袁源華

贛州市南康區(qū)中醫(yī)院 （江西南康 341400）

膽結(jié)石和膽囊息肉是膽囊或膽管內(nèi)的常見疾病，患者主要表現(xiàn)為腹部悶漲、不適感強(qiáng)烈、腹絞痛、發(fā)熱，并伴有黃疸癥狀，病情嚴(yán)重時(shí)可能導(dǎo)致化膿性膽管炎、膽囊腫、膽囊炎等并發(fā)癥，危及患者生命安全[1]。腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石患者具有創(chuàng)口小、安全性高的優(yōu)勢(shì)，腹腔鏡能夠?yàn)橹髦吾t(yī)師提供直觀視野，幫助其在最短時(shí)間內(nèi)找到病變組織[2]。本研究探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石并膽囊息肉患者的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年7月至2019年3月我院收治的膽結(jié)石并膽囊息肉患者58例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組29例。對(duì)照組男14例，女15例；年齡23～49歲，平均（33.46±3.14）歲。試驗(yàn)組男18例，女11例；年齡25～62歲，平均（43.75±4.47）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)檢查，符合膽結(jié)石、膽囊息肉臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；無藥物過敏史及手術(shù)不耐癥；患者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心血管功能障礙的患者；合并心、肺功能不全的患者；合并精神障礙的患者。

1.2 方法

兩組術(shù)前均給予全身麻醉，氣管插管；協(xié)助患者取平臥微左斜位，頭部略高于足部，下鋪消毒巾。

對(duì)照組行開腹膽囊切除術(shù)治療：于患者右腹肋下做一約5 cm切口，緩慢切開腹壁各層，找到膽囊管與膽囊動(dòng)脈，結(jié)扎；逆行或順行切除膽囊，取出膽結(jié)石，縫合切口。

試驗(yàn)組行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療：于臍下0.5～1.0 cm做一切口為觀察孔，劍突下0.5～1.0 cm做一切口為操作孔，右側(cè)肋緣下右鎖骨中線、右腋前線0.5～1.0 cm各做一切口為輔助操作孔；于觀察孔中置入導(dǎo)管，輸入CO2，建立CO2氣腹；于操作孔中置入探查鏡及手術(shù)器械，在探查鏡探測(cè)下切斷膽囊動(dòng)脈并結(jié)扎；根據(jù)膽囊管牽引出膽總管，夾緊膽囊近端，避免結(jié)石滑入總管；排出CO2，關(guān)閉氣腹，取出導(dǎo)管。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

比較兩組臨床療效及手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、肛門首次排氣時(shí)間、視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分。（1）療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：顯效，治療后患者癥狀完全緩解，且結(jié)石完全清除；有效，治療后患者癥狀有所改善，結(jié)石部分清除；無效，治療后癥狀未見好轉(zhuǎn)或加重，未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)；治療有效率=（顯效例數(shù)＋有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）采用VAS評(píng)分評(píng)估患者疼痛情況，滿分10分，評(píng)分越高表示疼痛越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

試驗(yàn)組治療有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組療效比較

2.2 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、肛門首次排氣時(shí)間及VAS評(píng)分比較

試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、肛門首次排氣時(shí)間及VAS評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

常規(guī)開腹膽囊切除術(shù)雖然能有效切除膽結(jié)石及膽囊息肉，但對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較大，創(chuàng)面愈合困難，且術(shù)后極易發(fā)生發(fā)熱、嘔吐、創(chuàng)面感染等并發(fā)癥[3]。作為目前世界領(lǐng)先的膽結(jié)石微創(chuàng)治療技術(shù)，腹腔鏡膽囊切除術(shù)徹底突破了傳統(tǒng)療法的局限性，其可在微創(chuàng)無痛的基礎(chǔ)上切除膽囊息肉；手術(shù)醫(yī)師可通過腹腔鏡直接觀察膽囊壁血管分布及周圍組織，縫合完畢后可確定是否有膽汁滲出[4]；腹腔鏡膽囊切除術(shù)能盡可能減小患者創(chuàng)傷面積，有效剔除膽囊內(nèi)部結(jié)石并切除膽囊息肉，手術(shù)安全性高，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后創(chuàng)面愈合快，腹腔感染、腎功能損傷等并發(fā)癥發(fā)生率低，因此該術(shù)式是一種膽結(jié)石并膽囊息肉患者的有效治療手段[5]。

表2 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、肛門首次排氣時(shí)間及VAS評(píng)分比較（）

表2 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、肛門首次排氣時(shí)間及VAS評(píng)分比較（）

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（ml）住院時(shí)間（d）肛門首次排氣時(shí)間（min）VAS評(píng)分（分）對(duì)照組 29 112.34±4.37 58.73±4.82 12.61±1.56 89.48±6.91 5.93±0.42試驗(yàn)組 29 96.54±3.75a 43.17±3.06a 7.02±0.66a 43.89±4.16a 3.64±0.57a

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療有效率高于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、肛門首次排氣時(shí)間及VAS評(píng)均優(yōu)于對(duì)照組，說明腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石并膽囊息肉患者的效果更為明顯，其能顯著縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，提高手術(shù)安全性[6]；同時(shí)，腹腔鏡膽囊切除術(shù)本身創(chuàng)面小，創(chuàng)面愈合快，可降低手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率，降低患者疼痛程度，縮短患者肛門首次排氣時(shí)間和住院時(shí)間，促進(jìn)患者早日愈合[7]。

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石合并膽囊息肉患者的療效顯著，具有手術(shù)時(shí)間短、并發(fā)癥發(fā)生率低、術(shù)中出血量少、安全性高、愈合快及預(yù)后效果好的優(yōu)勢(shì)。