柳玉佳 王莘智 吳伊瑩 廖亮英 范伏元

（湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，湖南長(zhǎng)沙410007）

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（rheumatoid arthritis，RA）是一種常見(jiàn)的自身免疫性疾病，其特征是侵蝕性關(guān)節(jié)炎的慢性、進(jìn)行性發(fā)展，可發(fā)生于任何年齡[1]。目前RA的發(fā)病機(jī)制尚不清楚，基本病理表現(xiàn)為滑膜炎和異常增生的血管翳，關(guān)節(jié)軟骨和骨的進(jìn)行性破壞，最終引起關(guān)節(jié)畸形和功能喪失[2-3]。因此，早期、規(guī)范診治是控制RA發(fā)生發(fā)展，改善預(yù)后的根本[4]。Wnt/β-catenin信號(hào)通路被稱為經(jīng)典Wnt信號(hào)通路，與RA的炎癥和骨破壞密切相關(guān)[5]。通痹顆粒為我院的內(nèi)部制劑，實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)其可以緩解佐劑性關(guān)節(jié)炎大鼠的關(guān)節(jié)炎癥[6]，但具體機(jī)制尚未完全明確。本研究擬通過(guò)觀察Wnt/β-catenin信號(hào)通路重要的負(fù)性調(diào)節(jié)因子Dickkopf 1（DKK1）和關(guān)鍵蛋白β-連環(huán)蛋白（β-catenin）的表達(dá)情況，探討通痹顆粒對(duì)RA模型——膠原性關(guān)節(jié)炎（collagen-induced arthritis，CIA）大鼠滑膜組織異常增生的調(diào)控機(jī)制，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 實(shí)驗(yàn)材料

1.1 實(shí)驗(yàn)動(dòng)物 健康SD雌性大鼠，SPF級(jí)，體重200～250 g，購(gòu)自湖南斯萊克景達(dá)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物有限公司，動(dòng)物合格證編號(hào)：SCXK（湘）2009-0004，于湖南中醫(yī)藥大學(xué)實(shí)驗(yàn)中心室完成動(dòng)物飼養(yǎng)。

1.2 藥物與試劑 通痹顆粒，藥物組成：當(dāng)歸30 g、黃芪15 g、白芍10 g、川芎10 g、全蝎5 g、僵蠶10 g、乳香10 g、沒(méi)藥10 g、桂枝10 g、黃柏10 g、甘草3 g，顆粒劑，用量為中草藥的等效劑量，由湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院制劑科提供，并由煎藥室制備濃縮為含生藥2 g/mL。雷公藤多苷片，浙江得恩德藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字：Z33020422，規(guī)格：10 mg×50片。牛Ⅱ型膠原、不完全弗氏佐劑，購(gòu)自美國(guó)Chondrex公司；DKK1 ELISA試劑盒、β-catenin ELISA試劑盒，購(gòu)自武漢菁禾生物科技有限公司。

1.3 主要儀器 YLS-TA型足趾容積測(cè)量?jī)x（山東醫(yī)學(xué)科學(xué)院設(shè)備站）；石蠟包埋機(jī)、切片機(jī)（德國(guó)Leica公司）；光學(xué)顯微鏡、圖像分析儀（日本OLYMPUS公司）；酶標(biāo)儀（美國(guó)Biotech公司）。

2 實(shí)驗(yàn)方法

2.1 分組與造模 40只大鼠適應(yīng)性飼養(yǎng)7 d后，隨機(jī)分為空白組、模型組、陽(yáng)性藥物組和通痹顆粒組，每組10只。除空白組外其余各組予牛Ⅱ型膠原誘導(dǎo)CIA大鼠模型，空白組注射等量生理鹽水。造模方法參考文獻(xiàn)[7]，將牛Ⅱ型膠原蛋白冰浴完全溶解在冰醋酸中，并用不完全弗氏佐劑乳化，制備牛Ⅱ型膠原，通過(guò)皮內(nèi)注射0.2 mg于大鼠尾根部進(jìn)行初始免疫，7 d后同前法以0.1 mg進(jìn)行增強(qiáng)免疫。初次免疫后第21天進(jìn)行造模評(píng)判，大鼠關(guān)節(jié)炎指數(shù)評(píng)分≥6分，則為造模成功。本研究造模過(guò)程順利，二次免疫后評(píng)判均成功造模。

2.2 給藥方法 成功造模后按人鼠體表面積換算藥物劑量進(jìn)行灌胃給藥。通痹顆粒組：予通痹顆粒濃縮液灌胃，每日20 g/kg。陽(yáng)性藥物組：雷公藤多苷片溶于生理鹽水，每日灌胃劑量約為2.4 mg/kg?？瞻捉M和模型組予等量生理鹽水灌胃。各組均每日灌胃1次，連續(xù)14 d。

2.3 指標(biāo)檢測(cè) 所有大鼠于治療前和治療第7、14天時(shí)觀察關(guān)節(jié)病變情況，進(jìn)行關(guān)節(jié)炎指數(shù)評(píng)分，測(cè)量關(guān)節(jié)腫脹度。灌胃第15天通過(guò)腹腔注射戊巴比妥鈉麻醉處死，于右后足踝關(guān)節(jié)剝離滑膜用于滑膜組織病理學(xué)檢查，腹主動(dòng)脈采血用于血清學(xué)指標(biāo)檢測(cè)。

2.3.1 關(guān)節(jié)炎指數(shù)評(píng)分 參照Wood氏的關(guān)節(jié)炎評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[6]，根據(jù)關(guān)節(jié)病變程度按照5級(jí)量表法進(jìn)行評(píng)分：關(guān)節(jié)不紅不腫計(jì)為0分，只有小趾關(guān)節(jié)紅腫為1分，僅為趾關(guān)節(jié)和足跖出現(xiàn)紅腫計(jì)為2分，腳踝以下的所有足爪腫脹為3分，全部足爪均出現(xiàn)紅腫計(jì)為4分。對(duì)每個(gè)關(guān)節(jié)的積分累積即為關(guān)節(jié)炎指數(shù)，最大值16分。分別于治療前和治療第7、14天進(jìn)行評(píng)估。

2.3.2 關(guān)節(jié)腫脹度測(cè)量 采用足跖腫脹度測(cè)量?jī)x對(duì)大鼠左后足踝關(guān)節(jié)進(jìn)行評(píng)估，通過(guò)足跖容積的變化程度來(lái)估測(cè)大鼠的關(guān)節(jié)腫脹度。分別于治療前和治療第7、14天進(jìn)行測(cè)量。

2.3.3 蘇伊紅（HE）染色法觀察滑膜病理形態(tài) 滑膜組織在10%福爾馬林液中固定24 h，脫鈣，自流水沖洗，常規(guī)脫水，石蠟包埋切片，HE染色，中性樹(shù)脂封片，在200倍光學(xué)顯微鏡下觀察滑膜組織形態(tài)。

2.3.4 酶聯(lián)免疫吸附（ELISA）法測(cè)定血清DKK1、β-catenin水平 全血靜置1 h，以離心半徑10 cm，3 000 r/min的速度離心20 min，取出上層血清ELISA法測(cè)定DKK1、β-catenin水平，具體操作按照試劑盒說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料采用（-x±s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)和單向ANOVA分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 實(shí)驗(yàn)結(jié)果

3.1 各組大鼠治療前后關(guān)節(jié)炎指數(shù)評(píng)分比較 治療前和治療第7、14天，除空白組外其余各組大鼠關(guān)節(jié)炎指數(shù)評(píng)分均明顯高于空白組（P＜0.01）；治療第7、14天，各治療組大鼠關(guān)節(jié)炎指數(shù)評(píng)分均明顯低于本組治療前和模型組治療同時(shí)期（P＜0.05），治療第14天指標(biāo)明顯低于治療第7天（P＜0.05），陽(yáng)性藥物組與通痹顆粒組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 各組大鼠治療前后關(guān)節(jié)炎指數(shù)評(píng)分比較（±s） 單位：分

表1 各組大鼠治療前后關(guān)節(jié)炎指數(shù)評(píng)分比較（±s） 單位：分

注： 與空白組比較，**P＜0.01；與模型組比較，▲P＜0.05 ；與本組治療前比較，#P＜0.05；與本組治療第7天比較，★P＜0.05。

組別 動(dòng)物數(shù)/只 治療前 治療第7天 治療第14天空白組 10 0.00±0.00 0.00±0.00 0.00±0.00模型組 10 8.60±1.07** 9.10±0.85** 9.80±0.21**陽(yáng)性藥物組 10 8.70±1.13** 7.30±0.41**▲# 5.30±0.27**▲#★通痹顆粒組 10 8.60±0.98** 7.10±0.37**▲# 5.10±0.32**▲#★

3.2 各組大鼠造模前及治療前后關(guān)節(jié)腫脹度比較 治療前和治療第7、14天，除空白組外其余各組大鼠關(guān)節(jié)腫脹度均明顯高于空白組（P＜0.05）；治療第7、14天，各治療組大鼠關(guān)節(jié)腫脹度均明顯低于本組治療前和模型組治療同時(shí)期（P＜0.05），治療第14天指標(biāo)明顯低于治療第7天（P＜0.05），陽(yáng)性藥物組與通痹顆粒組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2 各組大鼠治療前后關(guān)節(jié)腫脹度比較（±s） 單位：mL

表2 各組大鼠治療前后關(guān)節(jié)腫脹度比較（±s） 單位：mL

注： 與空白組比較，*P＜0.05；與模型組比較，▲P＜0.05；與本組治療前比較，#P＜0.05；與本組治療第7天比較，★P＜0.05。

組別 動(dòng)物數(shù)/只 治療前 治療第7天 治療第1 4天空白組 1 0 1.6 6±0.3 8 1.6 3±0.3 5 1.6 5±0.1 7模型組 1 0 2.1 3±0.5 6* 2.1 5±0.3 7* 2.0 9±0.2 3*陽(yáng)性藥物組 1 0 2.1 4±0.4 7* 1.9 2±0.4 3*▲# 1.7 8±0.1 5*▲#★通痹顆粒組 1 0 2.1 4±0.5 1* 1.8 9±0.3 5*▲# 1.7 4±0.1 4*▲#★

3.3 各組大鼠關(guān)節(jié)滑膜病理學(xué)情況比較 空白組滑膜組織未增厚，滑膜細(xì)胞排列整齊，未觀察到血管增生及炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)；模型組滑膜組織明顯增厚，細(xì)胞排列紊亂，血管明顯增生，大量炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)；陽(yáng)性藥物組滑膜組織略微增厚，細(xì)胞排列較整齊，血管輕度增生，小量炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)；通痹顆粒組滑膜組織略微增厚，滑膜細(xì)胞排列較有序，血管增生不明顯，可見(jiàn)少量炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。提示陽(yáng)性藥物組和通痹顆粒組CIA大鼠病變關(guān)節(jié)的滑膜病理組織結(jié)構(gòu)均有一定的好轉(zhuǎn)，通痹顆粒組稍優(yōu)于陽(yáng)性藥物組。見(jiàn)圖1。

圖1 各組大鼠滑膜組織病理學(xué)情況（HE，×200）

3.4 各組大鼠血清DKK1、β-catenin表達(dá)比較 與空白組比較，其余各組大鼠血清DKK1、β-catenin均顯著升高（P＜0.05）；與模型組比較，各治療組血清DKK1、β-catenin水平明顯降低（P＜0.05）；陽(yáng)性藥物組和通痹顆粒組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表3 各組大鼠血清DKK1、β-catenin表達(dá)比較（±s）

表3 各組大鼠血清DKK1、β-catenin表達(dá)比較（±s）

注：與空白組比較，*P＜0.05；與模型組比較，▲P＜0.05。

組別 動(dòng)物數(shù)/只 DKK1/（ng/mL） β-catenin/（pg/mL）空白組 10 3.53±1.27 23.41±4.28模型組 10 9.36±1.22* 29.23±5.15*陽(yáng)性藥物組 10 6.15±1.18*▲ 26.04±4.42*▲通痹顆粒組 10 5.97±1.09*▲ 25.89±3.77*▲

4 討論

RA的主要病理變化是炎癥和滑膜的異常增殖，其特征在于血管新生、關(guān)節(jié)軟骨和骨損傷。Wnt/β-catenin信號(hào)通路是細(xì)胞增殖分化的關(guān)鍵調(diào)節(jié)途徑，與RA的發(fā)病機(jī)制密切相關(guān)。DKK1為通路上游的重要負(fù)性調(diào)節(jié)因子，β-catenin為通路的關(guān)鍵蛋白，與Wnt/β-catenin信號(hào)通路調(diào)控作用密切相關(guān)。肖光華等[8]發(fā)現(xiàn)Wnt通路參與了CIA大鼠的發(fā)病機(jī)制，可能通過(guò)上調(diào)DKK1、下調(diào)骨保護(hù)素誘導(dǎo)關(guān)節(jié)炎癥。XIAO等[9]實(shí)驗(yàn)證實(shí)，RA患者滑膜細(xì)胞中β-catenin的表達(dá)增加，通過(guò)抑制Wnt/β-catenin信號(hào)通路進(jìn)而抑制滑膜炎性可能是RA治療的關(guān)鍵。SANTOS等[10]發(fā)現(xiàn)，Wnt通路抑制劑DKK1的過(guò)度表達(dá)與RA骨質(zhì)破壞有關(guān)，可以作為RA關(guān)節(jié)破壞的生物標(biāo)志物。MATZELLE等[11]研究證實(shí)，RA骨侵蝕的修復(fù)發(fā)生在炎癥消退的環(huán)境中，與Wnt/β-catenin信號(hào)通路密切相關(guān)。因此，研究Wnt/β-catenin信號(hào)通路在RA炎癥及骨破壞的雙向調(diào)節(jié)作用是非常重要的[12]。

RA可歸屬于中醫(yī)學(xué)“歷節(jié)病”“鶴膝風(fēng)”等范疇。《證治匯補(bǔ)》曰：“久則須分氣血虛實(shí)，痰瘀多少治之?！北菊n題組根據(jù)前期研究[13]及臨床觀察，提出了RA的“虛”“痰”“瘀”論治，并研制出具有“益氣養(yǎng)血，化痰逐瘀”功效的通痹顆粒。方中重用當(dāng)歸為君，養(yǎng)血活血、止痛利筋；黃芪補(bǔ)氣益衛(wèi)，以資氣血生化之源，白芍?jǐn)筷庰B(yǎng)血、緩急止痛，二者共為臣藥；川芎行氣活血，和血而不滯血；全蝎、僵蠶治風(fēng)化痰、散結(jié)通經(jīng)；乳香、沒(méi)藥通氣活血，不至耗傷氣血；桂枝溫通經(jīng)脈、散寒止痛，使痰瘀易散；黃柏味苦性寒，能清熱燥濕、瀉火解毒、消腫祛腐，方中取反佐之意以清郁久所化之熱；甘草為使，調(diào)和諸藥。凡RA具有氣血虧虛、痰瘀互結(jié)者均可使用。實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)，通痹顆?？删徑庾魟┬躁P(guān)節(jié)炎大鼠的關(guān)節(jié)炎癥，并且對(duì)下丘腦-垂體-腎上腺軸及血清白介素-1（IL-1）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）具有一定的調(diào)節(jié)作用，但具體機(jī)制尚未完全明確[6]。

本研究結(jié)果顯示，通痹顆粒治療后，CIA大鼠的關(guān)節(jié)炎癥指數(shù)和關(guān)節(jié)腫脹度明顯降低，提示通痹顆?？梢愿纳艭IA大鼠的關(guān)節(jié)炎癥?；げ±頇z查提示通痹顆粒治療后CIA大鼠關(guān)節(jié)滑膜組織及血管增生均明顯改善，血清DKK1、β-catenin水平均明顯降低，提示通痹顆粒對(duì)CIA大鼠的治療作用可能是通過(guò)對(duì)Wnt/β-catenin信號(hào)通路的調(diào)節(jié)作用實(shí)現(xiàn)的。通痹顆粒通過(guò)Wnt/β-catenin信號(hào)通路下調(diào)DKK1、β-catenin表達(dá)，從而防止異常血管增生和滑膜炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，可能是通痹顆粒治療CIA的機(jī)制之一。但因Wnt/β-catenin信號(hào)通路相關(guān)因子的表達(dá)受多重因素影響，其具體的作用機(jī)制尚需進(jìn)一步研究。此外，我們臨床發(fā)現(xiàn)通痹顆粒對(duì)RA并發(fā)的抑郁癥也有一定的緩解作用，下一步擬通過(guò)臨床及實(shí)驗(yàn)研究觀察通痹顆粒對(duì)RA并發(fā)抑郁癥的干預(yù)作用，并探索其可能的機(jī)制。