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        X線片與CT在胸部創(chuàng)傷診斷中的應(yīng)用效果

        2020-02-21 07:13:12方智鵬劉明海羅寰棋
        醫(yī)療裝備 2020年2期
        關(guān)鍵詞:氣胸肋骨線片

        方智鵬,劉明海,羅寰棋

        江西省吉安市萬安縣人民醫(yī)院 (江西吉安 343800)

        作為臨床上一種常見的外傷疾病,胸部創(chuàng)傷通常會(huì)伴發(fā)比較嚴(yán)重的復(fù)合傷,容易引起急性呼吸窘迫綜合征及休克等情況,嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致患者死亡。為確保患者的生命安全,促進(jìn)其身體恢復(fù),應(yīng)在創(chuàng)傷發(fā)生后,立即對(duì)其做出準(zhǔn)確診斷,并及時(shí)采取相應(yīng)的救治措施[1]。當(dāng)前,在診斷胸部創(chuàng)傷時(shí),臨床通常采取X線片或CT等影像學(xué)檢查方法,但兩種檢查方法存在一定的優(yōu)勢(shì)及不足。本研究旨在比較X線片與CT在胸部創(chuàng)傷診斷中的應(yīng)用效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取2017年5月至2019年4月60例在我院接受診治的胸部創(chuàng)傷患者,其中男41例,女19例;年齡20~73歲,平均(41.6±5.8)歲;受傷原因,29例車禍傷,12例撞傷,8例摔傷,6例刀刺傷,3例砸傷,2例擠壓傷?;颊呔谑軅?4 h內(nèi)展開檢查,均存在不同程度的咳嗽、胸痛及呼吸困難等癥狀,部分患者出現(xiàn)泡沫血痰或咯血情況,排除存在惡性腫瘤、心腦血管疾病患者。

        1.2 檢查方法

        (1)X線片檢查方法:采用萬東500 mA X線攝片機(jī),常規(guī)攝取患者胸部正位X線片,檢查時(shí),如患者有能力采取站立位,則可指導(dǎo)其正對(duì)儀器,展開常規(guī)拍攝;如患者無法站立,則需指導(dǎo)其采取仰臥位,或采用高千伏進(jìn)行拍攝,并以患者實(shí)際情況為依據(jù),對(duì)其合理展開透視下肋骨點(diǎn)片。(2)CT檢查方法:采用飛利浦Brilliance 64排螺旋CT機(jī),設(shè)置電流為200 mA,電壓為120 kV,層距與層厚均為10 mm,螺距為1.5mm,掃描時(shí)間為0.8~3.0 s;指導(dǎo)患者采取仰臥位,從其胸部肺尖掃描至12肋骨下緣;對(duì)于胸骨骨折以及潛在的脊柱骨折患者,需設(shè)置層厚為3~5 mm,給予薄層掃描;如果患者可能存在縱隔大血管損傷,需設(shè)置層厚為5~10 mm,采取動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描;掃描時(shí),攝取骨窗、肺窗及縱隔窗影像。

        1.3 臨床評(píng)價(jià)

        比較兩種檢查方法胸部骨折(包括肋骨骨折、胸椎骨折、肩胛骨骨折、鎖骨骨折)檢出情況、胸膜傷(包括血胸、氣胸、血?dú)庑兀z出情況、肺損傷(包括肺撕裂傷、肺挫傷)檢出情況及其他胸部創(chuàng)傷(包括皮下氣腫、縱隔傷)檢出情況。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

        采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)數(shù)資料以率表示,采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 胸部骨折檢出情況

        本組60例患者,55例為胸部骨折,包括46例肋骨骨折,5例胸椎骨折,3例肩胛骨骨折,1例鎖骨骨折。X線片對(duì)胸部骨折的檢出率稍高于CT檢查,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表1。

        表1 兩種檢查方法對(duì)55例胸部骨折的檢出率比較

        2.2 胸膜傷檢出情況

        本組43例出現(xiàn)胸膜傷(包括血胸14例,氣胸9例,血?dú)庑?0例)。X線片檢出胸膜傷29例(包括血胸12例,氣胸4例,血?dú)庑?3例),檢出率為67.4%(29/43);CT檢出胸膜傷43例(包括血胸14例,氣胸9例,血?dú)庑?0例),檢出率為100.0%(43/43);CT對(duì)胸膜傷的檢出率高于X線片,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

        2.3 肺損傷檢出情況

        本組44例出現(xiàn)肺損傷(包括肺撕裂傷9例,肺挫傷35例)。X線片檢出肺損傷21例(包括肺撕裂傷3例,肺挫傷18例),檢出率為47.7%(21/44);CT檢出肺損傷44例(包括肺撕裂傷9例,肺挫傷35例),檢出率為100.0%(44/44);CT對(duì)肺損傷的檢出率高于X線片,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

        2.4 其他胸部創(chuàng)傷檢出情況

        本組60例患者,26例出現(xiàn)皮下氣腫,CT檢出率為100.0%(26/26),高于X線片的65.4%(17/26),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);17例出現(xiàn)縱隔傷,CT檢出率為100.0%(17/17),高于X線片的52.9%(9/17),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

        3 討論

        胸部創(chuàng)傷為臨床一種比較常見的創(chuàng)傷性疾病,通常由交通事故、重物砸傷以及高空墜落等原因引起,對(duì)人們的健康及生命安全造成了嚴(yán)重威脅。目前,對(duì)于胸部創(chuàng)傷的診斷,臨床通常采用X線片與CT掃描等檢查手段。其中,X線片主要借助X線的穿透作用,通過對(duì)人體內(nèi)部進(jìn)行攝影或透視,從而將檢查部位的基本形態(tài)呈現(xiàn)出來,確定有無創(chuàng)傷;CT則是根據(jù)人體不同組織對(duì)X線的吸收與透過率的不同,應(yīng)用高靈敏度儀器對(duì)人體進(jìn)行測(cè)量,從而得到無層面外組織結(jié)構(gòu)干擾的橫斷面圖像,然后利用計(jì)算機(jī)軟件進(jìn)行處理重組,獲得診斷所需的多平面斷面圖像,從而發(fā)現(xiàn)病變。目前,關(guān)于胸部創(chuàng)傷,臨床尚不具備診斷金標(biāo)準(zhǔn),但X線片與CT對(duì)該病均有著非常高的診斷準(zhǔn)確度,兩種檢測(cè)手段中,只有一個(gè)方法的診斷結(jié)果呈陽性,即可判定患者為陽性病變。以下就X線片與CT在胸部創(chuàng)傷中的診斷效果展開探討。

        3.1 X線片與CT在胸部骨折中的診斷

        本組發(fā)生胸部骨折的患者中,肋骨骨折最為常見。具體分析,肋骨骨折通常由直接暴力引起,多發(fā)于腋肋及第4~9肋。本研究結(jié)果顯示,X線片與CT對(duì)胸部骨折的檢出率均達(dá)94%以上,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),考慮到X線片具有操作簡(jiǎn)便、快速及經(jīng)濟(jì)等優(yōu)勢(shì),臨床在診斷胸部骨折時(shí),將其作為首選檢查方法。對(duì)于普通胸部骨折患者,其常規(guī)正斜位胸片主要表現(xiàn)為骨皮質(zhì)線發(fā)生移位或出現(xiàn)中斷,很少會(huì)出現(xiàn)碎骨塊。但需要注意的是,在檢查肋骨骨折時(shí),X線片有可能會(huì)出現(xiàn)漏診或誤診的情況,主要原因有:(1)當(dāng)肋骨骨折發(fā)生于肋腋弓處、肋骨前端以及膈下后肋等部位時(shí),由于受到組織結(jié)構(gòu)重疊的影響,無法清晰顯示出骨折部位;(2)當(dāng)伴發(fā)胸壁血腫、胸腔積液及較為嚴(yán)重的皮下氣腫時(shí),容易將肋骨骨折的特有征象掩蓋掉。而CT檢查不會(huì)受影像重疊等因素的干擾,在骨窗胸片上,可清晰顯示肋骨成角及斷端刺入胸腔損傷胸膜、肺實(shí)質(zhì)情況,并且可顯示附件、椎體骨折及椎管內(nèi)軟組織受損情況[2]。由此可見,對(duì)于X線片檢查結(jié)果為陰性,但存在明顯臨床表現(xiàn)的患者,可對(duì)其開展胸部CT掃描,并借助骨窗法觀察其多發(fā)性骨折情況。

        3.2 X線片與CT在胸膜傷中的診斷

        胸膜傷主要包括血胸、氣胸與血?dú)庑氐?,本研究結(jié)果顯示,CT對(duì)胸部創(chuàng)傷患者的胸膜傷檢出率高于X線片(P<0.05)。具體分析,氣胸中的氣體主要來自患者肺部,采用CT進(jìn)行檢查時(shí),優(yōu)越性體現(xiàn)在少量氣胸方面;而展開X線片檢查時(shí),因側(cè)胸壁處的肺組織未被壓縮,無法將少量氣胸顯示出來。胸腔積血主要由胸壁血管受損或肺血管發(fā)生破裂,使血液經(jīng)破損的胸膜進(jìn)入胸膜腔引起,在采取仰臥位X線攝片時(shí),少量血胸難以被發(fā)現(xiàn),這是因?yàn)檠雠P位時(shí),由于重力的影響,少量胸腔積血會(huì)流向胸腔背部,并且呈均勻平鋪的狀態(tài),肺野透亮度不會(huì)發(fā)生明顯的變化,因而不容易被檢測(cè)出來;而CT檢查不會(huì)受影像重疊等因素的影響,會(huì)呈現(xiàn)出后胸壁弧形或弓形的高密度影,能夠清晰顯示極少量的胸腔積血、積氣及胸膜改變情況[3]。

        3.3 X線片與CT在肺損傷中的診斷

        肺損傷包括肺撕裂、肺挫傷、肺血腫、肺囊腫等。本研究結(jié)果顯示,X線片對(duì)肺損傷的檢出率低于CT(P<0.05)。對(duì)于肺損傷患者,其X線片及CT影像均呈肺紋理增濃、增粗,并伴發(fā)斑點(diǎn)狀模糊影表現(xiàn);對(duì)于輕度肺撕裂患者,由于其病理特點(diǎn)與單純肺挫傷相似,X線片難以將其準(zhǔn)確鑒別出來,但CT能夠發(fā)現(xiàn)肺組織的裂傷及出血情況,并且能檢出少量氣胸,還能將縱隔包塊及其周邊肺不張鑒別出來,因而其檢查靈敏度及診斷準(zhǔn)確度優(yōu)于X線片檢查。

        綜上所述,X線片作為胸部創(chuàng)傷的一種常規(guī)檢查手段,在胸部骨折檢出及定位方面,稍優(yōu)于CT檢查,但其無法對(duì)胸膜傷、肺損傷、皮下氣腫等復(fù)合傷及嚴(yán)重創(chuàng)傷做出明確診斷,為提高臨床確診率,還需及時(shí)展開CT檢查。

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