究表明[2]，思維導(dǎo)圖用于神經(jīng)外科實(shí)習(xí)生帶教培訓(xùn)中心有助于提高其臨床知識(shí)的掌握。但思維導(dǎo)圖在胸外科實(shí)習(xí)生臨床教學(xué)中的應(yīng)用鮮見報(bào)道。本研究將思維導(dǎo)圖用在胸外科實(shí)習(xí)生臨床教學(xué)中，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1 一般資料

選取齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院胸外科實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)的2015級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)生68名，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，每組34例。觀察組男14例，女20例，年齡21～26歲，平均（23.86±1.20）歲。對(duì)照組男12例，女22例，年齡20～25歲，平均（23.61±1.25）歲。2組實(shí)習(xí)生一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)，采用床邊講授方式講解胸外科疾病種類，臨床診斷、鑒別診斷、治療過(guò)程，學(xué)生記筆記或回答問(wèn)題等，帶教老師進(jìn)行解答，總結(jié)教學(xué)重點(diǎn)，指導(dǎo)學(xué)生重點(diǎn)掌握等。

觀察組在此基礎(chǔ)上采用繪制思維導(dǎo)圖教學(xué)方法進(jìn)行教學(xué)，共計(jì)5課時(shí)。（1）繪制思維導(dǎo)圖：將“急性膿胸”作為典型病例，教學(xué)設(shè)計(jì)中學(xué)生首先自行復(fù)習(xí)急性膿胸相關(guān)理論知識(shí)，并發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，教師以思維導(dǎo)圖為主，確定關(guān)鍵詞，利用圖形、線條等將關(guān)鍵詞繪制出來(lái)，體現(xiàn)層次關(guān)系，如思維導(dǎo)圖一級(jí)主題詞為“急性膿胸”，二級(jí)主題詞為“病因、感染途徑、膿胸、臨床表現(xiàn)、診斷、治療”，再由二級(jí)主題詞確定三級(jí)、四級(jí)主題詞，思維導(dǎo)圖見圖1。（2）應(yīng)用思維導(dǎo)圖進(jìn)行教學(xué)：講授過(guò)程中，將知識(shí)以圖解形式呈現(xiàn)，使學(xué)生利用思維導(dǎo)圖方式加深記憶，形成知識(shí)框架，教師利用板書或多媒體現(xiàn)場(chǎng)示范引領(lǐng)學(xué)生繪制知識(shí)框架，如病因病機(jī)、分類、診斷、治療過(guò)程及方法等，引導(dǎo)其自行繪制思維導(dǎo)圖，加強(qiáng)對(duì)胸外科涉及的解剖、生理、病理生理學(xué)和病理學(xué)等知識(shí)點(diǎn)的回憶與鞏固。（3）課堂反饋：課程結(jié)束后，預(yù)留30min引導(dǎo)學(xué)生自行繪制“急性膿胸”的思維導(dǎo)圖。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）評(píng)判性思維能力：采用中文版批判性思維傾向測(cè)量表（CCTDI-CV）[3]評(píng)定，尋找真相、開放思想、系統(tǒng)化能力、分析能力、批判性思維的自信心、認(rèn)知成熟度、求知欲7個(gè)維度，共70個(gè)條目，每個(gè)維度滿分為60分，總分為420分，總分≥350分表明存在較強(qiáng)的評(píng)判性思維，總分280～349分表明存在正性評(píng)判性思維，總分211～279分表明存在不明傾向性評(píng)判性思維，總分≤210分表明存在分負(fù)性評(píng)判性思維。

（2）考核成績(jī)：采用我院自制的實(shí)習(xí)生考核問(wèn)卷評(píng)價(jià)2組患者基礎(chǔ)知識(shí)、基本技能、?？萍寄?項(xiàng)，每項(xiàng)滿分均為100分，60分為合格標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS21.0處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（ ±S）描述，2組組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用“率”描述，用檢驗(yàn);當(dāng)P<0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 2組評(píng)判性思維能力比較

觀察組尋找真相、開放思想、系統(tǒng)化能力、分析能力、自信心、認(rèn)知成熟度、求知欲及總分均高于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2 2組考核成績(jī)比較

觀察組基礎(chǔ)知識(shí)、基本技能、?？萍寄芊种稻哂趯?duì)照組（P<0.05），見表2。

3? 討論

胸外科臨床教學(xué)專業(yè)性強(qiáng)，知識(shí)抽象，且內(nèi)容繁雜，傳統(tǒng)的教學(xué)模式中實(shí)習(xí)生處于被動(dòng)狀態(tài)，學(xué)習(xí)積極性與自主性差，教學(xué)效果不佳。思維導(dǎo)圖是一種將抽象內(nèi)容形象化的方法，能將散在的知識(shí)點(diǎn)匯總聯(lián)系到系統(tǒng)中去，以其清晰便捷的方式呈現(xiàn)知識(shí)點(diǎn)的層次與結(jié)構(gòu)，便于理解，有助于提高學(xué)習(xí)效率[4]。思維導(dǎo)圖具有形象化、直觀化的特點(diǎn)，比抽象的文字更具有吸引力，有助于增強(qiáng)學(xué)習(xí)興趣，促進(jìn)學(xué)生記憶。

本研究將思維導(dǎo)圖用于胸外科實(shí)習(xí)生臨床教學(xué)中，結(jié)果顯示，觀察組評(píng)判性思維能力明顯優(yōu)于對(duì)照組，基礎(chǔ)知識(shí)、基本技能、專科技能分值均高于對(duì)照組。提示思維導(dǎo)圖可有效訓(xùn)練實(shí)習(xí)生評(píng)判思維能力，提高其知識(shí)與臨床技能的掌握水平。思維導(dǎo)圖可以幫助學(xué)生從整體上理解各個(gè)知識(shí)點(diǎn)之間的聯(lián)系，有助于學(xué)生發(fā)散思維的形成，提高學(xué)生對(duì)知識(shí)點(diǎn)的記憶、理解、應(yīng)用，為學(xué)生臨床評(píng)判性思維模式的構(gòu)建起到推動(dòng)作用。張廣鳳研究指出[5]，思維導(dǎo)圖可提高醫(yī)學(xué)影像專業(yè)實(shí)習(xí)生臨床思維能力。課堂結(jié)束后預(yù)留時(shí)間讓實(shí)習(xí)生自主繪制思維導(dǎo)圖，使“被動(dòng)受教””向“主動(dòng)探索”轉(zhuǎn)變，在思索中激發(fā)深入探究的興趣，有助于提高其自學(xué)意識(shí)與自學(xué)能力，從而更好地掌握臨床知識(shí)。

綜上所述，思維導(dǎo)圖用于胸外科臨床帶教中可提高實(shí)習(xí)生評(píng)判性思維能力，幫助學(xué)生鞏固知識(shí)構(gòu)架，更好地掌握臨床知識(shí)，具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 王洋.臨床路徑帶教模式對(duì)胸外科帶教效果的干預(yù)作用[J]廣州醫(yī)藥，2019，50（1）：106-109.

[2] 時(shí)麗甫，宋蓮淑.思維導(dǎo)圖模式在神經(jīng)外科實(shí)習(xí)生培訓(xùn)中的應(yīng)用效果[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2019，28（20）：3725-3726.

[3] 王曉霞，孫笑笑，黃天昊，等.醫(yī)學(xué)院校學(xué)生批判性思維傾向性量表編制及信效度分析[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2018，36（3）：124-127.

[4] 侯永佳.思維導(dǎo)圖在消化科護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2018，16（14）：288-289.

[5] 張廣鳳，李華峰，金淼，等.思維導(dǎo)圖對(duì)醫(yī)學(xué)影像學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)中臨床思維能力培養(yǎng)的效果分析[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2019，16（10）：145-147.

[6] 劉曉菊，姚芮，何華蓉，等.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在急性膿胸患者胸腔鏡下膿胸廓清術(shù)后的應(yīng)用效果研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2019（S1）：240-242.

[7] 堯林， 馬小平， 成賓. 完全胸腔鏡單向式肺葉切除術(shù)在非小細(xì)胞肺癌切除中的優(yōu)越性[J]. 中華胸部外科電子雜志， 2019（4）：219-223.