徐艷紅

（遼寧省北票市中醫(yī)院，遼寧 北票 122100）

牙髓病變是臨床比較常見(jiàn)的一種口腔病癥，導(dǎo)致這種病情發(fā)生的原因相對(duì)比較復(fù)雜[1]。近些年，因不良的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣等影響，這種病癥的發(fā)病率逐年提升。患者發(fā)病以后會(huì)存在有明顯的疼痛表現(xiàn)，病情嚴(yán)重時(shí)還會(huì)影響美觀，這種病癥雖然不是重癥，但會(huì)對(duì)患者的正常生活產(chǎn)生影響，不利于患者生活質(zhì)量的提升[2]。臨床調(diào)查得出[3]，將氫氧化鈣制劑應(yīng)用于牙髓病變治療中能夠發(fā)揮良好的治療作用，為提升患者對(duì)牙髓病變治療的整體效果，本文主要分析對(duì)牙髓病患者在治療時(shí)通過(guò)氫氧化鈣制劑應(yīng)用的效果，同時(shí)將主要的研究情況進(jìn)行如下的論述。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年4月至2018年4月來(lái)我院進(jìn)行牙髓病癥治療的52例患者作為觀察組，選擇同期來(lái)我院進(jìn)行治療的另外52例牙髓病癥患者作為對(duì)照組，確保觀察組和對(duì)照組兩組患者臨床資料基本一致，以便進(jìn)行分組對(duì)照研究。觀察組中男性患者28例，女性患者24例，對(duì)照組中男性患者27例，女性患者25例；觀察組患者年齡最大為39歲，年齡最小為18歲，年齡平均為（30.25±6.18）歲，對(duì)照組患者中年齡最大為40歲，年齡最小為20歲，年齡平均為（30.51±6.32）歲。本文所有患者經(jīng)過(guò)臨床診斷均被診斷為牙髓病變，采用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)所有患者的一般資料進(jìn)行檢驗(yàn)，本文兩組患者在年齡和性別等方面沒(méi)有明顯差異，P＞0.05，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可比較。

1.2 診斷、納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 本文根據(jù)《口腔科學(xué)》對(duì)所有患者的牙髓病進(jìn)行診斷，如患者有以下表現(xiàn)，則被診斷為牙髓病變：①患者存在牙齒放射性疼痛，早期表現(xiàn)為陣發(fā)性疼痛，發(fā)作時(shí)間持續(xù)數(shù)分鐘之久，之后間歇幾個(gè)小時(shí)，晚期疼痛會(huì)有持續(xù)性的表現(xiàn)，而且在冷熱刺激之下，容易導(dǎo)致患者疼痛加劇，患者夜間較白日疼痛嚴(yán)重，平躺較直立疼痛嚴(yán)重；②患者存在不同程度的牙齒缺損和牙齦紅腫，嚴(yán)重時(shí)患者下眼瞼腫脹加劇，會(huì)對(duì)患者視力產(chǎn)生影響；③對(duì)患者穿髓有明顯疼痛；④經(jīng)過(guò)影像學(xué)檢驗(yàn)可見(jiàn)患者牙間隙異常，存在牙根尖病變和牙槽骨吸收較重[4]。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①本文所選擇的患者年齡均滿(mǎn)18歲，且年齡均不超過(guò)50歲；②本文所選擇的患者沒(méi)有合并其他類(lèi)型的口腔類(lèi)病癥；③本文所有研究對(duì)象發(fā)病到就診時(shí)間均不超過(guò)1周；④本文選擇的患者均自愿參與本研究，簽署臨床知情同意書(shū)，并且臨床相關(guān)資料完整[5]。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并明顯的全身感染癥狀患者；②對(duì)氫氧化鈣制劑等相關(guān)使用藥物過(guò)敏的患者；③合并嚴(yán)重的腎臟和肝臟等疾病的患者，或存在先天性心臟病患者；④妊娠期和哺乳期的女性；⑤有嚴(yán)重的血液系統(tǒng)病癥患者；⑥有肝炎、結(jié)核類(lèi)病癥或艾滋病等傳染性病癥的患者；⑦服用其他類(lèi)型抗感染藥物的患者，或者入院1個(gè)月之內(nèi)接受過(guò)其他抗感染治療的患者；⑧因各種因素?zé)o法完成本研究治療，而中途退出研究的患者[6]。

1.3 方法 患者入院后醫(yī)護(hù)人員需詳細(xì)了解患者的相關(guān)資料，調(diào)查患者的患病時(shí)間，分析病癥對(duì)患者飲食的影響，了解患者的疼痛程度后對(duì)患者進(jìn)行口腔牙齒清潔處置，并進(jìn)行殺菌等相關(guān)的處理。本文的所有對(duì)照組患者均選擇常規(guī)治療方法進(jìn)行治療。

觀察組患者選擇氫氧化鈣制劑進(jìn)行治療，根據(jù)患者的實(shí)際病癥對(duì)患者選擇有針對(duì)性的治療方法進(jìn)行干預(yù)。①根尖誘導(dǎo)成形：治療的過(guò)程當(dāng)中首先對(duì)患者進(jìn)行開(kāi)髓，之后對(duì)患者進(jìn)行根管的預(yù)備并且對(duì)患者進(jìn)行根管消毒。然后將封管內(nèi)的封藥取出，選擇根管器械將調(diào)制好的氫氧化鈣糊劑填入到根管當(dāng)中，為患者逐層的填入，一直到填滿(mǎn)根管為止。應(yīng)用丁香油黏固粉進(jìn)行墊底，選擇玻璃離子進(jìn)行填充，為患者進(jìn)行相關(guān)的復(fù)查，一直到患者的根尖形成或根端閉合為止。②以氫氧化鈣制劑做根管消毒劑或根管填充材料：傳統(tǒng)的根管消毒劑在臨床應(yīng)用的過(guò)程當(dāng)中毒性相對(duì)較大，而且相關(guān)物質(zhì)存在有較強(qiáng)的半抗原性，在治療的過(guò)程中，會(huì)對(duì)患者根尖周?chē)M織產(chǎn)生較強(qiáng)的刺激作用，對(duì)患者進(jìn)行根管封藥，這些消毒劑成分會(huì)向人體進(jìn)行擴(kuò)散，將產(chǎn)生嚴(yán)重的變態(tài)反應(yīng)，嚴(yán)重的話(huà)還會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)癌癥病變。應(yīng)用氫氧化鈣制劑可以發(fā)揮抗菌消炎的功效，能夠緩解患者的疼痛[7]。③蓋髓術(shù)：對(duì)患者進(jìn)行臨床治療的過(guò)程中將腐爛變質(zhì)的組織去除，然后通過(guò)生理鹽水緩慢對(duì)患者的病變窩洞進(jìn)行沖洗，實(shí)施隔濕，然后選擇75%的酒精進(jìn)行窩洞消毒，選擇近髓端或者已經(jīng)顯露牙髓同上覆蓋所需要的蓋髓劑，并且為患者選擇合適的材料填充，蓋髓劑為氫氧化鈣和碘仿調(diào)制的糊劑[8]。④活髓切斷術(shù)：選擇采用2%的普魯卡因或2%的利多卡因?qū)颊哌M(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉，或者通過(guò)傳導(dǎo)麻醉進(jìn)行麻醉處理，之后選擇2.5%的碘酊進(jìn)行患牙消毒，應(yīng)用簡(jiǎn)易防濕法或者用吸唾器隨時(shí)將唾液吸出，通過(guò)采用高速渦輪機(jī)圓鉆揭髓室頂端，實(shí)施切冠，對(duì)冠髓切除時(shí)，需避免造成撕裂或抽出牙根髓等相關(guān)情況，禁止應(yīng)用探針對(duì)根管口試探，防止損傷根髓而導(dǎo)致出血。選擇生理鹽水沖洗髓腔，實(shí)施止血，將殘留的牙本質(zhì)碎骨清除，然后為患者放置蓋髓劑，蓋髓劑通過(guò)氫氧化鈣、紅霉素、碘仿、丙二醇、地塞米松、地卡因和蒸餾水等配置而成，將蓋髓劑嚴(yán)密貼放在患者的根管口和髓室底厚約1 mm的部位，上面選擇磷酸鋅水門(mén)汀凝固粉進(jìn)行墊底，然后選擇采用銀汞合金充填，適當(dāng)?shù)臑榛颊呓档鸵?，術(shù)后常規(guī)對(duì)患者進(jìn)行觀察[9]。

本文的所有患者治療以后對(duì)患者的牙齒磨損情況、齲齒改變狀況和根尖周等相關(guān)病變情況進(jìn)行評(píng)價(jià)和觀察，如患者臨床癥狀沒(méi)有得到改善或者效果不滿(mǎn)意，可以通過(guò)二次追加藥物進(jìn)行治療。

1.4 觀察指標(biāo) 對(duì)本文所有患者經(jīng)不同治療后的臨床治療總有效率進(jìn)行評(píng)價(jià)和統(tǒng)計(jì)，并且統(tǒng)計(jì)患者治療過(guò)程中不良反應(yīng)發(fā)生率和治療1年以后的復(fù)發(fā)率等情況。

將治療效果分為痊愈、有效、無(wú)效3個(gè)等級(jí)。①治療后效果和牙齒外觀滿(mǎn)意，沒(méi)有疼痛和不適感，解決功能恢復(fù)正常，經(jīng)X線(xiàn)檢查可觀察牙周間隙，牙齒松動(dòng)消失，牙根病變范圍消失，牙槽骨無(wú)吸收，說(shuō)明痊愈；②治療后外觀滿(mǎn)意，偶有疼痛和腫脹，具有良好的咀嚼功能，經(jīng)X線(xiàn)檢驗(yàn)得出牙齒松動(dòng)度超過(guò)2度，但是牙根管病變范圍和病變幅度都減小，則為有效；治療后，未達(dá)到“①”和“②”的標(biāo)準(zhǔn)，則為無(wú)效。注：治療總有效率=（痊愈例數(shù)=有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本文以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件IBM SPSS25.0進(jìn)行檢驗(yàn)，所有計(jì)數(shù)資料選擇采用[n（%）]進(jìn)行表示，同時(shí)選擇χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)值，所有的計(jì)量資料均選擇采用（）表示，采用t值進(jìn)行計(jì)量值的檢驗(yàn)，P＜0.05說(shuō)明差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組有效45例，總有效率為86.54%，對(duì)照組有效治療36例，總有效率為69.23%，P＜0.05；觀察組經(jīng)過(guò)治療后出現(xiàn)3例不良反應(yīng)患者，占5.77%，對(duì)照組不良反應(yīng)11例，發(fā)生率為21.15%，P＜0.05；觀察組復(fù)發(fā)5例，占11.11%，對(duì)照組復(fù)發(fā)13例，占36.11%，P＜0.05，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 所有患者經(jīng)過(guò)不同治療后的效果比較 [n（%）]

3 討論

氫氧化鈣制劑在臨床應(yīng)用中可發(fā)揮抗菌和誘導(dǎo)成形等作用，這種藥物具有良好的抗免疫反應(yīng)功效，而且藥物當(dāng)中含有游離狀態(tài)的鈣離子，具有較高的pH值。氫氧化鈣的抗菌特性是能使壞死的髓腔殘留物質(zhì)被充分溶解，促使骨質(zhì)形成，對(duì)促進(jìn)患者的病變恢復(fù)具有重要意義。

患者牙髓腔殘留的牙源性細(xì)胞和根鞘根尖之間發(fā)生不完全的鈣化機(jī)制，不完全鈣化機(jī)制會(huì)對(duì)炎性反應(yīng)產(chǎn)生刺激。而氫氧化鈣是強(qiáng)堿性物質(zhì)，在臨床應(yīng)用中存在穩(wěn)定理化性能，可使有效殺菌、抑菌。而且這種藥物沒(méi)有毒害，氫氧化鈣制劑可以幫助患者激活堿性磷酸酶，確保患者牙齒根尖周?chē)挠步M織迅速沉淀，使患者根尖的保護(hù)屏障產(chǎn)生保護(hù)作用。氫氧化鈣制劑可以當(dāng)作根管消毒劑對(duì)患者應(yīng)用，主要是因?yàn)樗軒椭颊呔徑饣虮苊膺^(guò)敏反應(yīng)出現(xiàn)，改變牙齒變色等相關(guān)不良狀況，對(duì)牙齒具有良好的保護(hù)作用。

氫氧化鈣制劑應(yīng)用在根管清潔中可以使溶解速度減慢，使消毒時(shí)間充分。根管內(nèi)的牙髓組織在遇到氫氧化鈣制劑的時(shí)候會(huì)出現(xiàn)溶解，因此可以促進(jìn)牙周病癥的迅速恢復(fù)。氫氧化鈣制劑在應(yīng)用的過(guò)程中方便，而且價(jià)格也比較的合理，所以臨床對(duì)氫氧化鈣制劑一般都是應(yīng)用做蓋髓劑，這主要是因?yàn)楦軆?nèi)的氫氧化鈣制劑可以幫助患者局部的相關(guān)物質(zhì)堿性化，這能有效和炎性區(qū)域的酸性物質(zhì)進(jìn)行中和，將細(xì)胞吸收的活力加以削弱，促進(jìn)了患者硬組織的生成，在治療中可發(fā)揮出最佳的抗厭氧菌的效果。

綜上所述，對(duì)牙髓病患者進(jìn)行治療時(shí)應(yīng)用氫氧化鈣制劑可以有效提升治療的總體效果，并且降低相關(guān)不良反應(yīng)的發(fā)生率，還能夠有效的降低復(fù)發(fā)率。