郭梅

龍巖人民醫(yī)院 （福建龍巖 364000）

近年來(lái)，隨著各種社會(huì)事故的不斷增多，一定程度上增加了危重癥創(chuàng)傷的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，而患者出血過(guò)量且無(wú)法控制是導(dǎo)致其死亡的主要因素[1]。為了提高患者生存率，早期監(jiān)測(cè)其凝血功能指標(biāo)非常重要，且恢復(fù)止血與凝血系統(tǒng)的平衡，對(duì)后續(xù)相關(guān)治療措施的合理制定具有重要作用。血栓彈力圖檢測(cè)是一項(xiàng)動(dòng)態(tài)監(jiān)控凝血狀態(tài)的技術(shù)，有研究表明，血栓彈力圖的應(yīng)用能有效評(píng)價(jià)創(chuàng)傷患者凝血功能障礙情況，而且在指導(dǎo)血液成分輸注方面起到重要作用[2]。本研究探討血栓彈力圖儀在危重癥創(chuàng)傷出血患者中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1—8月我院接收的84例危重癥創(chuàng)傷出血患者作為研究對(duì)象，以整群隨機(jī)化方式分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，每組42例。對(duì)照組男26例，女16例；年齡20～74歲，平均（46.5±2.3）歲。試驗(yàn)組男27例，女15例；年齡21～75歲，平均（47.3±2.4）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已征得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者年齡均≥20歲；與輸血治療適應(yīng)證相符；患者或其家屬均知曉研究?jī)?nèi)容，并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴嚴(yán)重精神功能異常的患者；伴嚴(yán)重肝腎功能不全、血液系統(tǒng)疾病的患者；伴先天性凝血功能紊亂的患者；哺乳期或妊娠期女性。

1.2 方法

輸血前，患者均采取傳統(tǒng)凝血功能檢驗(yàn)方法檢測(cè)凝血功能指標(biāo)，在此基礎(chǔ)上，試驗(yàn)組給予血栓彈力圖儀（浙江盛域公司，型號(hào)TCA6000）檢測(cè)，并通過(guò)與患者檢測(cè)指標(biāo)相結(jié)合采取輸血治療指導(dǎo)：患者創(chuàng)傷處于出血狀態(tài)，相比正常范圍，凝血酶時(shí)間（TT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）和凝血酶原時(shí)間（PT）縮短，對(duì)此補(bǔ)充新鮮冰凍血漿；若患者纖維蛋白原（FIB）水平＜1.5 g/L，則需要補(bǔ)充冷沉淀凝血因子。血栓彈力圖儀指導(dǎo)輸血治療：與正常范圍相比，若R值相對(duì)較低，則補(bǔ)充新鮮冰凍血漿，根據(jù)15 mg/kg標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行；與正常范圍相比，若α角和K值相對(duì)較低，則補(bǔ)充冷沉淀凝血因子與新鮮冰凍血漿，其中，前者每次補(bǔ)充劑量為12 U，后者每次補(bǔ)充劑量為400 ml；若MA值不低于70 mm，則輸注血小板制品。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

觀察分析輸血24 h后兩組凝血功能指標(biāo)水平；記錄兩組血制品應(yīng)用情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以x-±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組凝血功能指標(biāo)水平比較

對(duì)照組TT、APTT、PT均長(zhǎng)于試驗(yàn)組，F(xiàn)IB水平低于試驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組凝血功能指標(biāo)水平比較（x-±s）

2.2 兩組血制品應(yīng)用情況比較

對(duì)照組血小板、冷沉淀、血漿、紅懸液等血制品應(yīng)用量均多于試驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組血制品應(yīng)用情況比較（x-±s）

3 討論

機(jī)體的止血和凝血系統(tǒng)在正常情況下處于動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)，然而當(dāng)該系統(tǒng)各部分間平衡受到嚴(yán)重創(chuàng)傷破壞時(shí)，則容易導(dǎo)致凝血功能障礙的發(fā)生[3]。對(duì)于創(chuàng)傷患者，凝血功能障礙、酸中毒和低體溫等為常見(jiàn)三聯(lián)征，若患者創(chuàng)傷嚴(yán)重，對(duì)其凝血功能指標(biāo)進(jìn)行早期檢測(cè)，便于個(gè)體化治療方案的及早制定，對(duì)改善患者預(yù)后具有重要意義[4-5]。常規(guī)凝血試驗(yàn)是目前評(píng)價(jià)凝血功能的常用方法，經(jīng)檢測(cè)患者APTT、PT等指標(biāo)，能有效反映凝血異常情況，然而其應(yīng)用存在局限性，無(wú)法真實(shí)體現(xiàn)凝血全貌[6]。相比于常規(guī)檢測(cè)技術(shù)，血栓彈力圖的應(yīng)用是以全血標(biāo)本作為參考，繪制凝血?jiǎng)討B(tài)過(guò)程曲線，便于動(dòng)態(tài)觀察血液成分間的動(dòng)態(tài)作用，如凝血因子、血小板等，還能夠進(jìn)一步掌握FIB的溶解過(guò)程與血凝塊的形成[7-8]。此外，血栓彈力圖檢測(cè)是一種能夠?qū)θ^(guò)程進(jìn)行快速監(jiān)測(cè)的方法，可全面評(píng)估凝血功能，個(gè)體化指導(dǎo)患者抗血小板治療，精確指導(dǎo)血液成分輸注。

本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組TT、APTT、PT均長(zhǎng)于試驗(yàn)組，F(xiàn)IB水平低于試驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明血栓彈力圖儀對(duì)糾正患者凝血功能異常情況具有重要作用?？偨Y(jié)血栓彈力圖儀的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)如下[9-10]：（1）對(duì)于部分患者，其血小板數(shù)量正常，但血小板功能值出現(xiàn)一定的改變，如果單純予以常規(guī)凝血方法檢測(cè)，無(wú)法有效判斷患者血小板功能，但根據(jù)FIB溶解情況，血栓彈力圖儀能夠有效判斷患者血小板功能值，能更準(zhǔn)確地指導(dǎo)血小板輸注，從而保證促凝效果，防止血小板輸注過(guò)量，確保輸血安全；（2）常規(guī)凝血檢查主要用于對(duì)單一血液成分的檢測(cè)，但血栓彈力圖儀的實(shí)施則是通過(guò)利用全血成分客觀反映血塊溶解和凝血物質(zhì)激活等一系列過(guò)程，明確凝血塊強(qiáng)度，進(jìn)而保證血制品輸注的準(zhǔn)確性；（3）常規(guī)凝血檢查的開(kāi)展指將患者血液送至實(shí)驗(yàn)室后對(duì)其實(shí)施檢測(cè)，期間的空檔期易造成輸血管理不當(dāng)或管理滯后等情況，但血栓彈力圖儀的開(kāi)展則能夠在患者床旁取幾毫升的血樣對(duì)其予以檢測(cè)，短時(shí)間內(nèi)便能動(dòng)態(tài)描記凝血過(guò)程，保證理想的時(shí)效性。本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組血小板、冷沉淀、血漿、紅懸液等血制品應(yīng)用量均多于試驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明明確檢測(cè)患者凝血功能異常情況，便于對(duì)個(gè)性化血制品的應(yīng)用治療予以指導(dǎo)。

總之，血栓彈力圖儀應(yīng)用于臨床輸血中的效果良好，有助于改善患者的凝血功能，減少血制品輸注量。