方智鵬，劉明海，羅寰棋

江西省吉安市萬安縣人民醫(yī)院 （江西吉安 343800）

作為臨床上一種常見的外傷疾病，胸部創(chuàng)傷通常會(huì)伴發(fā)比較嚴(yán)重的復(fù)合傷，容易引起急性呼吸窘迫綜合征及休克等情況，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致患者死亡。為確保患者的生命安全，促進(jìn)其身體恢復(fù)，應(yīng)在創(chuàng)傷發(fā)生后，立即對(duì)其做出準(zhǔn)確診斷，并及時(shí)采取相應(yīng)的救治措施［1］。當(dāng)前，在診斷胸部創(chuàng)傷時(shí)，臨床通常采取X線片或CT等影像學(xué)檢查方法，但兩種檢查方法存在一定的優(yōu)勢(shì)及不足。本研究旨在比較X線片與CT在胸部創(chuàng)傷診斷中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月至2019年4月60例在我院接受診治的胸部創(chuàng)傷患者，其中男41例，女19例；年齡20～73歲，平均（41.6±5.8）歲；受傷原因，29例車禍傷，12例撞傷，8例摔傷，6例刀刺傷，3例砸傷，2例擠壓傷?；颊呔谑軅?4 h內(nèi)展開檢查，均存在不同程度的咳嗽、胸痛及呼吸困難等癥狀，部分患者出現(xiàn)泡沫血痰或咯血情況，排除存在惡性腫瘤、心腦血管疾病患者。

1.2 檢查方法

（1）X線片檢查方法：采用萬東500 mA X線攝片機(jī)，常規(guī)攝取患者胸部正位X線片，檢查時(shí)，如患者有能力采取站立位，則可指導(dǎo)其正對(duì)儀器，展開常規(guī)拍攝；如患者無法站立，則需指導(dǎo)其采取仰臥位，或采用高千伏進(jìn)行拍攝，并以患者實(shí)際情況為依據(jù)，對(duì)其合理展開透視下肋骨點(diǎn)片。（2）CT檢查方法：采用飛利浦Brilliance 64排螺旋CT機(jī)，設(shè)置電流為200 mA，電壓為120 kV，層距與層厚均為10 mm，螺距為1.5mm，掃描時(shí)間為0.8～3.0 s；指導(dǎo)患者采取仰臥位，從其胸部肺尖掃描至12肋骨下緣；對(duì)于胸骨骨折以及潛在的脊柱骨折患者，需設(shè)置層厚為3～5 mm，給予薄層掃描；如果患者可能存在縱隔大血管損傷，需設(shè)置層厚為5～10 mm，采取動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描；掃描時(shí)，攝取骨窗、肺窗及縱隔窗影像。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

比較兩種檢查方法胸部骨折（包括肋骨骨折、胸椎骨折、肩胛骨骨折、鎖骨骨折）檢出情況、胸膜傷（包括血胸、氣胸、血?dú)庑兀z出情況、肺損傷（包括肺撕裂傷、肺挫傷）檢出情況及其他胸部創(chuàng)傷（包括皮下氣腫、縱隔傷）檢出情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 胸部骨折檢出情況

本組60例患者，55例為胸部骨折，包括46例肋骨骨折，5例胸椎骨折，3例肩胛骨骨折，1例鎖骨骨折。X線片對(duì)胸部骨折的檢出率稍高于CT檢查，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩種檢查方法對(duì)55例胸部骨折的檢出率比較

2.2 胸膜傷檢出情況

本組43例出現(xiàn)胸膜傷（包括血胸14例，氣胸9例，血?dú)庑?0例）。X線片檢出胸膜傷29例（包括血胸12例，氣胸4例，血?dú)庑?3例），檢出率為67.4%（29/43）；CT檢出胸膜傷43例（包括血胸14例，氣胸9例，血?dú)庑?0例），檢出率為100.0%（43/43）；CT對(duì)胸膜傷的檢出率高于X線片，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 肺損傷檢出情況

本組44例出現(xiàn)肺損傷（包括肺撕裂傷9例，肺挫傷35例）。X線片檢出肺損傷21例（包括肺撕裂傷3例，肺挫傷18例），檢出率為47.7%（21/44）；CT檢出肺損傷44例（包括肺撕裂傷9例，肺挫傷35例），檢出率為100.0%（44/44）；CT對(duì)肺損傷的檢出率高于X線片，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 其他胸部創(chuàng)傷檢出情況

本組60例患者，26例出現(xiàn)皮下氣腫，CT檢出率為100.0%（26/26），高于X線片的65.4%（17/26），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；17例出現(xiàn)縱隔傷，CT檢出率為100.0%（17/17），高于X線片的52.9%（9/17），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

胸部創(chuàng)傷為臨床一種比較常見的創(chuàng)傷性疾病，通常由交通事故、重物砸傷以及高空墜落等原因引起，對(duì)人們的健康及生命安全造成了嚴(yán)重威脅。目前，對(duì)于胸部創(chuàng)傷的診斷，臨床通常采用X線片與CT掃描等檢查手段。其中，X線片主要借助X線的穿透作用，通過對(duì)人體內(nèi)部進(jìn)行攝影或透視，從而將檢查部位的基本形態(tài)呈現(xiàn)出來，確定有無創(chuàng)傷；CT則是根據(jù)人體不同組織對(duì)X線的吸收與透過率的不同，應(yīng)用高靈敏度儀器對(duì)人體進(jìn)行測(cè)量，從而得到無層面外組織結(jié)構(gòu)干擾的橫斷面圖像，然后利用計(jì)算機(jī)軟件進(jìn)行處理重組，獲得診斷所需的多平面斷面圖像，從而發(fā)現(xiàn)病變。目前，關(guān)于胸部創(chuàng)傷，臨床尚不具備診斷金標(biāo)準(zhǔn)，但X線片與CT對(duì)該病均有著非常高的診斷準(zhǔn)確度，兩種檢測(cè)手段中，只有一個(gè)方法的診斷結(jié)果呈陽性，即可判定患者為陽性病變。以下就X線片與CT在胸部創(chuàng)傷中的診斷效果展開探討。

3.1 X線片與CT在胸部骨折中的診斷

本組發(fā)生胸部骨折的患者中，肋骨骨折最為常見。具體分析，肋骨骨折通常由直接暴力引起，多發(fā)于腋肋及第4～9肋。本研究結(jié)果顯示，X線片與CT對(duì)胸部骨折的檢出率均達(dá)94%以上，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），考慮到X線片具有操作簡(jiǎn)便、快速及經(jīng)濟(jì)等優(yōu)勢(shì)，臨床在診斷胸部骨折時(shí)，將其作為首選檢查方法。對(duì)于普通胸部骨折患者，其常規(guī)正斜位胸片主要表現(xiàn)為骨皮質(zhì)線發(fā)生移位或出現(xiàn)中斷，很少會(huì)出現(xiàn)碎骨塊。但需要注意的是，在檢查肋骨骨折時(shí)，X線片有可能會(huì)出現(xiàn)漏診或誤診的情況，主要原因有：（1）當(dāng)肋骨骨折發(fā)生于肋腋弓處、肋骨前端以及膈下后肋等部位時(shí)，由于受到組織結(jié)構(gòu)重疊的影響，無法清晰顯示出骨折部位；（2）當(dāng)伴發(fā)胸壁血腫、胸腔積液及較為嚴(yán)重的皮下氣腫時(shí)，容易將肋骨骨折的特有征象掩蓋掉。而CT檢查不會(huì)受影像重疊等因素的干擾，在骨窗胸片上，可清晰顯示肋骨成角及斷端刺入胸腔損傷胸膜、肺實(shí)質(zhì)情況，并且可顯示附件、椎體骨折及椎管內(nèi)軟組織受損情況［2］。由此可見，對(duì)于X線片檢查結(jié)果為陰性，但存在明顯臨床表現(xiàn)的患者，可對(duì)其開展胸部CT掃描，并借助骨窗法觀察其多發(fā)性骨折情況。

3.2 X線片與CT在胸膜傷中的診斷

胸膜傷主要包括血胸、氣胸與血?dú)庑氐?，本研究結(jié)果顯示，CT對(duì)胸部創(chuàng)傷患者的胸膜傷檢出率高于X線片（P＜0.05）。具體分析，氣胸中的氣體主要來自患者肺部，采用CT進(jìn)行檢查時(shí)，優(yōu)越性體現(xiàn)在少量氣胸方面；而展開X線片檢查時(shí)，因側(cè)胸壁處的肺組織未被壓縮，無法將少量氣胸顯示出來。胸腔積血主要由胸壁血管受損或肺血管發(fā)生破裂，使血液經(jīng)破損的胸膜進(jìn)入胸膜腔引起，在采取仰臥位X線攝片時(shí)，少量血胸難以被發(fā)現(xiàn)，這是因?yàn)檠雠P位時(shí)，由于重力的影響，少量胸腔積血會(huì)流向胸腔背部，并且呈均勻平鋪的狀態(tài)，肺野透亮度不會(huì)發(fā)生明顯的變化，因而不容易被檢測(cè)出來；而CT檢查不會(huì)受影像重疊等因素的影響，會(huì)呈現(xiàn)出后胸壁弧形或弓形的高密度影，能夠清晰顯示極少量的胸腔積血、積氣及胸膜改變情況［3］。

3.3 X線片與CT在肺損傷中的診斷

肺損傷包括肺撕裂、肺挫傷、肺血腫、肺囊腫等。本研究結(jié)果顯示，X線片對(duì)肺損傷的檢出率低于CT（P＜0.05）。對(duì)于肺損傷患者，其X線片及CT影像均呈肺紋理增濃、增粗，并伴發(fā)斑點(diǎn)狀模糊影表現(xiàn)；對(duì)于輕度肺撕裂患者，由于其病理特點(diǎn)與單純肺挫傷相似，X線片難以將其準(zhǔn)確鑒別出來，但CT能夠發(fā)現(xiàn)肺組織的裂傷及出血情況，并且能檢出少量氣胸，還能將縱隔包塊及其周邊肺不張鑒別出來，因而其檢查靈敏度及診斷準(zhǔn)確度優(yōu)于X線片檢查。

綜上所述，X線片作為胸部創(chuàng)傷的一種常規(guī)檢查手段，在胸部骨折檢出及定位方面，稍優(yōu)于CT檢查，但其無法對(duì)胸膜傷、肺損傷、皮下氣腫等復(fù)合傷及嚴(yán)重創(chuàng)傷做出明確診斷，為提高臨床確診率，還需及時(shí)展開CT檢查。