章 偉 吳奇飛

華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院醫(yī)藥衛(wèi)生管理學(xué)院，武漢，430030

醫(yī)療旅游是指旅游者離開其居住國(guó)到其他國(guó)家進(jìn)行的以醫(yī)療為主要目的的旅游活動(dòng)[1]。我國(guó)早在上世紀(jì)九十年代就開始了醫(yī)療旅游業(yè)的探索，但發(fā)展至今尚未形成像美國(guó)、英國(guó)、印度、泰國(guó)等國(guó)家那樣分工明確、有效協(xié)作的醫(yī)療旅游業(yè)。相比之下，同為發(fā)展中國(guó)家的印度從上世紀(jì)九十年代開始發(fā)展醫(yī)療旅游業(yè)，至今已經(jīng)成為世界第三大醫(yī)療旅游目的地。隨著近年來(lái)國(guó)際經(jīng)濟(jì)形勢(shì)持續(xù)低迷以及國(guó)內(nèi)經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)型升級(jí)，我國(guó)經(jīng)濟(jì)下行壓力增大，部分地區(qū)開始嘗試將醫(yī)療旅游作為一個(gè)新的經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)點(diǎn)加以發(fā)展。由于我國(guó)的醫(yī)療旅游業(yè)正處于起步階段，我們需要借鑒和參考印度成功的經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)要反思它們?cè)诎l(fā)展中遇到的問(wèn)題，因而需要我們從不同角度對(duì)中國(guó)和印度的醫(yī)療旅游業(yè)進(jìn)行比較分析。

目前國(guó)內(nèi)學(xué)者對(duì)于印度醫(yī)療旅游業(yè)的研究局限于簡(jiǎn)單的經(jīng)驗(yàn)介紹或比較分析，無(wú)法提供一個(gè)全面且具有內(nèi)在聯(lián)系的統(tǒng)一分析框架。詹麗[2]總結(jié)了印度醫(yī)療旅游發(fā)展成功的經(jīng)驗(yàn)以及面臨的風(fēng)險(xiǎn)；陳利君[3]分析了印度醫(yī)療旅游業(yè)快速的發(fā)展原因以及面臨的困境與問(wèn)題；張彩霞[4]從旅游資源和制度環(huán)境兩個(gè)方面比較分析了中國(guó)和印度的醫(yī)療旅游業(yè)。這些研究都無(wú)法從整體的視角分析印度的醫(yī)療旅游成功的原因，以及在發(fā)展中會(huì)出現(xiàn)這些問(wèn)題的原因，而這正是本研究所關(guān)心的。因此，我們借鑒了新加坡學(xué)者Nicola提出的分析性框架，以整個(gè)衛(wèi)生體系為視角，從行業(yè)治理、監(jiān)管、人力資源、籌資、服務(wù)提供五個(gè)方面比較分析中國(guó)和印度的醫(yī)療旅游業(yè)，既考慮到了系統(tǒng)性的問(wèn)題，又能夠從微觀層面分析功能性的問(wèn)題[5]。同時(shí)，我們對(duì)該分析框架進(jìn)行了一定的修正，放棄了國(guó)際層面的行業(yè)治理分析，將區(qū)域?qū)用娴男袠I(yè)治理分析改為國(guó)家層面的治理分析，從供給側(cè)和需求側(cè)兩個(gè)方面來(lái)比較中國(guó)和印度的醫(yī)療旅游籌資，使我們的分析框架更加符合現(xiàn)實(shí)情況。

1 中國(guó)和印度醫(yī)療旅游業(yè)多維度比較

1.1 中央政府層面、地方政府層面的行業(yè)治理比較分析

醫(yī)療旅游的服務(wù)提供和利用過(guò)程包含資金、設(shè)備、藥品、信息甚至衛(wèi)生服務(wù)人員等要素的區(qū)域間流動(dòng)，橫跨健康、旅游、貿(mào)易等多個(gè)部門，涉及到的利益極其復(fù)雜，因此需要在不同層面上對(duì)它們進(jìn)行治理以規(guī)范行業(yè)發(fā)展。

1.1.1 中央政府層面。在中央政府層面上，職能部門設(shè)置以及權(quán)限的不同可能會(huì)影響醫(yī)療旅游業(yè)的發(fā)展。在機(jī)構(gòu)設(shè)置方面，中國(guó)由不同部門分別負(fù)責(zé)醫(yī)療相關(guān)事務(wù)，國(guó)家衛(wèi)生與健康委員會(huì)(簡(jiǎn)稱衛(wèi)健委)負(fù)責(zé)醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入、服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)等,外交部負(fù)責(zé)醫(yī)療旅游簽證,市場(chǎng)監(jiān)督管理局負(fù)責(zé)規(guī)范醫(yī)療旅游服務(wù)市場(chǎng)；印度則選擇由專門的國(guó)家機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)管理醫(yī)療旅游事務(wù)，旅游部下屬的國(guó)家醫(yī)療旅游委員會(huì)負(fù)責(zé)制定醫(yī)療旅游產(chǎn)業(yè)的發(fā)展政策和行業(yè)規(guī)范，同時(shí)還設(shè)置了醫(yī)療旅游管理研究所(Institute of Tourism and Travel Management， ITTM)，為醫(yī)療旅游業(yè)發(fā)展提供培訓(xùn)、教育和咨詢服務(wù)。在機(jī)構(gòu)設(shè)置上的差異反映了醫(yī)療旅游業(yè)發(fā)展的不同導(dǎo)向，印度的醫(yī)療旅游業(yè)主要是由旅游部門發(fā)起和推動(dòng)的，它將醫(yī)療旅游作為一種新的旅游產(chǎn)品在旅游市場(chǎng)中實(shí)現(xiàn)差異化競(jìng)爭(zhēng)，從而帶動(dòng)整個(gè)旅游行業(yè)的持續(xù)性發(fā)展；而中國(guó)的醫(yī)療旅游業(yè)主要是由衛(wèi)生行政部門主導(dǎo)的，目的在于滿足不同人群多樣化的衛(wèi)生服務(wù)需求，目標(biāo)消費(fèi)人群主要還是以國(guó)內(nèi)游客為主。

在醫(yī)療旅游的產(chǎn)業(yè)政策方面。印度中央政府出臺(tái)了《國(guó)家健康政策2002》(National health policy 2002),在旅游投資、稅收、設(shè)備進(jìn)出口等方面給予了極大的優(yōu)惠和扶持[6]。相比之下，我國(guó)醫(yī)療旅游相關(guān)的產(chǎn)業(yè)政策出臺(tái)時(shí)間較晚，也沒(méi)有明確的發(fā)展規(guī)劃。原國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委等五部門聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于促進(jìn)健康旅游發(fā)展的指導(dǎo)意見(jiàn)》(國(guó)衛(wèi)規(guī)劃發(fā)〔2017〕30號(hào))，國(guó)家中醫(yī)藥管理局出臺(tái)了《關(guān)于促進(jìn)中醫(yī)藥健康旅游發(fā)展的指導(dǎo)意見(jiàn)》(旅發(fā)〔2015〕244號(hào))，但相關(guān)的配套制度尚未出臺(tái)，政策在基層落地和產(chǎn)業(yè)的發(fā)展也需要時(shí)間，因此在推進(jìn)醫(yī)療旅游發(fā)展方面還有很多的工作要做。

1.1.2 地方政府層面。印度的地方政府是醫(yī)療旅游業(yè)發(fā)展的主要推動(dòng)者，主要負(fù)責(zé)制定行業(yè)發(fā)展規(guī)劃和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、從業(yè)人員的市場(chǎng)準(zhǔn)入和培訓(xùn)、提供專項(xiàng)資金、市場(chǎng)開拓與宣傳。但不同地區(qū)發(fā)展策略有所不同，喀拉拉邦以草藥作為健康旅游主打品牌，班加羅爾則將打造前沿的國(guó)際醫(yī)學(xué)中心作為未來(lái)發(fā)展方向。部分地區(qū)成立“市場(chǎng)開發(fā)援助計(jì)劃”項(xiàng)目(MDA)，旨在為醫(yī)療旅游服務(wù)提供者提供資金支持[7]。

中國(guó)的地方政府在發(fā)展醫(yī)療旅游業(yè)的行業(yè)政策和具體做法上還有很多可以改進(jìn)的地方。首先，除了海南省，多數(shù)地方政府通常未設(shè)置專門職能部門來(lái)管理醫(yī)療旅游事務(wù)，最多只是由衛(wèi)生健康或旅游部門作為牽頭部門，相關(guān)管理職能依然分散在各個(gè)部門，部門間協(xié)調(diào)還有待加強(qiáng)；其次，多數(shù)地方政府并沒(méi)有出臺(tái)專門的醫(yī)療旅游行業(yè)政策或發(fā)展規(guī)劃，而是將其作為醫(yī)療衛(wèi)生政策或者規(guī)劃的一部分，更沒(méi)有相應(yīng)的配套制度和資金支持；第三，醫(yī)療旅游業(yè)發(fā)展策略和戰(zhàn)略定位上呈現(xiàn)趨同性，沒(méi)有將醫(yī)療旅游和地方特色相結(jié)合，同時(shí)地方政府在市場(chǎng)開發(fā)和培育等方面的投資缺乏動(dòng)力。

1.2 醫(yī)療旅游業(yè)的監(jiān)管

行業(yè)準(zhǔn)入是政府履行監(jiān)管職責(zé)最基本的職能。在我國(guó)醫(yī)療領(lǐng)域中負(fù)責(zé)行業(yè)準(zhǔn)入的主要是政府部門，發(fā)改委、衛(wèi)健委負(fù)責(zé)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入，衛(wèi)健委負(fù)責(zé)衛(wèi)生人員的準(zhǔn)入，國(guó)家藥品監(jiān)督管理局負(fù)責(zé)藥品、器械的準(zhǔn)入。醫(yī)療旅游業(yè)中非醫(yī)療領(lǐng)域的人員、機(jī)構(gòu)、相關(guān)服務(wù)和產(chǎn)品準(zhǔn)入由旅游局、工商管理局等部門負(fù)責(zé)。印度負(fù)責(zé)準(zhǔn)入事務(wù)的不限于政府部門，還包括行業(yè)協(xié)會(huì)(例如醫(yī)學(xué)委員會(huì))，印度醫(yī)學(xué)委員會(huì)負(fù)責(zé)衛(wèi)生人員的準(zhǔn)入，衛(wèi)生與家庭福利部負(fù)責(zé)醫(yī)療器械和藥品的準(zhǔn)入，地方政府負(fù)責(zé)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入。印度在衛(wèi)生行業(yè)準(zhǔn)入方面寬松很多，對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的開設(shè)幾乎沒(méi)有限制，對(duì)于醫(yī)生、護(hù)士等衛(wèi)生人員的執(zhí)業(yè)范圍的限制相對(duì)較少，并且在藥品、醫(yī)療器械等方面減少審批手續(xù)。

醫(yī)院評(píng)審是政府積極發(fā)揮行業(yè)監(jiān)管職責(zé)的一項(xiàng)重要任務(wù)。我國(guó)所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行登記評(píng)審制度，私立醫(yī)院則可以自愿申請(qǐng)參與評(píng)審。評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)由國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門制定，具體實(shí)施由當(dāng)?shù)卣男l(wèi)生行政部門負(fù)責(zé),評(píng)審的主要依據(jù)是原衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院評(píng)審暫行辦法》(衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔2011〕75號(hào))。印度醫(yī)療委員會(huì)和衛(wèi)生與家庭福利部負(fù)責(zé)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的評(píng)審工作，它們共同頒布了《醫(yī)院星級(jí)標(biāo)準(zhǔn)管理制度》，依據(jù)醫(yī)院的整體水平將其劃分為三個(gè)星級(jí)，以此作為患者就醫(yī)選擇的參考標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)院與衛(wèi)生服務(wù)提供者國(guó)家認(rèn)證委員會(huì)(National Accreditation Board for Hospitals and Health Providers, NABH)負(fù)責(zé)制定醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，標(biāo)準(zhǔn)涵蓋了機(jī)構(gòu)注冊(cè)、運(yùn)營(yíng)、手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)后、隨訪等整個(gè)醫(yī)療服務(wù)過(guò)程，同時(shí)強(qiáng)調(diào)專業(yè)技術(shù)水準(zhǔn)和醫(yī)院治理水平。

除了政府的評(píng)審，行業(yè)評(píng)價(jià)也對(duì)醫(yī)療旅游業(yè)的發(fā)展起到重要的作用。目前JCI認(rèn)證是國(guó)際上普遍認(rèn)可的行業(yè)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。截止2016年，我國(guó)得到JCI 認(rèn)證的醫(yī)院一共有110家，而印度只有38家[8]。此外，印度的醫(yī)療機(jī)構(gòu)還參與了國(guó)際衛(wèi)生保健行業(yè)質(zhì)量協(xié)會(huì)認(rèn)證、德國(guó)萊茵國(guó)際服務(wù)質(zhì)量認(rèn)證、美國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生信息與管理學(xué)會(huì)認(rèn)證。這些行業(yè)認(rèn)證為印度醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提供了保障，提高了印度醫(yī)療機(jī)構(gòu)在國(guó)家醫(yī)療旅游市場(chǎng)的社會(huì)聲譽(yù)；相比之下，我國(guó)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在國(guó)際醫(yī)療旅游市場(chǎng)上的知名度和美譽(yù)度不如印度，其中一個(gè)重要原因在于我國(guó)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)注重的是國(guó)內(nèi)醫(yī)療旅游市場(chǎng)的美譽(yù)度，對(duì)國(guó)際醫(yī)療旅游市場(chǎng)的重視不夠。

1.3 衛(wèi)生人力資源

中國(guó)在衛(wèi)生人員執(zhí)業(yè)管理方面更為嚴(yán)格，印度的管理相對(duì)寬松。印度的醫(yī)師、藥師、護(hù)士注冊(cè)分為臨時(shí)性注冊(cè)和永久性注冊(cè)，前者的執(zhí)業(yè)時(shí)間、執(zhí)業(yè)范圍、執(zhí)業(yè)地點(diǎn)是嚴(yán)格限制的，后者則沒(méi)有限制，而中國(guó)的衛(wèi)生人力資源的注冊(cè)制度和印度的臨時(shí)性注冊(cè)制度類似。印度為了促進(jìn)醫(yī)療旅游的發(fā)展，在人才管理方面放寬了限制，鼓勵(lì)衛(wèi)生人才的地區(qū)間和機(jī)構(gòu)間的流動(dòng)，以及外國(guó)優(yōu)秀人才的引進(jìn)[9]。我國(guó)對(duì)于衛(wèi)生人才的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)和范圍做出了嚴(yán)格的限制，并且規(guī)定外籍醫(yī)生在華的執(zhí)業(yè)時(shí)間不得超過(guò)六個(gè)月，這極大限制了衛(wèi)生人力資源的利用效率。

衛(wèi)生人才的國(guó)際化程度也是影響醫(yī)療旅游發(fā)展的重要因素。印度的醫(yī)學(xué)教育繼承了英國(guó)的醫(yī)學(xué)教育體系，其培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)人才在國(guó)際上的認(rèn)同度較高；其次，印度在歐美國(guó)家有大量的移民醫(yī)生群體，這些醫(yī)生經(jīng)常和印度本土保持著密切的聯(lián)系，將歐美國(guó)家的患者介紹到印度就診，為印度提供了大量的海外客戶，極大促進(jìn)了印度醫(yī)療旅游業(yè)的發(fā)展[10]；相比之下，我國(guó)的醫(yī)學(xué)教育在學(xué)位制度、準(zhǔn)入制度和醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育等方面依然與西方國(guó)家存在著差別，并且由于語(yǔ)言的劣勢(shì)，我國(guó)的醫(yī)學(xué)人才國(guó)際化程度相比印度還有一定的差距，也沒(méi)有印度那樣龐大的移民醫(yī)生群體。此外，現(xiàn)階段我國(guó)政策對(duì)外籍醫(yī)療人員的執(zhí)業(yè)時(shí)間和執(zhí)業(yè)范圍限制較為嚴(yán)格，潛在地影響了醫(yī)療旅游服務(wù)市場(chǎng)的國(guó)際化程度。

1.4 醫(yī)療旅游的籌資

醫(yī)療旅游的籌資可分為兩個(gè)部分：供給側(cè)籌資和需求側(cè)籌資。供給側(cè)的籌資問(wèn)題是從醫(yī)療旅游服務(wù)提供的角度分析資金來(lái)源和結(jié)構(gòu)問(wèn)題，包括政府財(cái)政支出和商業(yè)投資。需求側(cè)的籌資問(wèn)題主要是醫(yī)療旅游服務(wù)利用者的資金來(lái)源問(wèn)題，籌資來(lái)源主要包括社會(huì)保險(xiǎn)、商業(yè)保險(xiǎn)以及個(gè)人支出。

在醫(yī)療旅游領(lǐng)域，政府投資所占比重較小，通常用于專項(xiàng)支出。政府投資在印度的醫(yī)療旅游業(yè)中較為典型，主要用于醫(yī)療旅游服務(wù)的市場(chǎng)推廣和基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，例如印度中央政府曾投資65 億美元用于改善醫(yī)療旅游設(shè)施。目前我國(guó)在政策層面尚未提及醫(yī)療旅游領(lǐng)域的政府投資，只是要求在財(cái)政政策層面加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療旅游業(yè)的支持。同時(shí)，各地區(qū)在落實(shí)政策時(shí)進(jìn)度不一、側(cè)重點(diǎn)也有所不同，上海發(fā)改委等五個(gè)部門發(fā)起成立了國(guó)內(nèi)第一個(gè)醫(yī)療旅游產(chǎn)品開發(fā)與推廣平臺(tái),海南主要是在基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和招商引資方面發(fā)力。

商業(yè)投資是供給側(cè)最主要的資金來(lái)源。印度中央政府和地方政府都鼓勵(lì)醫(yī)療領(lǐng)域的投資，并且出臺(tái)了五年稅收優(yōu)惠政策，支持企業(yè)到印度二線、三線城市投資設(shè)立醫(yī)療機(jī)構(gòu)。得益于政府的支持和寬松的政策環(huán)境，印度醫(yī)療領(lǐng)域的風(fēng)險(xiǎn)投資異常活躍，僅2015年醫(yī)療領(lǐng)域就實(shí)現(xiàn)了2.77億美元的投資交易[11]。相比之下，我國(guó)醫(yī)療領(lǐng)域投資主要還是集中于養(yǎng)生、養(yǎng)老、康復(fù)等門檻相對(duì)較低的領(lǐng)域，也有部分投資機(jī)構(gòu)開始關(guān)注專業(yè)性較強(qiáng)的綜合性服務(wù)，例如紅杉資本、攜程、恒大健康集團(tuán)等開始積極布局健康旅游產(chǎn)業(yè)，為中高層收入人群提供高端服務(wù)[12]。另一方面，由于醫(yī)療行業(yè)的準(zhǔn)入門檻較高，前期投入成本巨大，以及公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)，實(shí)際上形成了對(duì)民營(yíng)資本的準(zhǔn)入障礙。

需求側(cè)的籌資以個(gè)人支出為主要來(lái)源。印度醫(yī)療旅游業(yè)的主要目標(biāo)群體是發(fā)達(dá)國(guó)家和周邊國(guó)家的國(guó)際游客，他們所接受的服務(wù)主要是高度個(gè)性化的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，期間產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用主要由個(gè)人承擔(dān)。此外，醫(yī)療保險(xiǎn)支出(包括社會(huì)保險(xiǎn)和商業(yè)保險(xiǎn))也逐漸成為印度醫(yī)療旅游業(yè)的重要籌資方式。為了提高印度醫(yī)療機(jī)構(gòu)在國(guó)際醫(yī)療旅游市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)力，印度在政策層面上鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和客源國(guó)的商業(yè)保險(xiǎn)公司和社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)合作，將這些服務(wù)納入保險(xiǎn)報(bào)銷范圍，降低服務(wù)利用者的費(fèi)用負(fù)擔(dān)，例如美國(guó)藍(lán)十字和藍(lán)盾公司允許其參保者在印度接受醫(yī)療服務(wù)，英國(guó)NHS也允許患者到印度接受醫(yī)療服務(wù)以縮短候診時(shí)間[13]。我國(guó)的醫(yī)療旅游還處于起步階段，目標(biāo)消費(fèi)人群還是以國(guó)內(nèi)中高收入群體為主，國(guó)際游客數(shù)量較少，因而患者個(gè)人支出成為醫(yī)療旅游業(yè)主要的籌資來(lái)源。上海、海南等部分地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開始嘗試與客源國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)和商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)合作，例如上海東方醫(yī)院和法國(guó)國(guó)家社會(huì)保險(xiǎn)計(jì)劃簽署了長(zhǎng)期合作協(xié)議，法國(guó)人在華的所有醫(yī)療費(fèi)用都可以得到結(jié)算報(bào)銷，但這只是個(gè)例，在中國(guó)醫(yī)療服務(wù)提供者與國(guó)外的保險(xiǎn)公司有效和廣泛的對(duì)接方面，我們還有很長(zhǎng)的路要走。

1.5 衛(wèi)生服務(wù)提供

中國(guó)和印度的衛(wèi)生體制存在較大的差異，衛(wèi)生服務(wù)提供方面的差異尤為明顯，主要體現(xiàn)在服務(wù)提供主體上，這種差異一定程度上能夠解釋兩國(guó)醫(yī)療旅游發(fā)展的差異。

服務(wù)提供主體的差異。私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)是印度主要的衛(wèi)生服務(wù)提供主體，這些機(jī)構(gòu)通常規(guī)模較大且實(shí)力雄厚，擁有先進(jìn)的醫(yī)療器械和高素質(zhì)的醫(yī)務(wù)人員，在國(guó)際醫(yī)療旅游領(lǐng)域具有較高的知名度。此外，這些機(jī)構(gòu)還積極與國(guó)外醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立合作關(guān)系，或者在國(guó)外投資設(shè)立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，為國(guó)外居民提供醫(yī)療服務(wù)；同時(shí)，它們和第三方中介組織合作，利用印度先進(jìn)的信息技術(shù)為國(guó)外居民提供遠(yuǎn)程醫(yī)療信息咨詢服務(wù)。我國(guó)的醫(yī)療旅游業(yè)中，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)(特別是公立醫(yī)院)是服務(wù)提供主體，民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或合資醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為補(bǔ)充。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的首要目標(biāo)是滿足基本醫(yī)療服務(wù)需求，在醫(yī)療資源有限的情況下，像醫(yī)療旅游這樣的特需醫(yī)療服務(wù)的供給就會(huì)受到限制。

從服務(wù)項(xiàng)目來(lái)看，印度的醫(yī)療旅游服務(wù)主要包括三大類：專業(yè)化的醫(yī)療服務(wù)、印度傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)以及休閑養(yǎng)生服務(wù)。專業(yè)服務(wù)包括器官移植、癌癥治療、整形美容、試管嬰兒等治療性質(zhì)的服務(wù)，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)包括阿育吠陀療法、瑜伽療法、尤納尼療法、悉達(dá)療法等，休閑類服務(wù)包括瑜伽、SPA溫泉、日光浴等預(yù)防保健服務(wù)。相比之下，我國(guó)開展醫(yī)療旅游地區(qū)提供的服務(wù)種類比較單一，服務(wù)項(xiàng)目類同，主要是以中醫(yī)藥為特色的休閑養(yǎng)生、療養(yǎng)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的服務(wù)項(xiàng)目，少部分地區(qū)會(huì)提供高水平的腫瘤治療、器官移植等服務(wù)；另一方面，這些地區(qū)缺乏高水平、具有市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力的服務(wù)項(xiàng)目，海南、四川等地區(qū)提供的諸如養(yǎng)生休閑之類的服務(wù)準(zhǔn)入門檻較低、規(guī)模小，難以形成持久的吸引力和競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)。

2 討論

2.1 政府在醫(yī)療旅游業(yè)發(fā)展中的責(zé)任

通過(guò)前面的對(duì)比可以發(fā)現(xiàn)，醫(yī)療旅游業(yè)的發(fā)展離不開政府部門的支持。政府部門在醫(yī)療旅游領(lǐng)域的作用主要體現(xiàn)在三個(gè)方面：市場(chǎng)準(zhǔn)入、產(chǎn)業(yè)政策以及行業(yè)監(jiān)管。

在市場(chǎng)準(zhǔn)入方面，中國(guó)的準(zhǔn)入政策比印度要嚴(yán)格的得多，這樣做的目的是為了保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，但同時(shí)也導(dǎo)致了區(qū)域之間衛(wèi)生資源不能充分流動(dòng)，以至于旅游資源豐富而醫(yī)療資源匱乏的地區(qū)的醫(yī)療旅游業(yè)發(fā)展受到限制。印度在市場(chǎng)準(zhǔn)入方面要寬松的多，因而衛(wèi)生人力資源等生產(chǎn)要素能夠在不同區(qū)域間自由流動(dòng)，促進(jìn)了醫(yī)療旅游業(yè)的蓬勃發(fā)展。另一方面，市場(chǎng)準(zhǔn)入寬松可能使得醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量得不到保障，特別是在缺乏醫(yī)療事故或醫(yī)療糾紛處理機(jī)制的情況下，一旦出現(xiàn)醫(yī)療事故將會(huì)對(duì)整個(gè)行業(yè)產(chǎn)生嚴(yán)重的不良影響。因此，我國(guó)各地區(qū)在發(fā)展醫(yī)療旅游業(yè)過(guò)程中應(yīng)該平衡醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和市場(chǎng)準(zhǔn)入之間的關(guān)系。

在產(chǎn)業(yè)政策方面，中央層面政策滯后、地方層面政策落實(shí)進(jìn)度不一、配套制度不完善等問(wèn)題比較突出。產(chǎn)業(yè)政策的作用不是代替市場(chǎng)做出選擇，而是構(gòu)建制度層面的市場(chǎng)規(guī)則，從而使市場(chǎng)更好地發(fā)揮作用[14]。但目前各個(gè)地區(qū)出臺(tái)的發(fā)展規(guī)劃或者是產(chǎn)業(yè)政策都體現(xiàn)著很強(qiáng)的“計(jì)劃”思維，代替市場(chǎng)參與者做出選擇，制度層面的市場(chǎng)規(guī)則沒(méi)有引起應(yīng)有的重視，例如醫(yī)療器械和藥品的進(jìn)口審批流程簡(jiǎn)化、衛(wèi)生人力資源的自由流動(dòng)、國(guó)外游客醫(yī)療糾紛處理等制度層面的問(wèn)題亟待解決。另一個(gè)比較突出的問(wèn)題就是各地區(qū)的政策趨同性，例如各地區(qū)都將中醫(yī)藥作為醫(yī)療旅游發(fā)展的特色，卻又無(wú)法推出具有地方特色的服務(wù)項(xiàng)目，導(dǎo)致這些地區(qū)在實(shí)踐中的醫(yī)療旅游同質(zhì)化競(jìng)爭(zhēng)比較嚴(yán)重。

印度對(duì)于醫(yī)療旅游行業(yè)的監(jiān)管比較寬松，但出現(xiàn)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故的現(xiàn)象卻很少，這主要得益于非正式的監(jiān)督機(jī)制，即行業(yè)聲譽(yù)和社會(huì)評(píng)價(jià)。印度醫(yī)療旅游成功的優(yōu)勢(shì)在于醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格低廉，但這種優(yōu)勢(shì)得以保持的前提條件是醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，為了能夠在競(jìng)爭(zhēng)激烈的國(guó)際醫(yī)療旅游市場(chǎng)上保持這種優(yōu)勢(shì)，印度的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就有足夠的動(dòng)力持續(xù)改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。我國(guó)醫(yī)療行業(yè)主要依賴于正式的監(jiān)管機(jī)制，即來(lái)自政府部門的評(píng)審，評(píng)審結(jié)果可以影響到國(guó)內(nèi)居民的就醫(yī)選擇。但是，評(píng)審結(jié)果在國(guó)際上的認(rèn)同度較低，無(wú)法為國(guó)際游客就醫(yī)選擇提供權(quán)威的參考標(biāo)準(zhǔn)，這對(duì)于我國(guó)的醫(yī)療旅游發(fā)展是極為不利的。以政府部門評(píng)審為代表的正式監(jiān)管機(jī)制在國(guó)際上認(rèn)同度較低，行業(yè)聲譽(yù)或社會(huì)評(píng)價(jià)這種非正式監(jiān)管機(jī)制具有內(nèi)在的不穩(wěn)定性和不可持續(xù)性，如何平衡好兩者之間的關(guān)系是我國(guó)醫(yī)療旅游業(yè)在今后的發(fā)展中值得思考的問(wèn)題。因此，政府部門在掌握醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審的主動(dòng)權(quán)的基礎(chǔ)上，應(yīng)該鼓勵(lì)國(guó)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)適度參與國(guó)際組織的評(píng)審和認(rèn)證。

2.2 公立和民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療旅游業(yè)中的角色

中國(guó)與印度醫(yī)療旅游業(yè)另一個(gè)顯著差異就是服務(wù)提供者的不同，印度主要以私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主，中國(guó)主要以公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主。這種差異與兩國(guó)的衛(wèi)生體制有關(guān)，同時(shí)也表明印度醫(yī)療旅游的發(fā)展模式可能并不適用于我國(guó)，印度的經(jīng)驗(yàn)只能借鑒而不能照搬。目前學(xué)術(shù)界對(duì)于醫(yī)療旅游服務(wù)提供主體展開了激烈的爭(zhēng)論，支持私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的認(rèn)為由公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療旅游服務(wù)會(huì)影響其基本醫(yī)療服務(wù)的提供,而支持公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的認(rèn)為醫(yī)療旅游對(duì)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量要求較高，而目前我國(guó)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的還達(dá)不到相應(yīng)的水平[15-16]。

從現(xiàn)實(shí)情況來(lái)看，中國(guó)的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間形成了一定的分工，前者提供的服務(wù)主要是高端的專業(yè)技術(shù)服務(wù)，這類主體的規(guī)模大、數(shù)量少，服務(wù)的人群主要是高收入者；后者偏重于體驗(yàn)型的休閑養(yǎng)生類、中介類服務(wù)，這類主體規(guī)模較小，但數(shù)量眾多，其服務(wù)對(duì)象覆蓋了不同消費(fèi)水平的顧客群體。由于我國(guó)的醫(yī)療旅游業(yè)起步較晚，市場(chǎng)發(fā)展尚不充分，市場(chǎng)分工不明確也不穩(wěn)定，這種基于專業(yè)技術(shù)形成的分工到底能否持續(xù)下去尚無(wú)法形成定論。我國(guó)目前鼓勵(lì)社會(huì)資本進(jìn)入醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，在市場(chǎng)準(zhǔn)入、保險(xiǎn)支付待遇、機(jī)構(gòu)評(píng)價(jià)等方面給予支持，隨著私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的技術(shù)水平不斷提高、行業(yè)管理也日趨規(guī)范，目前的這種分工格局極有可能會(huì)被打破。相比之下，印度的醫(yī)療旅游服務(wù)市場(chǎng)要成熟很多，市場(chǎng)分工也更加明確和穩(wěn)定，憑借雄厚的私人資本投入和穩(wěn)定的消費(fèi)群體，私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)將會(huì)長(zhǎng)期成為醫(yī)療旅游服務(wù)的提供主體。因此，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)還是民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該成為服務(wù)提供主體這種爭(zhēng)論是沒(méi)有意義的，應(yīng)該鼓勵(lì)它們利用自身優(yōu)勢(shì)同臺(tái)競(jìng)爭(zhēng)、功能互補(bǔ)。

3 結(jié)論

我國(guó)的醫(yī)療旅游業(yè)尚處于探索發(fā)展階段，在政策法規(guī)、管理制度、市場(chǎng)監(jiān)管等方面還需要進(jìn)一步的完善，醫(yī)療旅游行業(yè)的利益相關(guān)者應(yīng)該積極履行各自的職責(zé)。衛(wèi)生行政部門要成立管理旅游事務(wù)的職能部門，從制度層面做好頂層設(shè)計(jì)和戰(zhàn)略規(guī)劃，在市場(chǎng)準(zhǔn)入、醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)管、醫(yī)療糾紛處理等方面進(jìn)一步完善法規(guī)體系和管理制度；醫(yī)保部門應(yīng)該與國(guó)外醫(yī)保機(jī)構(gòu)和商業(yè)保險(xiǎn)公司談判與協(xié)商，將我國(guó)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目納入其保險(xiǎn)覆蓋范圍，提高客源國(guó)患者的支付能力、降低其疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要結(jié)合自身情況明確市場(chǎng)地位和發(fā)展策略，利用自身特長(zhǎng)和優(yōu)勢(shì)提供個(gè)性化的醫(yī)療服務(wù)；同時(shí)在提高服務(wù)質(zhì)量的基礎(chǔ)上降低服務(wù)成本，以比較優(yōu)勢(shì)吸引外國(guó)患者。最后，要積極與國(guó)際第三方平臺(tái)合作，加強(qiáng)在國(guó)際醫(yī)療旅游市場(chǎng)的宣傳以提高國(guó)際知名度。