邢晏

江西省九江學(xué)院附屬口腔醫(yī)院口腔科 （江西九江 332000）

人體口腔中的微生物較多，大多數(shù)口腔疾病均由細(xì)菌等微生物引起，因此，在對(duì)口腔疾病患者開(kāi)展檢查、治療、護(hù)理前，應(yīng)對(duì)相關(guān)器械進(jìn)行高質(zhì)量的消毒滅菌，以降低患者發(fā)生感染的概率[1]。口腔器械的消毒滅菌方法較多，高溫高壓滅菌法是城市醫(yī)院常用的方法，但是我國(guó)醫(yī)療水平落后地區(qū)的醫(yī)院缺乏高質(zhì)量的設(shè)備，僅能采用傳統(tǒng)的清洗、擦拭方法進(jìn)行消毒滅菌，導(dǎo)致達(dá)不到良好的滅菌效果。本研究對(duì)我院口腔器械的4種消毒滅菌方法的效果進(jìn)行了比較，旨在為臨床工作選擇高質(zhì)量的消毒滅菌方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2—4月我院口腔科的180件器械，隨機(jī)將其分為對(duì)照組、擦拭組、浸泡組、高溫組，每組45件。對(duì)照組探針15件，車(chē)針14件，根管銼16件；擦拭組探針14件，車(chē)針15件，根管銼16件；浸泡組探針14件，車(chē)針16件，根管銼15件；高溫組探針17件，車(chē)針15件，根管銼13件。4組器械種類(lèi)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 消毒滅菌方法

對(duì)照組器械采用清洗干燥處理：清洗使用過(guò)的器械，去除上面的血跡、黏液等，然后將器械放入不銹鋼小杯內(nèi)，貼好污染物品標(biāo)識(shí)，集中回收；使用專(zhuān)用刷刷洗器械，并用高壓水槍?zhuān)ê戏式鹉峥藱C(jī)械制造有限公司，JK-88）徹底清洗；將清洗后的器械放入含酶液池內(nèi)浸泡8 min，再使用超聲（三合一多功能醫(yī)用沖洗器，科宏誠(chéng)公司，KHC-C-Ⅰ）震蕩5～10 min；使用蒸餾水沖洗器械；使用高壓氣槍或者烘干等方法干燥器械；檢查器械是否有明顯的污物，如有則重復(fù)以上步驟，無(wú)則進(jìn)行消毒；消毒完成后采樣。

擦拭組器械清洗干燥后采用碘伏擦拭：用棉球蘸取0.5%碘伏擦拭器械表面6次左右，然后將器械放置在無(wú)菌儲(chǔ)物盤(pán)上，采樣。

浸泡組器械清洗干燥后采用戊二醛浸泡：使用濃度為20 g/L的環(huán)凱牌戊二醛消毒液浸泡器械72 h左右，然后使用無(wú)菌水反復(fù)沖洗器械，使用氣槍吹干器械表面，采樣。

高溫組器械清洗干燥后采用高溫高壓蒸汽滅菌：將器械分別使用獨(dú)立的紙塑包裝，打包完成后置于140 ℃高溫高壓蒸汽滅菌設(shè)備（安雅公司，安雅-MAX8A）內(nèi)40 min左右，消毒后打開(kāi)包裝，采樣。

1.3 效果評(píng)價(jià)

在已經(jīng)消毒滅菌處理后的口腔器械表面涂抹8～12次細(xì)菌采樣中和劑混合液；將棉拭子放置進(jìn)有采樣液的試管中，用力震蕩約80次，從每支試管中取樣2 ml，將其溶于12 ml的肉湯中進(jìn)行稀釋?zhuān)瑥娜鉁腥? ml，將其平攤于瓊脂培養(yǎng)皿中，在36～38 ℃下培養(yǎng)3 d；使用1 000倍的顯微鏡觀察、統(tǒng)計(jì)4組的細(xì)菌菌落數(shù)，有菌落表示消毒滅菌質(zhì)量不合格，消毒滅菌相關(guān)要求參考《口腔器械消毒滅菌技術(shù)操作規(guī)范》[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以x-±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組的菌落數(shù)為（542.22±23.31）cfu，擦拭組的菌落數(shù)為（540.23±24.54）cfu，浸泡組和高溫組的菌落數(shù)均為0 cfu。對(duì)照組菌落數(shù)高于浸泡組、高溫組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；擦拭組菌落數(shù)高于浸泡組、高溫組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；浸泡組菌落數(shù)與高溫組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

多數(shù)口腔科器械使用頻率較高，清洗過(guò)程復(fù)雜，且對(duì)于消毒滅菌的要求較高。若口腔科器械的消毒滅菌工作不徹底，將會(huì)增加醫(yī)務(wù)人員的感染風(fēng)險(xiǎn)及患者的交叉感染風(fēng)險(xiǎn)，威脅患者身體健康，甚至導(dǎo)致醫(yī)療沖突。因此，對(duì)口腔器械采用合理的消毒滅菌方法非常必要。

本研究結(jié)果顯示，單純對(duì)口腔器械進(jìn)行清洗干燥或碘伏擦拭，不能取得合格的消毒滅菌效果，而采用戊二醛浸泡或高溫高壓蒸汽滅菌法的細(xì)菌培養(yǎng)呈陰性，未形成細(xì)菌菌落，其消毒滅菌效果優(yōu)于對(duì)照組、擦拭組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。賈佳和王亞飛[3]的研究結(jié)果顯示，清洗干燥組、碘伏擦拭組的細(xì)菌菌落數(shù)分別為（591.10±23.36）cfu和（557.31±27.16）cfu，戊二醛浸泡組和高溫高壓蒸汽滅菌組均未形成菌落，戊二醛浸泡組和高溫高壓蒸汽滅菌組的消毒滅菌效果均優(yōu)于清洗干燥組、碘伏擦拭組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），本研究結(jié)果與其研究結(jié)果相似。分析原因?yàn)椋海?）單純使用清洗干燥方法進(jìn)行消毒，器械仍然大面積與空氣接觸，會(huì)受到空氣中微生物的侵襲；（2）碘伏的殺菌速度慢，短期消毒效果不佳，許多耐藥菌不能被殺滅，且磨口瓶?jī)?nèi)菌量經(jīng)常超標(biāo)，水劑干燥慢，擦干器械表面需要較長(zhǎng)的時(shí)間；（3）戊二醛溶液的pH為7.5～8.5時(shí)具有極強(qiáng)的殺菌作用，醛基能作用于菌體蛋白的羥基、氨基、巰基、羧基，使以上物質(zhì)烷基化，凝固蛋白質(zhì)，使細(xì)菌死亡，殺滅微生物[4]；（4）高溫高壓蒸汽滅菌法能利用高壓飽和蒸汽的高熱所釋放的潛熱對(duì)器械進(jìn)行滅菌，加熱產(chǎn)生蒸汽，溫度隨著蒸汽壓力的不斷增加而升高，器械內(nèi)的高溫可以維持15～30 min，能殺滅包括芽胞在內(nèi)的所有微生物[5]。因此，戊二醛浸泡與高溫高壓蒸汽滅菌法具有良好的消毒滅菌效果。但是，戊二醛對(duì)于人體皮膚黏膜具有刺激性，醫(yī)務(wù)人員長(zhǎng)期接觸戊二醛會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的刺激反應(yīng)，甚至發(fā)生毒性反應(yīng)；而高溫高壓蒸汽滅菌法效果可靠，消毒后器械不會(huì)殘余任何毒性，對(duì)人體不會(huì)造成危害，且能緩解醫(yī)務(wù)人員的工作壓力，推薦使用。

總之，對(duì)口腔器械進(jìn)行常規(guī)清洗后采用戊二醛浸泡、高溫高壓蒸汽滅菌的消毒滅菌效果良好，綜合安全性，推薦采用高溫高壓蒸汽滅菌法進(jìn)行消毒滅菌處理。