王丹瑜 蔡 勇 蔣 惠 何振濤 劉 升 陳德暉

廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院兒科，廣東省廣州市 510120

2016年1月1日起，我國正式施行“全面二孩”政策。二孩政策的全面開放對兒科醫(yī)療行業(yè)造成了前所未有的沖擊，其中最為嚴(yán)重的問題便是兒科醫(yī)療資源供需極其不平衡。而造成這一現(xiàn)象的根本原因是兒科醫(yī)師嚴(yán)重匱乏。培養(yǎng)一名兒科臨床醫(yī)生的周期漫長，按現(xiàn)今醫(yī)師培養(yǎng)“5年本科+3年規(guī)培+2～3年專培”的模式，從醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)成為一名正式醫(yī)師至少需要八年，且兒科學(xué)的特點[1]決定了兒科醫(yī)生還面臨著“高風(fēng)險、高難度、高強度、低收入”這一“三高一低”問題，使原本人才短缺的兒科缺乏足夠吸引力，人才流失更加嚴(yán)重。據(jù)《2015年中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》調(diào)查顯示，以1 000名兒童配比2～3名兒科醫(yī)生的健康標(biāo)準(zhǔn)來計算，我國現(xiàn)如今缺少至少20萬名兒科醫(yī)師[2]。因此，加快兒科醫(yī)生的培養(yǎng)乃當(dāng)務(wù)之急。然而目前大部分高等醫(yī)學(xué)院校仍以傳統(tǒng)的課堂教學(xué)即LBL教學(xué)方式為主，其特點是以教師課堂講授為主，雖然條理清晰，講解較系統(tǒng)，但是課堂信息量大，且學(xué)生學(xué)習(xí)方式單一、被動、抓不住重點難點，教學(xué)效果不理想[3]。且目前高校醫(yī)學(xué)教學(xué)兒科學(xué)課時短，常規(guī)課堂教學(xué)模式存在著難點解析不夠透徹的問題，學(xué)生難于在短短的課堂學(xué)習(xí)中完全掌握難點內(nèi)容?，F(xiàn)階段兒科學(xué)教學(xué)迫切需要一種主題鮮明、高效、靈活、便于學(xué)生課外復(fù)習(xí)的教學(xué)方法進(jìn)行彌補。

1 兒科學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀

兒科學(xué)專業(yè)是以自胎兒至青春期兒童為研究對象，以保障兒童健康，提高生命質(zhì)量為宗旨的學(xué)科。兒科學(xué)屬臨床醫(yī)學(xué)的二級學(xué)科，而隨著醫(yī)學(xué)研究的進(jìn)展，兒科學(xué)也不斷向更深入專業(yè)的三級學(xué)科細(xì)化發(fā)展，同時也不斷派生出新的專業(yè)。雖然兒科學(xué)在分類上與內(nèi)科學(xué)相似，但是其研究內(nèi)容及內(nèi)在規(guī)律與成人差別頗大，應(yīng)予以注意，不能混淆或替代[1]。目前高校臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)課時精簡，兒科課程內(nèi)容復(fù)雜抽象，學(xué)生難以在短短的課堂學(xué)習(xí)中完全掌握難點內(nèi)容，教學(xué)效果不理想，具有課時有限、重點、難點解析不透徹的缺陷，一直是學(xué)生普遍感到難學(xué)的一門課程。

2 微課的概念及其特點

微課(Microlecture)，一種以視頻為主要載體的新型教學(xué)模式，呈現(xiàn)碎片化學(xué)習(xí)內(nèi)容、過程及擴(kuò)展素材的微視頻網(wǎng)絡(luò)課程，其核心組成是課堂教學(xué)視頻(課例片段)。同時還包含與該教學(xué)主題相關(guān)的案例設(shè)計、教學(xué)課件、課后練習(xí)及學(xué)生反饋、教師點評等輔助性教學(xué)資源。與傳統(tǒng)教學(xué)模式相比，微課的特點主要有以下4點：(1)教學(xué)時間更短：相對于傳統(tǒng)課堂教學(xué)模式而言，微課又叫作“課例片段學(xué)習(xí)”。(2)教學(xué)內(nèi)容精簡，但主題突出：與傳統(tǒng)教學(xué)方法相比，微課的主要目的更偏向于突出傳統(tǒng)課堂教學(xué)中難以讓學(xué)生準(zhǔn)確掌握的重點、難點、疑點內(nèi)容，使內(nèi)容更加簡化而深入。(3)資源組成結(jié)構(gòu)“場景化”，反饋及時、針對性強: 微課所選取的教學(xué)內(nèi)容一般是傳統(tǒng)課堂教學(xué)中難以讓學(xué)生準(zhǔn)確掌握的重點、難點、疑點內(nèi)容，要求主題突出、指向明確。(4)資源容量較小，成果簡化、多樣傳播：因為資源容量較小、用時簡短，所以，傳播形式多樣(網(wǎng)上視頻、手機(jī)傳播、微信討論)。

因此，微課是一種既有別于傳統(tǒng)單一資源類型的教學(xué)課件、教學(xué)設(shè)計、教學(xué)反思等教學(xué)資源，又是在其基礎(chǔ)上繼承和發(fā)展起來的新型教學(xué)資源[3]。微課將學(xué)習(xí)中的重點和難點轉(zhuǎn)變成若干個“碎片化”視頻，具有主題鮮明的優(yōu)點。微課的出現(xiàn)使得課堂教學(xué)時間有限、學(xué)生對重點難點內(nèi)容掌握不透徹的教學(xué)難題得到解決。微課這一新型教學(xué)模式將學(xué)習(xí)中遇到的重點和難點轉(zhuǎn)換成“碎片化”視頻，具有篇幅短但主題明確、網(wǎng)絡(luò)交流便利，使學(xué)生有個性化學(xué)習(xí)選擇從而提升學(xué)習(xí)效率的優(yōu)勢。微課這一新型教學(xué)模式也成為高校教育教學(xué)改革的首選，受到國內(nèi)外教育領(lǐng)域的廣泛關(guān)注。然而，微課在國內(nèi)臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)實踐中尤其是兒科學(xué)教育方面尚處于初步摸索的階段[3]。

目前國內(nèi)外兒科學(xué)教學(xué)較為常見的教學(xué)模式有：(1)語言傳遞信息類：課堂教學(xué)、雙語教學(xué)等。(2)信息技術(shù)類：慕課、CBL教學(xué)(Case-based learning)、微課等。(3)實際訓(xùn)練類：臨床見習(xí)實踐教學(xué)；臨床技能模擬訓(xùn)練；社區(qū)基礎(chǔ)教學(xué)等。(4)引導(dǎo)探討研究類：互動教學(xué)、PBL教學(xué)(Problem-based learning)、TBL教學(xué)(Team-based learning)等。

其中最常用的便是微課這一新型課程與教學(xué)模式。兒科學(xué)難點解析微課以教學(xué)大綱及歷年考試的失分點為基礎(chǔ)，緊扣教學(xué)的重點、難點，以典型多媒體病例為知識點載體，通過視頻微課的形式講解難點內(nèi)容，旨在引導(dǎo)學(xué)生突破兒科學(xué)教學(xué)的難點內(nèi)容，有利于培養(yǎng)學(xué)生臨床思維，提高本科教學(xué)質(zhì)量，達(dá)到培養(yǎng)應(yīng)用型人才的目的。在線開放，推廣應(yīng)用，達(dá)到教學(xué)資源共享，提高教學(xué)資料效益。筆者將兒科學(xué)難點解析微課的制作及應(yīng)用思路總結(jié)如下。

3 教學(xué)設(shè)計

3.1 教學(xué)內(nèi)容設(shè)計 微課教學(xué)內(nèi)容選擇兒科學(xué)中的重點、難點章節(jié)，包括學(xué)生普遍反映的較難理解的問題，并統(tǒng)計我校歷年兒科學(xué)考試失分率超過40%的知識點[4]，共歸納出以下知識點納入微課教學(xué)內(nèi)容。其中包括：營養(yǎng)和營養(yǎng)障礙疾?。旱鞍踪|(zhì)—能量營養(yǎng)不良并發(fā)癥自發(fā)性低血糖、維生素D缺乏性佝僂病的診斷、維生素D缺乏性手足搐搦癥的診斷[5]。新生兒和新生兒疾?。盒律鷥簭?fù)蘇、新生兒溶血病的診斷、鑒別診斷及實驗室結(jié)果分析、肺透明膜病的診斷及鑒別診斷。免疫性疾?。猴L(fēng)濕熱的臨床表現(xiàn)及診斷標(biāo)準(zhǔn)、川崎病的診斷及鑒別診斷。感染性疾?。焊腥拘猿稣钚约膊〉蔫b別診斷、PPD皮試結(jié)果判斷及結(jié)果意義。消化系統(tǒng)疾?。翰煌≡w所致腹瀉的鑒別診斷、腹瀉脫水程度判斷及液體療法。呼吸系統(tǒng)疾?。翰煌≡w所致肺炎的鑒別診斷、重癥肺炎的診斷(心力衰竭、中毒性腦病)。心血管系統(tǒng)疾?。禾盒律鷥貉h(huán)轉(zhuǎn)換、常見先天性心臟病的鑒別、幾種特殊情況(艾森門格綜合征、差異性紫紺、蹲踞癥狀、陣發(fā)性缺氧發(fā)作)。泌尿系統(tǒng)疾?。杭毙阅I小球腎炎嚴(yán)重病例的診斷，腎炎型腎病綜合征的診斷，腎病綜合征的并發(fā)癥的診斷。造血系統(tǒng)疾?。汗撬柰庠煅辫F性貧血、巨幼細(xì)胞性貧血的鑒別。神經(jīng)肌肉系統(tǒng)疾?。焊鞣N腦膜炎的鑒別診斷、化膿性腦膜炎的并發(fā)癥。內(nèi)分泌疾?。盒栽缡斓姆诸?。

3.2 教學(xué)形式設(shè)計 以兒科學(xué)多媒體典型病例為難點知識的載體，通過多媒體典型病例展現(xiàn)難點知識。多媒體教學(xué)法將文字、聲音、圖片、視頻融合在一起，將抽象的教學(xué)內(nèi)容直觀、形象、生動地展現(xiàn)出來，直觀地、動態(tài)地呈現(xiàn)疾病的變化及轉(zhuǎn)歸，使學(xué)生產(chǎn)生身臨其境的逼真感受。

每節(jié)微課的時間基本控制在15min內(nèi)，因為學(xué)生在學(xué)習(xí)微課時的學(xué)習(xí)環(huán)境更多元化，學(xué)生可以利用碎片化時間在公交、地鐵、宿舍等地點學(xué)習(xí)，極其容易受到外界因素干擾，因此將課程設(shè)計得短小精煉，主題鮮明，以微課的形式將教學(xué)難點化整為零、片段化，有利于學(xué)生利用碎片時間高效學(xué)習(xí)。

典型病例教學(xué)法引導(dǎo)學(xué)生分析臨床具體案例，讓學(xué)生模擬臨床醫(yī)生進(jìn)行臨床診斷、鑒別診斷及治療，可以培養(yǎng)學(xué)生獨立處理兒科疾病的能力，提高學(xué)生的臨床思維能力，有效地促進(jìn)理論向?qū)嵺`的轉(zhuǎn)化。讓學(xué)生能真正學(xué)以致用，有利于培養(yǎng)學(xué)生臨床思維，提高本科教學(xué)質(zhì)量，達(dá)到培養(yǎng)應(yīng)用型人才的目的[6]。

對于鑒別診斷類難點采用比較教學(xué)法，教學(xué)實踐證明比較教學(xué)法能夠?qū)㈦s亂、易混淆的知識點清晰、簡明地呈現(xiàn)給學(xué)生。

3.3 微課制作流程 (1)組織教學(xué)經(jīng)驗及臨床經(jīng)驗豐富的教師編寫難點PPT及視頻腳本。整個腳本以表格形式設(shè)計為好，比較一目了然。(2)聘請具備豐富臨床經(jīng)驗和教學(xué)經(jīng)驗的兒科臨床醫(yī)生組成專家審核小組，對納入病例的科學(xué)性、實用性給出評價，并對腳本進(jìn)行審核，指出不足之處，提出修改意見。(3)修改后進(jìn)行復(fù)審，如此反復(fù)，直到專家審核小組一致通過。(4)聘請專業(yè)影像攝制公司按照腳本錄制視頻，添加動畫等后期制作。(5)運用兒科難點解析微課，調(diào)查分析學(xué)生及帶教老師的反饋意見，不斷修改、擴(kuò)充、完善。

3.4 微課推廣運用 第一，通過微課的推廣應(yīng)用提高兒科的教學(xué)質(zhì)量，讓學(xué)生們形成能合理利用碎片化時間進(jìn)行學(xué)習(xí)的習(xí)慣，并培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力。第二，邊應(yīng)用邊完善邊構(gòu)建微課資源，根據(jù)教學(xué)的需要強化兒科臨床技能操作相關(guān)的微課資源的設(shè)計，把微課資源使用融入兒科教學(xué)的全過程，促進(jìn)教師率先使用，引導(dǎo)學(xué)生全面使用。支持、鼓勵師生開展自主學(xué)習(xí)。第三，不斷完善微課視頻，創(chuàng)新教學(xué)模式，并把微課資源逐步建設(shè)成為開放性學(xué)習(xí)平臺，切實解決同學(xué)們在實際教學(xué)過程中出現(xiàn)的實際困難和問題。第四，隨著微課制作的不斷完善，在臨床教學(xué)中推廣運用兒科學(xué)難點解析微課，將其推廣運用到兒科大課見習(xí)、實習(xí)教學(xué)、住院醫(yī)師、研究生、進(jìn)修生培訓(xùn)，通過學(xué)校網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺[7]在線開放，供兄弟院校學(xué)生學(xué)習(xí)，實現(xiàn)資源共享。

綜上所述，兒科學(xué)的研究和發(fā)展是依托現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的進(jìn)步展開的。當(dāng)前，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的革命性突破及其引領(lǐng)的發(fā)展趨勢應(yīng)該受到兒科工作者的高度重視。

兒科與成人科室教學(xué)不同，兒科學(xué)微課的制作亦有所不同，根據(jù)學(xué)生的求知需求結(jié)合兒科臨床醫(yī)學(xué)特點，緊扣教學(xué)的重點、難點制作出來的微課才能提高學(xué)生的自學(xué)積極性及效率。兒科學(xué)難點解析微課緊扣兒科學(xué)教學(xué)的重點、難點，有利于解決傳統(tǒng)兒科學(xué)教學(xué)課時有限、重點、難點解析不透徹的困境；以多媒體典型病例為載體，講解難點內(nèi)容，形象生動，有利于提高學(xué)生臨床思維能力，達(dá)到培養(yǎng)臨床型人才的目的；課程短小精煉，主題鮮明，以微課的形式將教學(xué)難點化整為零、片段化，有利于學(xué)生利用碎片時間高效學(xué)習(xí)，突破時間界限，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的自主積極性[8]。

為了更好地培養(yǎng)新一代兒科醫(yī)生，兒科學(xué)的教學(xué)方法亦應(yīng)與時俱進(jìn)，充分利用先進(jìn)的技術(shù)提高教學(xué)質(zhì)量。兒科學(xué)微課在線開放，有利于全國醫(yī)學(xué)院校學(xué)生遠(yuǎn)程學(xué)習(xí)，打破傳統(tǒng)教學(xué)的空間界限，打破校園圍墻，實現(xiàn)教學(xué)資源共享以提高教學(xué)資源效益；有利于加速新一代兒科醫(yī)生培養(yǎng)，解決二孩政策開放后兒科醫(yī)生奇缺的矛盾[9]。