胡玲玉

九江市第一人民醫(yī)院康復(fù)科 （江西九江 332000）

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展以及人們生活條件和生活方式的改變，腦血管病發(fā)病率不斷增高，其已成為危害我國(guó)中老年人身體健康和生命的主要疾病。其中的腦卒中具有較高的致殘率，多數(shù)生存患者存在不同程度的偏癱，嚴(yán)重影響患者的生活能力及生命質(zhì)量[1]。目前腦卒中偏癱患者常采用康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)，主要以改善患者功能障礙，提高其生活自理能力和生命質(zhì)量為目的。本研究探討功率自行車對(duì)腦卒中偏癱患者下肢肌張力及平衡功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月至2018年4月我院收治的腦卒中偏癱患者80例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。對(duì)照組男22例，女18例；平均年齡（57.35±14.36）歲；平均病程（25.34±10.38）d；合并腦出血20例，腦梗死20例；左下肢偏癱15例，右下肢偏癱25例。觀察組男20例，女20例；平均年齡（57.85±13.42）歲；平均病程（26.12±10.75）d；合并腦出血18例，腦梗死22例；左下肢偏癱18例，右下肢偏癱22例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)腦CT或MRI確診為腦卒中，單側(cè)肢體癱瘓，偏癱下肢改良Ashworth評(píng)定量表（MAS）分級(jí)≤Ⅲ級(jí)；年齡＜70歲，病情穩(wěn)定，病程＜5個(gè)月；均已簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并患側(cè)下肢嚴(yán)重疼痛的患者；住院前接受抗痙攣治療的患者；合并癡呆精神病的患者；合并肝腎功能不全、惡性腫瘤、心力衰竭的患者；合并造血、內(nèi)分泌系統(tǒng)和骨關(guān)節(jié)疾病的患者。

1.2 方法

對(duì)照組接受常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練：包括運(yùn)動(dòng)療法（床上主動(dòng)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、坐位平衡和站立平衡訓(xùn)練）、物理療法（單腿負(fù)重訓(xùn)練）、電療針灸療法（神經(jīng)促通技術(shù)）、中醫(yī)康復(fù)療法（理療）等。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用功率自行車運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：在治療師監(jiān)護(hù)下，患者坐上功率自行車，雙下肢放在踏板上，至少有一名護(hù)理人員坐在患者病側(cè)，在訓(xùn)練過(guò)程中幫助患者擺動(dòng)下肢，因訓(xùn)練過(guò)程中易出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)跖屈、髖關(guān)節(jié)外旋、足內(nèi)翻等情況，為防止屈髖、屈膝時(shí)出現(xiàn)以上情況，保證患者髖、踝、膝以正常角度運(yùn)動(dòng)；鍛煉遵循循序漸進(jìn)的原則，最初制定目標(biāo)為鍛煉15 min，隨著鍛煉的掌握和身體的康復(fù)，逐漸增加至20 min，2次/d。

兩組均連續(xù)干預(yù)6周。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

（1）采用MAS[2]評(píng)定患者下肢肌張力，分為0、Ⅰ、Ⅰ+、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ 6個(gè)等級(jí)，級(jí)別越低說(shuō)明下肢肌張力越低，下肢功能越好。（2）采用Berg平衡量表（BBS）[3]評(píng)定患者平衡功能，包括14個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目最低分1分，最高分4分，總分56分，得分越高表示平衡功能越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 下肢肌張力

干預(yù)前，兩組MAS評(píng)級(jí)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組MAS評(píng)級(jí)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組MAS評(píng)級(jí)比較（例）

2.2 平衡功能

干預(yù)前，兩組BBS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組BBS評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

腦卒中偏癱患者常伴有下肢功能障礙，臨床表現(xiàn)為肌力減退、肌張力增高和肌痙攣等，嚴(yán)重影響患者的日常生活能力及生命質(zhì)量。肌張力是否降低，是評(píng)價(jià)患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的重要指標(biāo)，肌痙攣引起關(guān)節(jié)攣縮、運(yùn)動(dòng)模式異常，進(jìn)而影響平衡功能。平衡功能是步行能力的基礎(chǔ)，其受本體感覺(jué)和前庭視覺(jué)的調(diào)節(jié)，正常的肌肉、神經(jīng)和骨關(guān)節(jié)功能可以維持身體平衡。腦卒中患者因高位中樞受損，喪失對(duì)活動(dòng)功能的控制，肌群互相協(xié)調(diào)能力減弱或者喪失，進(jìn)而影響患者平衡功能，無(wú)法控制重心的分布，無(wú)法維持正常的姿勢(shì)，進(jìn)而表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)功能、平衡功能、步行能力障礙，因此，有效改善患者肌張力及平衡功能非常必要。

臨床研究表明，正確的康復(fù)訓(xùn)練可加快康復(fù)速度，減輕功能殘疾，提高生命質(zhì)量，節(jié)約社會(huì)資源[4]。臨床醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人類大腦具有可塑性，中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有重組代償功能，依靠神經(jīng)系統(tǒng)的代償功能，下肢運(yùn)動(dòng)功能可得到一定的恢復(fù)，功能訓(xùn)練可促進(jìn)健側(cè)腦細(xì)胞和病灶周圍組織的重組代償，進(jìn)而建立腦側(cè)支循環(huán)，進(jìn)而改善患者的下肢整體功能[5]。近年來(lái)，隨著康復(fù)理論的建立，其為臨床功能訓(xùn)練方法提供了科學(xué)有效的依據(jù)。以往臨床多采用常規(guī)康復(fù)干預(yù)手段干預(yù)腦卒中偏癱患者，包括針刺、藥物、手術(shù)等，但臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)療效不理想，不利于改善患者預(yù)后[6]。功率自行車訓(xùn)練是一種新型的康復(fù)訓(xùn)練方式，通過(guò)讓患者雙下肢交替進(jìn)行屈伸髖膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，通過(guò)不斷的運(yùn)動(dòng)刺激，促進(jìn)新的神經(jīng)回路產(chǎn)生，建立正常運(yùn)動(dòng)程序，促進(jìn)患者運(yùn)動(dòng)感覺(jué)恢復(fù)；雙下肢交替協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)、下肢肌肉收縮可增強(qiáng)下肢肌力和耐力，雙側(cè)肢體具有協(xié)調(diào)匹配效應(yīng)，健肢和患肢共同運(yùn)動(dòng)，可促進(jìn)患肢恢復(fù)[7-8]。此外，功率自行車訓(xùn)練能夠促進(jìn)下肢血液循環(huán)，不僅可預(yù)防下肢靜脈血栓，還可使患肢得到充分運(yùn)動(dòng)，避免肌萎縮的發(fā)生，有效維持肌肉容積和肌肉活動(dòng)，通過(guò)不斷的訓(xùn)練提升患者運(yùn)動(dòng)能力。下肢膝關(guān)節(jié)以及踝關(guān)節(jié)是影響平衡功能的重要因素，功率自行車訓(xùn)練可增強(qiáng)踝、膝和髖關(guān)節(jié)的協(xié)調(diào)穩(wěn)定性，改善異常步態(tài)，進(jìn)而提升患者平衡能力。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組下肢肌張力及平衡功能均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，功率自行車運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可降低腦卒中偏癱患者下肢肌張力，改善其平衡功能，利于患者預(yù)后。