張麗霞

泰和縣中醫(yī)院 （江西吉安 343700）

輸尿管內(nèi)支架管具有良好的支撐與內(nèi)引流作用，由于其操作簡單、定位方便、價格實惠等優(yōu)點，目前已廣泛應(yīng)用于各種上尿路手術(shù)引發(fā)的輸尿管梗阻等多個領(lǐng)域［1］。雖然輸尿管內(nèi)支架管具有較多優(yōu)勢，但其作為體內(nèi)留置的異物會導(dǎo)致患者出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥。同時，大多患者對輸尿管內(nèi)支架管的危害性了解較少，易忽視相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。常規(guī)護理干預(yù)健康宣講內(nèi)容單一，護理措施往往不能有效落實。針對性護理干預(yù)措施通過結(jié)合患者情況對相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生原因進行分析，實施針對性的護理干預(yù)措施，從而減少并發(fā)癥的發(fā)生［2］。本研究旨在探討針對性護理措施對輸尿管內(nèi)支架管置入術(shù)后患者相關(guān)知識認知及并發(fā)癥的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年12月至2018年12月我院治療的輸尿管內(nèi)支架管置入術(shù)后患者92例，將2017年12月至2018年5月于我院接受輸尿管內(nèi)支架管置入術(shù)治療的46例患者作為對照組，將2018年6-12月于我院接受輸尿管內(nèi)支架管置入術(shù)治療的46例患者作為觀察組。觀察組男20例，女26例；年齡18～66歲，平均（39.27±6.54）歲；文化程度，初中及以下9例，高中14例，大專及以上23例。對照組男19例，女27例；年齡18～65歲，平均（39.61±6.53）歲；文化程度，初中及以下10例，高中12例，大專及以上24例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：（1）對本研究知情同意；（2）年齡≥18歲；（3）一般情況良好，生活可自理。排除標準：（1）有精神疾病史的患者；（2）合并其他嚴重內(nèi)外科疾病的患者；（3）患有精神疾病或溝通障礙的患者。

1.2 方法

對照組實施輸尿管內(nèi)支架管置入術(shù)后常規(guī)護理，包括進行輸尿管內(nèi)支架管的健康教育、活動指導(dǎo)等。

觀察組實施針對性護理措施，具體如下。（1）成立小組，原因分析：成立由護士長主導(dǎo)的針對性護理干預(yù)小組，分析輸尿管內(nèi)支架管置入術(shù)后患者并發(fā)癥發(fā)生原因，并為其制定針對性護理措施。（2）針對性護理對策。疼痛護理：置入輸尿管支架（美國巴德醫(yī)療科技有限公司，57000130）后，輸尿管口抗反流作用消失，易造成膀胱過度充盈，腰部酸脹疼痛，對于此類患者需鼓勵其大量飲水，保持大便通暢；對于疼痛劇烈患者可給予分散注意力或適當鎮(zhèn)痛藥的方式緩解疼痛。血尿：輸尿管內(nèi)支架管對膀胱的刺激、碎石或取石中對尿道等的機械損傷、劇烈運動或過度活動摩擦尿路上皮造成血尿的出現(xiàn)，對于此類患者，醫(yī)護人員需及時向患者及其家屬講解血尿發(fā)生的原因，一般術(shù)后3 d血尿會逐漸消失，對患者尿液的顏色、性狀及量進行持續(xù)觀察，對于尿液顏色突然變深，或者腹部不適等情況，及時告知醫(yī)師，并囑患者多喝水，以起到稀釋尿液，自然沖洗尿管的作用。膀胱護理：輸尿管內(nèi)支架管移動，致使膀胱內(nèi)導(dǎo)管對膀胱三角區(qū)造成刺激，引起膀胱平滑肌痙攣，對于此類患者除囑其多飲水外，可通過熱敷膀胱區(qū)，減輕尿路刺激，對于癥狀反復(fù)患者可給予適當藥物治療，如有必要可進行輸尿管內(nèi)支架管位置調(diào)整。尿路感染：置入輸尿管內(nèi)支架管后，腎盂尿液引流至膀胱，輸尿管輸尿功能減弱；患者術(shù)后平臥位引發(fā)膀胱尿液逆行或反流造成腎內(nèi)感染，針對此類患者鼓勵及早下床活動，多飲水，促進殘留結(jié)石排出；此外，如患者尿液性狀出現(xiàn)改變，采集尿液行細菌培養(yǎng)及藥敏試驗，合理選用抗生素治療；如存在血栓、碎石堵塞導(dǎo)管現(xiàn)象，可使用加壓沖洗。輸尿管支架移位：輸尿管支架可能因置管不到位、輸尿管內(nèi)支架管選擇不恰當?shù)瘸霈F(xiàn)上移或下移的情況，置管前應(yīng)結(jié)合患者情況選擇合適的支架管，并確保輸尿管內(nèi)支架管位置準確；術(shù)后限制患者活動，并定期檢查支架管位置，避免其脫落至膀胱。

1.3 臨床評價

（1）相關(guān)知識認知情況：患者來院拔管時，結(jié)合每次隨訪內(nèi)容，以問卷調(diào)查的方式對其置管期間的情況進行追蹤調(diào)查，比較兩組輕度體力活動、合理飲食、及時排尿、自我關(guān)注體溫等知識認知情況，觀察患者能否完全按照醫(yī)囑安排上述活動。（2）并發(fā)癥發(fā)生情況：比較兩組發(fā)熱、腰部酸痛、膀胱刺激征、血尿等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 相關(guān)知識認知情況

觀察組相關(guān)知識認知情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組相關(guān)知識認知情況比較［例（%）］

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較［例（%）］

3 討論

輸尿管內(nèi)支架管是泌尿外科手術(shù)中重要的輔助器械，具有內(nèi)支架與內(nèi)引流的作用，能夠解除輸尿管炎癥反應(yīng)造成的暫時性梗阻，利于輸尿管黏膜的恢復(fù)。但輸尿管內(nèi)支架管在運用過程中可能會出現(xiàn)腎區(qū)疼痛不適、血尿等并發(fā)癥［3］，因此，在輸尿管內(nèi)支架管置入后給予患者有效的護理干預(yù)對減少并發(fā)癥的發(fā)生具有積極作用。

常規(guī)護理干預(yù)內(nèi)容單一，難以有效提升患者對輸尿管內(nèi)支架管的認知，無法適應(yīng)現(xiàn)代護理工作的需求。針對性護理干預(yù)通過分析并發(fā)癥發(fā)生原因，在結(jié)合患者個體情況的基礎(chǔ)上給予針對性護理干預(yù)，提升其置管相關(guān)知識認知程度，減少并發(fā)癥的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，觀察組置管知識認知情況均優(yōu)于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），提示針對性護理干預(yù)可有效提升患者對置管知識的認知，減少并發(fā)癥的發(fā)生。針對性護理干預(yù)的優(yōu)勢在于，通過給予患者適當?shù)奶弁醋o理，有效減輕疼痛感受，進而降低患者對病情的恐慌程度，利于提升其治療依從性［4］；通過向患者家屬進行血尿相關(guān)知識宣講，有效改善其對血尿的認知，從而正確面對或處理血尿，減輕血尿癥狀［5］；同時，實施膀胱護理干預(yù)，減輕尿路刺激，有效緩解痙攣癥狀，利于調(diào)整輸尿管內(nèi)支架管在膀胱內(nèi)的正確位置，以提高其引流效果［6］；此外，鼓勵患者多飲水，能夠稀釋尿液，并通過其沖洗能力提升尿道自凈力，促進殘余結(jié)石的排出，加快康復(fù)進程，降低尿路感染等并發(fā)癥發(fā)生率，提升預(yù)后效果。

綜上所述，針對性護理干預(yù)可改善輸尿管內(nèi)支架管置入術(shù)后患者相關(guān)知識的認知程度，降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，提高置管安全，促進盡早康復(fù)。