王珊珊

天津海濱人民醫(yī)院 （天津 300280）

腹腔鏡膽囊切除術(shù)是一種常見的微創(chuàng)型手術(shù)，多用于治療膽囊結(jié)石、慢性膽囊炎以及膽囊隆起性等疾病患者，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、痛苦小等優(yōu)點(diǎn)，但在老年群體中開展微創(chuàng)手術(shù)的過程中發(fā)現(xiàn)，由于老年患者身體功能的衰退、心理調(diào)節(jié)能力及疼痛耐受力較差，腹腔鏡膽囊切除術(shù)的實(shí)施仍然會對其造成一定的應(yīng)激性刺激，使患者產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良心理，不利于手術(shù)的開展及術(shù)后的恢復(fù)［1-2］。隨著現(xiàn)代護(hù)理模式的不斷更新，快速外科康復(fù)理念已在外科手術(shù)中得到廣泛應(yīng)用，該理念對圍手術(shù)期的麻醉、護(hù)理等環(huán)節(jié)進(jìn)行全面優(yōu)化以提升手術(shù)治療效果，促進(jìn)患者更快恢復(fù)［3］。本研究旨在探討快速外科康復(fù)理念在老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1—12月我院收治的110例行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的老年患者作為研究研究，按照入院先后順序，前55例納入對照組，后55例納入觀察組，每組55例。對照組男35例，女20例；年齡64～77歲，平均（69.2±3.8）歲；病程3.1～4.6年，平均（4.0±1.3）年；患病類型，膽囊息肉16例，膽囊結(jié)石10例，慢性膽囊炎13例，息肉合并結(jié)石16例。觀察組男40例，女15例；年齡62～75歲，平均（68.4±3.5）歲；病程2.8～4.8年，平均（3.9±1.5）年；患病類型，膽囊息肉14例，膽囊結(jié)石15例，慢性膽囊炎15例，息肉合并結(jié)石11例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)，所有參與對象均獲得知情同意權(quán)并已簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)：（1）術(shù)前向患者進(jìn)行常規(guī)健康宣教，指導(dǎo)患者術(shù)前12 h禁飲禁食，術(shù)前一晚口服硫酸鋇進(jìn)行腸道準(zhǔn)備；（2）術(shù)中與手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行嚴(yán)密配合，做好手術(shù)室環(huán)境管理，保證溫濕度適宜；（3）術(shù)后指導(dǎo)患者在胃腸蠕動后食用流質(zhì)食物，視患者術(shù)后情況指導(dǎo)患者進(jìn)行基本的康復(fù)鍛煉。

觀察組給予快速外科康復(fù)護(hù)理：（1）術(shù)前護(hù)理，向患者介紹快速外科康復(fù)理念的基本運(yùn)用方式，使患者及家屬對護(hù)理干預(yù)有所了解，取得患者的配合，并對其進(jìn)行術(shù)前心理疏導(dǎo)，保證手術(shù)的順利開展，指導(dǎo)患者術(shù)前2 h禁飲，4 h禁食，術(shù)前2 h飲入200 ml5%葡萄糖，無須進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，不常規(guī)留置導(dǎo)尿管及鼻胃管［4］；（2）術(shù)中護(hù)理，術(shù)中護(hù)理人員與手術(shù)醫(yī)師做好護(hù)理配合，注意做好患者的保溫護(hù)理，保證室溫在25℃左右，在術(shù)中補(bǔ)液及沖洗腹腔時應(yīng)先將液體加熱至37℃，術(shù)中對患者的復(fù)蘇應(yīng)使用暖風(fēng)機(jī)；（3）術(shù)后護(hù)理，術(shù)后12～48 h對患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛，術(shù)后推入病房后可在患者唇部涂抹少量水，患者清醒后可指導(dǎo)其咀嚼口香糖以促進(jìn)胃腸蠕動，術(shù)后6 h指導(dǎo)患者服用米汁等流質(zhì)食物，術(shù)后1 d由流質(zhì)食物過渡至半流質(zhì)然后逐步恢復(fù)正常飲食；（4）早期鍛煉，患者術(shù)后推入病房后，護(hù)理人員采用脈沖空氣壓力治療儀（河南翔宇醫(yī)療設(shè)備股份有限公司；型號：XY-K-WIC-4；注冊證編號：豫械注準(zhǔn)20152260121）改善患者的血液循環(huán)及微循環(huán)，預(yù)防凝血及深靜脈血栓，術(shù)后患者清醒后鼓勵患者進(jìn)行早期床上運(yùn)動，采取半臥位強(qiáng)化身體的適應(yīng)能力，術(shù)后6～12 h鼓勵患者下床走動，期間由家屬全程陪同，走動初期可采用三腳拐杖進(jìn)行協(xié)助，逐步恢復(fù)運(yùn)動能力，術(shù)后1 d增加日常運(yùn)動量，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

1.3 臨床評價

觀察并比較兩組的術(shù)后恢復(fù)情況、并發(fā)癥發(fā)生情況及護(hù)理滿意度。其中術(shù)后恢復(fù)情況包括術(shù)后排氣時間、術(shù)后進(jìn)食時間、下床活動時間、住院時間；并發(fā)癥包括肺部感染、壓瘡、腹腔積液、膽漏以及切口感染等；護(hù)理滿意度測評采用護(hù)理滿意度量表進(jìn)行，包括服務(wù)熱情主動、工作能力、關(guān)愛與溝通、病區(qū)管理、健康教育5個維度，共21條目，每個條目評分1～7分，護(hù)理滿意度水平與各維度得分呈正相關(guān)［5］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后恢復(fù)情況

干預(yù)后，觀察組術(shù)后排氣時間、進(jìn)食時間、下床活動時間及住院時間均短于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較（±s）

表1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較（±s）

組別 例數(shù) 術(shù)后排氣時間（h）術(shù)后進(jìn)食時間（h）下床活動時間（d）住院時間（d）觀察組55 21.38±4.12 6.62±1.55 1.37±0.81 5.24±1.31對照組 55 38.44±8.37 23.78±4.32 3.96±0.68 8.78±2.11 t 13.562 27.72 18.162 10.571 P 0.001 0.001 0.001 0.001

2.2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

干預(yù)后，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較［例（%）］

2.3 護(hù)理滿意度

干預(yù)后，觀察組護(hù)理滿意度5個維度的評分均高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度比較（分，±s）

表3 兩組護(hù)理滿意度比較（分，±s）

組別 例數(shù) 服務(wù)熱情主動 工作能力 關(guān)愛與溝通 病區(qū)管理 健康教育觀察組 55 39.46±4.08 25.19±3.09 19.25±3.13 26.16±2.89 26.33±3.12對照組 55 31.25±3.22 20.11±2.32 15.06±2.47 21.42±3.08 20.69±3.55 t 11.714 9.75 7.793 8.323 8.85 P 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)雖然具有創(chuàng)傷小、效果好等優(yōu)點(diǎn)，但對老年患者而言微創(chuàng)手術(shù)仍對其形成一定的刺激，老年患者的疼痛閾值較低，手術(shù)的刺激及術(shù)中各導(dǎo)管的使用會使其產(chǎn)生較強(qiáng)的負(fù)性情緒，加之老年患者多伴有多種慢性疾病，身體功能處于衰退期，術(shù)后臥床制動會引起多種并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的術(shù)后恢復(fù)效果［6］。

快速外科康復(fù)理念的應(yīng)用旨在通過圍手術(shù)期對患者進(jìn)行飲食以及運(yùn)動的指導(dǎo)加速其康復(fù)，對患者進(jìn)行疼痛護(hù)理及術(shù)中的保溫護(hù)理可以使患者身體處于更舒適的狀態(tài)，提升手術(shù)效果［7］。

本研究中，對照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組實(shí)施快速外科康復(fù)護(hù)理，干預(yù)后，觀察組術(shù)后排氣時間、進(jìn)食時間、下床活動時間以及住院時間均短于對照組患者（P＜0.05）；觀察組肺部感染、褥瘡、腹腔積液、膽汁漏及切口感染等并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）；觀察組護(hù)理滿意度5個維度的評分均高于對照組（P＜0.05）；表明進(jìn)行術(shù)前及術(shù)后飲食指導(dǎo)可以使患者身體更快地恢復(fù)正常，而術(shù)后早期鍛煉避免了患者長期臥床，降低了患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，實(shí)施術(shù)中保溫護(hù)理及術(shù)后鎮(zhèn)痛護(hù)理則改善了患者的不良感受，提升護(hù)理滿意度。

綜上所述，將快速外科康復(fù)理念應(yīng)用于老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理中，可以提升患者的術(shù)后恢復(fù)效果，降低患者住院時間以及并發(fā)癥發(fā)生率，改善護(hù)患關(guān)系，提高護(hù)理滿意度。