許秀秀 王 帆

（江陰市中醫(yī)肝膽醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 江陰 214404）

慢性盆腔炎指的是女性生殖器及相關(guān)組織、盆腔腹膜等部位發(fā)生的慢性炎癥疾病，多數(shù)是由于急性盆腔炎治療不徹底導(dǎo)致病程延長(zhǎng)或者是反復(fù)發(fā)作而導(dǎo)致的，少部分患者可能是受病菌感染所致[1]。相關(guān)資料顯示，該疾病可通過西醫(yī)、中醫(yī)等方式進(jìn)行治療。前者主要通過抗生素發(fā)生作用，但長(zhǎng)時(shí)間用藥的情況下患者易產(chǎn)生耐藥性，因此治療效果并不理想。后者常用的方法有口服中藥、中藥灌腸、雷火灸等[2]。慢性盆腔炎患者的主要癥狀表現(xiàn)為性交疼痛、腰部酸痛以及月經(jīng)不調(diào)等，對(duì)患者的正常生活影響較大，臨床應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注[3]。基于此，本研究旨在探討通任紅藤敗醬湯、中藥灌腸方聯(lián)合雷火灸治療慢性盆腔炎氣滯血瘀證患者的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2019年1月至2020年6月收治的30例慢性盆腔炎氣滯血瘀證患者，以雙色球法隨機(jī)進(jìn)行分組，每組15例。對(duì)照組年齡24～64歲，平均（38.51±7.60）歲；病程1～6年，平均（3.59±2.18）年。觀察組年齡25～64歲，平均（38.60±7.54）歲；病程1～6年，平均（3.55±2.20）年。兩組患者的一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均自愿參與本研究。本院倫理委員會(huì)知曉并批準(zhǔn)本次研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為慢性盆腔炎氣滯血瘀證者；經(jīng)超聲診斷提示盆腔靜脈擴(kuò)張者。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)研究涉及藥物過敏者；存在其他器官嚴(yán)重疾病者；妊娠期以及哺乳期婦女。

1.2 方法 對(duì)照組僅應(yīng)用通任紅藤敗醬湯進(jìn)行治療。通任紅藤敗醬湯基礎(chǔ)藥方組成：黃芪、當(dāng)歸、萆薜、滑石、川牛膝、延胡索、炙甘草、薏苡仁、車前子、川芎、枳殼以及茯苓各10 g。根據(jù)患者體質(zhì)量以及病情酌情加減藥物，和水煎服，每日1劑，每日3次，在月經(jīng)期停用，持續(xù)治療40 d。觀察組則在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加中藥灌腸以及雷火灸治療。①中藥灌腸治療方法。中藥灌腸方劑組成：敗醬草15 g、紅藤15 g、蒲公英15 g、紫花地丁15 g、鴨跖草15 g。將上述藥物與水煎至200 mL后用于灌腸，每日1劑，在灌腸期間應(yīng)注意等藥液完全進(jìn)入后再拔除肛管，且應(yīng)控制藥液保留時(shí)間在30 min及以上。應(yīng)用藥灌腸治療40 d，在月經(jīng)期時(shí)停用。②雷火灸治療方法。了解患者的病情，選擇兩側(cè)小腹部施灸，應(yīng)控制雷火灸條與皮膚保持2 cm的距離，兩側(cè)均施灸8 min，每個(gè)部位施灸10次時(shí)，應(yīng)注意間隔予以該部位按摩1次。任脈施灸方法：在神闕以及曲骨位置施灸，注意每個(gè)部位施灸10次時(shí)，應(yīng)間隔予以該部位按摩1次，施灸時(shí)間控制在5 min左右。其余穴位包括歸來穴、關(guān)元穴、曲骨穴、氣海穴以及維胞穴等。施灸方法為：控制雷火灸條與皮膚保持1 cm的距離，行雀啄灸法，每個(gè)穴位灸28次，且控制每灸7次后按摩該穴位1次。在施灸過程中，若發(fā)現(xiàn)有灼傷情況，可根據(jù)燙傷原則進(jìn)行處理，且在再次施灸時(shí)應(yīng)注意避開燙傷點(diǎn)。雷火灸的治療時(shí)間為40 d，在月經(jīng)期時(shí)應(yīng)停用。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組的治療效果。顯效：超聲檢查顯示盆腔無積液、包塊，子宮附件正常；有效：超聲檢查顯示盆腔積液明顯減少或者是包塊明顯減小，可觀察到子宮正?；蛘呤欠蚀蟮默F(xiàn)象；無效：超聲檢查顯示盆腔情況無好轉(zhuǎn)。治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。通過超聲診斷檢測(cè)并記錄治療后兩組患者盆腔靜脈血管擴(kuò)張情況，盆腔靜脈血管擴(kuò)張率越低表示治療效果越好。觀察兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況及復(fù)發(fā)情況，不良反應(yīng)包括惡心、月經(jīng)量增加及上腹部不適等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生情況及復(fù)發(fā)情況等計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的盆腔靜脈血管擴(kuò)張情況比較 治療前，兩組患者血管擴(kuò)張率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者的盆腔靜脈血管擴(kuò)張率明顯低于對(duì)照組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的盆腔靜脈血管擴(kuò)張情況比較（%，）

表1 兩組患者的盆腔靜脈血管擴(kuò)張情況比較（%，）

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況以及疾病復(fù)發(fā)情況比較 觀察組患者中出現(xiàn)惡心1例（6.67%），無其他癥狀，亦未見復(fù)發(fā)；對(duì)照組中出現(xiàn)上腹部不適1例（6.67%），無其他癥狀，復(fù)發(fā)2例（13.33%）。觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組比較無差異（χ2=0.001，P=1.000），復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組（χ2=14.282，P=0.001）。

2.3 兩組治療效果比較 觀察組顯效、有效及無效分別為7、7、1例，治療總有效率為93.33%；對(duì)照組顯效、有效及無效分別為4、8、3例，治療總有效率為80.00%。觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.688，P=0.006）。

3 討 論

慢性盆腔炎的發(fā)生受免疫功能、婦科手術(shù)、性活動(dòng)等因素的影響，患者的主要癥狀表現(xiàn)為下腹部墜脹、月經(jīng)紊亂、易疲倦等。目前，可通過B超檢查、組織病理學(xué)檢查、血常規(guī)檢查等方式進(jìn)行診斷。由于慢性盆腔炎的病程較長(zhǎng)，受病情影響其機(jī)體內(nèi)纖維組織增生，盆腔器官與周圍結(jié)締組織粘連緊密，不能很好地吸收相關(guān)抗菌藥物，因此其治療效果往往不理想。目前，中醫(yī)療法治療慢性盆腔炎的應(yīng)用更為廣泛[4]。

中醫(yī)認(rèn)為，慢性盆腔炎辨證分型主要可分為4種，即氣滯血瘀證、氣虛血瘀證、濕熱淤結(jié)證以及寒濕凝滯證，不同辨證類型的治療方法有所不同，其中氣滯血瘀證患者在治療時(shí)應(yīng)注意化瘀鎮(zhèn)痛、理氣活血[5]。中醫(yī)治療慢性盆腔炎的方法較多，包括辯證分析并對(duì)癥口服中藥治療、中藥灌腸、外敷、針灸、穴位注射以及中藥經(jīng)皮電離子導(dǎo)入法等[6]。通任紅藤敗醬湯中的黃芪可脫毒排膿，當(dāng)歸補(bǔ)氣活血、調(diào)經(jīng)鎮(zhèn)痛，滑石具有一定的保護(hù)胃腸黏膜作用，萆薢具有利濕去濁的效果，川牛膝逐瘀通經(jīng)，延胡索活血行氣且鎮(zhèn)痛，炙甘草滋陰養(yǎng)血、益氣通陽(yáng)，薏苡仁解毒散結(jié)，車前子清熱、清肝，川芎活血祛瘀，枳殼行滯消脹，茯苓健脾寧心，上述藥物綜合作用可有效緩解慢性盆腔炎氣滯血瘀證患者的相關(guān)癥狀，促進(jìn)患者康復(fù)[7]。中藥灌腸是通過直腸給藥的一種治療方法，藥物能更為快速、及時(shí)地到達(dá)發(fā)病部位，藥物吸收則主要是通過腸道黏膜進(jìn)行吸收，有助于保證藥效，因此其治療效果較好[8]。藥灌腸方劑中敗醬及紅藤的主要作用是清熱涼血、解毒行瘀，蒲公英則發(fā)揮消炎殺菌以及清熱解毒的作用，紫花地丁具有良好的清熱解毒、涼血消腫作用，鴨跖草則具有清熱瀉火、解毒、利水消腫等作用[9]。上述藥物綜合作用下，能有效改善患者體內(nèi)的血液黏度，改善微循環(huán)。雷火灸即趙氏雷火灸療法，其主要是綜合中醫(yī)辯證情況，選定多種藥物制作成為雷火灸條進(jìn)行治療，治療時(shí)使雷火灸條燃燒，其藥力強(qiáng)且滲透作用強(qiáng)，能快速到達(dá)人體表層并吸附，而后在熏烤作用下快速滲入到對(duì)應(yīng)穴位內(nèi)，繼而在人體經(jīng)絡(luò)中傳導(dǎo)，治療范圍廣、效果好[10]。本研究結(jié)果顯示，治療前，兩組患者血管擴(kuò)張率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者的盆腔靜脈血管擴(kuò)張率明顯低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組的治療總有效率明顯高于對(duì)照組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)于氣滯血瘀證慢性盆腔炎患者而言，聯(lián)合應(yīng)用通任紅藤敗醬湯、中藥灌腸方以及雷火灸治療的效果更好，有利于改善盆腔靜脈血管情況，降低不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，安全性較高，患者預(yù)后良好。