成潔

江西省南昌市第三醫(yī)院消化內(nèi)科 （江西南昌 330000）

胃鏡檢查是消化內(nèi)科的常用診療技術(shù)，但由于該檢查 較為痛苦，不少患者對其存在明顯的抗拒或懼怕心理。隨著患者對臨床要求越來越高，無痛胃鏡越來越受到青睞。無痛胃鏡是在檢查前對患者進(jìn)行麻醉，從而達(dá)到無痛的目的，但由于個人對麻醉藥物耐受程度不同，胃鏡檢查過程中會出現(xiàn)不同程度的應(yīng)激反應(yīng)，影響檢查進(jìn)程。全程護(hù)理干預(yù)是指為患者提供整體性、全面性的護(hù)理，使患者感受到安全感，以減輕其應(yīng)激反應(yīng)，提升護(hù)理干預(yù)質(zhì)量[1-2]?；诖?，本研究探討無痛胃鏡檢查患者實施全程護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月至2018年2月于我院行無痛胃鏡檢查的患者86例，按照隨機數(shù)字表法分為兩組，各43例。觀察組男20例，女23例；年齡23～64歲，平均（43.12±5.41）歲；初中及以下7例，高中、中專20例，大專及以上16例。對照組男19例，女24例；年齡22～63歲，平均（42.68±5.34）歲；初中及以下8例，高中、中專19例，大專及以上16例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：疑似上消化道病變或上消化道出血患者；生命體征平穩(wěn)，意識清楚的患者；知曉研究內(nèi)容并簽署知情同意書的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患有支氣管疾病的患者；合并血液系統(tǒng)疾病的患者；存在心、肺、腦等重要臟器損傷的患者；存在精神疾病或交流障礙的患者；對麻醉藥物過敏的患者。

1.2 方法

兩組均行無痛胃鏡（江蘇安茂醫(yī)療科技有限公司，CV-170型）檢查：首先通過靜脈給予麻醉劑，使患者進(jìn)入鎮(zhèn)靜、睡眠狀態(tài)，在患者無知覺的情況下進(jìn)行胃鏡檢查，以減輕患者痛苦。

對照組采用常規(guī)護(hù)理，包括入院評估、詢問過敏史、健康宣教等。

觀察組給予全程護(hù)理干預(yù)。（1）檢查前干預(yù)：保持檢查室溫度適宜；告知患者麻醉方式、無痛胃鏡檢查過程，并詳細(xì)回答患者疑問，以消除患者疑慮；檢查前協(xié)助患者做好常規(guī)檢查，詢問患者有無過敏史，建立靜脈通道，便于進(jìn)行麻醉，監(jiān)測患者生命體征。（2）檢查中干預(yù)：囑患者松開衣領(lǐng)，取左側(cè)臥位，雙腿彎曲，咬好牙墊，并給予吸氧、心電監(jiān)護(hù)，進(jìn)行靜脈麻醉；待患者肌肉松弛后開始檢查；檢查過程中應(yīng)密切監(jiān)測患者生命體征，出現(xiàn)異常及時匯報；協(xié)助檢查者吸出患者口中液體，防止誤吸。（3）檢查后干預(yù)：患者麻醉未清醒時應(yīng)密切監(jiān)測其生命體征，頭偏一側(cè)，防止出現(xiàn)嘔吐，造成窒息，如出現(xiàn)異常情況及時匯報醫(yī)師。（4）健康教育：檢查后由護(hù)理人員陪同離開；告知患者檢查后不可用力咳嗽，以免造成咽部損傷，若感到不適可用淡鹽水漱口；檢查后2 h內(nèi)患者可進(jìn)食軟食，忌辛辣、刺激、粗糙食物，應(yīng)少食多餐，不宜過飽。

1.3 臨床評價

（1）負(fù)性情緒：采用焦慮自評量表（SAS） 和抑郁自評量表（SDS）對兩組焦慮和抑郁情緒進(jìn)行評估，SAS、SDS均包括 20 個條目，采用 1～4分4級評分，分值越高說明心理狀況越差。（2）并發(fā)癥包括呼吸抑制、惡心嘔吐、嗆咳。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 負(fù)性情緒評分

干預(yù)前，兩組負(fù)性情緒評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組負(fù)性情緒評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組負(fù)性情緒評分比較（分，）

表1 兩組負(fù)性情緒評分比較（分，）

注：與對照組干預(yù)后比較，aP＜0.05

組別 例數(shù) SAS 評分 SDS評分對照組 43干預(yù)前 46.17±4.36 43.12±5.31干預(yù)后 38.34±3.21 36.37±4.34觀察組 43干預(yù)前 46.56±4.42 43.48±5.52干預(yù)后 34.78±3.49a 32.35±4.41a

2.2 并發(fā)癥

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[例（%）]

3 討論

傳統(tǒng)胃鏡是在患者清醒狀態(tài)下進(jìn)行檢查，患者會出現(xiàn)恐懼、緊張心理，甚至產(chǎn)生抗拒情緒，導(dǎo)致插管困難，無法檢查，甚至損傷黏膜，造成出血。無痛胃鏡檢查是在患者無知覺的情況下進(jìn)行，利于緩解患者痛苦，同時使用麻醉劑可使肌肉松弛，便于插管。但麻醉后患者傾倒風(fēng)險較高，且易出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，需配合良好的護(hù)理措施以盡可能減少并發(fā)癥的發(fā)生[3-4]。

傳統(tǒng)護(hù)理措施的重點在于病房內(nèi)的護(hù)理，基本上不參與患者檢查過程，而患者對胃鏡檢查存在恐懼感，易出現(xiàn)生理和心理應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致檢查無法順利進(jìn)行，延誤診斷[5-6]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組負(fù)性情緒評分低于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，表明無痛胃鏡檢查中實施全程護(hù)理干預(yù)可緩解患者負(fù)性情緒，減少并發(fā)癥的發(fā)生，利于提高胃鏡檢查效果。全程護(hù)理干預(yù)指護(hù)理人員根據(jù)科學(xué)理論，對患者進(jìn)行全面評估，制定護(hù)理計劃；在患者檢查過程中，護(hù)理人員全程參與并按照護(hù)理計劃進(jìn)行一系列護(hù)理活動；提倡護(hù)理的整體性，即包括患者檢查的整個過程；利于增加患者對檢查的認(rèn)知度，減輕患者恐懼、緊張等情緒，減少應(yīng)激反應(yīng)對檢查的影響；加快檢查進(jìn)度，利于盡早實施診斷和治療，促進(jìn)患者早日康復(fù)；同時，全程護(hù)理干預(yù)利于加強護(hù)患溝通，贏得患者信任，從而建立良好的護(hù)患關(guān)系，提高其護(hù)理滿意度；此外，全程的檢查陪護(hù)還可保障患者檢查安全，及時處理檢查中危及患者安全的危險因素，避免檢查給患者帶來的不適，減少并發(fā)癥的發(fā)生，控制檢查后的禁忌事項，從而保障患者安全。

綜上所述，無痛胃鏡檢查中實施全程護(hù)理干預(yù)可緩解患者負(fù)性情緒，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高檢查效果。