徐文婷

九江市第一人民醫(yī)院泌尿外科 （江西九江 332008）

近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提升，上尿路結(jié)石治療手段日漸更新與完善。腔內(nèi)碎石術(shù)作為一種新型手術(shù)方式，憑借其良好的治療效果，正在逐漸取代傳統(tǒng)的開放手術(shù)[1]。腔內(nèi)碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石患者具有術(shù)后恢復快、結(jié)石取凈率高以及創(chuàng)傷小等特點，其療效明顯優(yōu)于開放手術(shù)[2]。有研究指出，輸尿管鏡碎石術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5%～13%，且以術(shù)后早期最為常見，主要并發(fā)癥包括術(shù)后感染、腎絞痛、輸尿管穿孔、結(jié)石殘留等[3]。本研究探討整體護理在輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石患者中的應用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1—12月在我院行輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療的輸尿管結(jié)石患者200例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為兩組，每組100例。對照組男54例，女46例；年齡25～65歲，平均（48.4±3.5）歲。觀察組男53例，女47例；年齡25～64歲，平均（48.3±3.3）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：均經(jīng)靜脈尿路造影、腹部B超等檢查確診。排除標準：尿路畸形、嚴重心功能不全患者；泌尿系統(tǒng)結(jié)核、泌尿系統(tǒng)感染患者。

1.2 方法

對照組開展傳統(tǒng)護理，即給予患者飲食、用藥指導及心理安慰，并引導患者做好各項術(shù)前準備，術(shù)后開展基礎(chǔ)性的健康宣教工作。

觀察組開展整體護理干預。（1）術(shù)前護理：完善各項?？?、常規(guī)檢查，如靜脈腎盂造影、碘過敏試驗等；根據(jù)實際需要，行MRI、CT檢查，明確結(jié)石的具體部位、大小及數(shù)量；囑患者術(shù)前飲食需清淡，不可進食高密度或粗纖維類食物；定位結(jié)石后，叮囑患者取平臥位，防止結(jié)石出現(xiàn)移動；由于患者缺乏對此術(shù)式的認知，一些患者會對其治療效果產(chǎn)生疑慮，易出現(xiàn)過度擔心、緊張、焦慮等不良情緒，護理人員需做好患者的心理護理工作，耐心解釋，強化其治療勇氣與信心。（2）術(shù)中護理：碎石時，患者取頭低臀高位，常規(guī)消毒，鈥激光參數(shù)設(shè)定為6～12 Hz，密切監(jiān)測患者各項生命體征，并密切觀察鈥激光導絲、纖維導光束及各種導管情況；術(shù)中，采用0.9%氯化鈉注射液行常規(guī)沖洗，保證手術(shù)的順利開展。（3）術(shù)后護理：術(shù)后密切監(jiān)測患者各項生命體征；囑患者腸蠕動恢復后，便可適量進食，并囑患者多飲水，以促進殘余結(jié)石的排出，減少尿路感染；密切觀察患者尿液顏色、性質(zhì)、量及腹部體征情況，預防大出血情況的發(fā)生，避免輸尿管穿孔而造成尿液外滲；在完成手術(shù)1～2 d后，便可鼓勵、引導患者下床適當活動。（4）并發(fā)癥預防：術(shù)后，嚴密觀察患者體溫和尿液變化等情況，更換引流袋時需預防尿液進入膀胱，多飲水（每日＞2 000 ml），使用聚維酮碘消毒尿道口，預防逆行尿路感染；此外，密切觀察患者腹脹、尿量等情況，發(fā)現(xiàn)尿液外滲時及時處理，預防輸尿管穿孔的發(fā)生；同時，做好膀胱刺激征的預防，有輕微癥狀患者需要熱敷膀胱區(qū)，而病情嚴重患者則可肛塞雙氯芬酸鈉。

1.3 臨床評價

比較兩組住院時間、二次手術(shù)率及并發(fā)癥（逆行尿路感染、輸尿管穿孔、膀胱刺激征）發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

觀察組住院時間為（5.3±2.2）d，對照組為（7.7±3.7）d，差異有統(tǒng)計學意義（t=6.74，P＜0.05）。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組二次手術(shù)率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組術(shù)后并發(fā)癥、二次手術(shù)情況比較[例（%）]

3 討論

輸尿管結(jié)石是一種常見病，臨床多采用常規(guī)手術(shù)、經(jīng)輸尿管鏡碎石等方法治療該病患者。諸多臨床研究證實，近年來在臨床上應用廣泛的經(jīng)輸尿管鏡碎石術(shù)的治療效果最佳[4-7]。該術(shù)式是在直視下展開操作，且以人體天然通道為基礎(chǔ)，療效得到臨床醫(yī)師的廣泛認可，受到廣大患者的歡迎[8-10]。此外，鈥激光為一種固態(tài)沖式激光，其將稀有鈥當作激發(fā)介質(zhì)，波長為2 000 nm，如果在水中使用，能大幅提升吸收系數(shù)，且可強化輸尿管結(jié)石患者的治療效果[11-12]。治療期間，通過開展有效的心理護理，能夠加深患者對疾病的認知，對不良疑慮、不良行為形成直接的約束力，因而可以更好地幫助患者做好術(shù)前心理準備工作，為手術(shù)的順利開展提供切實保障；術(shù)后密切觀察患者病情變化，同時實施?？谱o理，可以有效預防并發(fā)癥的發(fā)生，為患者早日康復提供切實保障。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，住院時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組二次手術(shù)率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

綜上所述，針對行輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療的輸尿管結(jié)石患者，整體護理干預的應用效果顯著，可縮短住院時間，減少并發(fā)癥的發(fā)生。