張霽雯 羅酩 李文娟 吳永梅

【摘?要】 目的：比較分析白光內(nèi)鏡以及放大內(nèi)鏡結(jié)合窄帶成像（ME-NBI）在胃癌和癌前病變臨床診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法：收集上海市寶山區(qū)羅店醫(yī)院2017年7月至2018年6月來本院消化內(nèi)科就診的患者110例，隨機(jī)分為白光內(nèi)鏡及放大染色內(nèi)鏡兩組，發(fā)現(xiàn)可疑病變進(jìn)行組織病理學(xué)檢測，分別統(tǒng)計(jì)診斷符合例數(shù)。比較白光內(nèi)鏡組及放大染色內(nèi)鏡組的特異度、靈敏度和準(zhǔn)確率。結(jié)果：放大染色內(nèi)鏡組的特異度為63.64%，靈敏度為77.27%，準(zhǔn)確率為74.54%，明顯高于白光內(nèi)鏡組的特異度為55.56%，靈敏度為52.17%，準(zhǔn)確率為52.73%（P<0.05）。結(jié)論：與白光內(nèi)鏡相比較，ME-NBI在胃癌及癌前病變?cè)\斷中具有更加滿意的應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 白光內(nèi)鏡;NBI-ME;癌前病變;早期胃癌

文章編號(hào)：WHR2019104089

胃癌與地域性的差異、飲食結(jié)構(gòu)的變化、性別、幽門螺桿菌感染和年齡等緊密相關(guān)，特別是隨著我國已加速進(jìn)入老齡化這一社會(huì)特征，導(dǎo)致包括胃癌在內(nèi)的惡性腫瘤的患病率逐年升高[1]。目前，我國仍然采取活檢聯(lián)合胃鏡檢測，或者X線雙重對(duì)比造影對(duì)胃癌高危人群進(jìn)行隨訪監(jiān)測，上面的幾種方法或存在費(fèi)用較高、或具有一定的損傷性、受檢者的依從性差等問題。本研究比較分析了白光內(nèi)鏡以及放大內(nèi)鏡結(jié)合窄帶成像（ME-NBI）在胃癌和癌前病變的臨床診斷中的應(yīng)用價(jià)值。

1?資料與方法

1.1?一般資料

收集上海市寶山區(qū)羅店醫(yī)院2017年7月至2018年6月來本院消化內(nèi)科就診的患者110例，隨機(jī)分為白光內(nèi)鏡及放大染色內(nèi)鏡兩組。白光內(nèi)鏡組55例，男35例，女20例;年齡20～70歲，平均（41.38±19.72）歲。放大染色內(nèi)鏡組55例，男34例，女21例;年齡20～70歲，平均（42.49±18.74）歲。納入：1個(gè)月內(nèi)未服用PPI、H2受體阻滯劑等抑酸藥，1個(gè)星期內(nèi)未使用黏膜保護(hù)劑，1個(gè)星期內(nèi)無熬夜、酗酒、暴飲暴食等。排除：1）嚴(yán)重高血壓、心臟病及肺部疾病患者;2）嚴(yán)重智力障礙、交流障礙或有嚴(yán)重焦慮抑郁等心理疾病者;3）孕期婦女;4）食管、胃及十二指腸疾病的治療過程中，或患有其他能影響PG分泌的疾?。ㄈ缜傲邢侔?、胰腺癌）患者;5）腎功能異常患者;6）胃癌術(shù)后或有胃、十二指腸部手術(shù)史者。

1.2?研究方法

胃鏡檢查方法：檢查前的10～12h禁飲食，10～20min前服用二甲硅油去泡劑，用鹽酸達(dá)克羅寧膠漿進(jìn)行咽部麻醉。先使用常規(guī)的電子內(nèi)鏡全面觀察患者的胃，進(jìn)鏡通過賁門之后，馬上由電子胃鏡活檢孔注入10mL二甲基硅油散懸混液。進(jìn)行全貌胃腔觀察，進(jìn)鏡至十二指腸降部后退鏡仔細(xì)觀察。發(fā)現(xiàn)胃黏膜有充血、糜爛、粗糙不平等可疑早癌病變后，用0.9%氯化鈉溶液或用二甲基硅油懸混液反復(fù)沖洗病變處胃黏膜表面的黏液及附著物，并盡量吸凈胃內(nèi)殘留黏液，再行放大胃鏡聯(lián)合NBI進(jìn)一步對(duì)病灶進(jìn)行觀察。比較白光內(nèi)鏡組及放大染色內(nèi)鏡組的特異度、靈敏度和準(zhǔn)確率。

1.3?統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0軟件，計(jì)數(shù)資料的比較用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

放大染色內(nèi)鏡組的特異度為63.64%，靈敏度為77.27%，準(zhǔn)確率為74.54%，明顯高于白光內(nèi)鏡組的特異度為55.56%，靈敏度為52.17%，準(zhǔn)確率為52.73%（P<0.05）。見表1。

3?討論

早期胃癌指的是病變僅僅局限在胃的黏膜層和黏膜的下層。胃癌患者常常會(huì)伴有萎縮性胃炎，因而對(duì)萎縮性胃炎進(jìn)行早期的診斷和治療，也是預(yù)防胃癌發(fā)生的重要方法[2]。白光內(nèi)鏡對(duì)萎縮性胃炎和胃癌的診斷作用仍比較有限，對(duì)出現(xiàn)亞臨床癥狀的患者，仍然無法作為一種普查的手段[3]。近期，有研究發(fā)現(xiàn)，檢測胃蛋白酶原Ⅰ、PGR以及胃蛋白酶原Ⅱ的水平在萎縮性胃炎和胃癌的篩查中擁有重要的意義[4]。血清PG則可以根據(jù)各亞型的含量及比值間接反映出胃底腺粘膜和全胃胃粘膜的改變情況，尤其對(duì)萎縮性胃炎具有重要診斷意義。PG是由胃粘膜分泌出，在胃酸的作用效果下被激活成具有消化效果的一種胃蛋白酶，該種胃蛋白酶與胃粘膜病變之間的關(guān)系也是這些年研究的一個(gè)熱點(diǎn)。但是僅檢測PG 并不能明確診斷，需采取胃鏡檢查。NBI方法按照不同波長的光在機(jī)體胃黏膜中穿透深度具有差異的原理，通過使機(jī)體胃黏膜表面形態(tài)學(xué)的改變?cè)鰪?qiáng)，而能清晰地觀察組織黏膜表層的微細(xì)血管的結(jié)構(gòu)及形態(tài)，具有可重復(fù)性好和沒有創(chuàng)傷的優(yōu)點(diǎn)[5]。普通的電子胃鏡檢測不易顯示比較微小的胃黏膜病變，容易使早期胃癌患者出現(xiàn)漏診。而內(nèi)鏡窄帶成像技術(shù)可以更加清晰地顯示出患者機(jī)體消化道黏膜的微血管以及腺體的結(jié)構(gòu)，且準(zhǔn)確地引導(dǎo)下一步的活檢，聯(lián)合鏡下化學(xué)色素染色可以顯示微小的病灶，使靶向活檢的準(zhǔn)確率明顯提高。當(dāng)前，ME-NBI在臨床上的應(yīng)用主要包括：1）早期發(fā)現(xiàn)以及診斷患者機(jī)體比較微小的病灶;2）聯(lián)合放大內(nèi)鏡進(jìn)一步地觀察具體的細(xì)微結(jié)構(gòu)，從而評(píng)估其特性，而且預(yù)測組織病理學(xué)方面的結(jié)果;3）作為內(nèi)鏡下治療和病灶靶向活檢及定位方法。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，放大染色內(nèi)鏡組的特異度為63.64%，靈敏度為77.27%，準(zhǔn)確率為74.54%，明顯高于白光內(nèi)鏡組的特異度為55.56%，靈敏度為52.17%，準(zhǔn)確率為52.73%（P<0.05）。表明與白光內(nèi)鏡相比較，臨床診斷中采取電子放大染色內(nèi)鏡技術(shù)可以進(jìn)一步提高胃癌及癌前病變的檢出率。

綜上所述，與白光內(nèi)鏡相比較，ME-NBI在胃癌及癌前病變?cè)\斷中具有更加滿意的應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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