郝紅顏

河南省安陽市中醫(yī)院門診部 455000

癌性疼痛是疼痛部位需要修復(fù)或調(diào)節(jié)的信息傳到神經(jīng)中樞后引起的感覺，是癌癥患者較為常見臨床癥狀[1]。癌痛易使患者產(chǎn)生抑郁、乏力、失眠等癥狀，給日常生活能力及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，甚至產(chǎn)生自虐、自殺傾向[2]。目前，臨床采用癌痛三階梯療法已能夠有效控制癌痛，疼痛緩解率得以顯著提高。但臨床實際中，不少患者缺乏對癌痛的認(rèn)知，加之傳統(tǒng)錯誤思想的影響以及對腫瘤的懼怕，導(dǎo)致難以實現(xiàn)規(guī)范化治療?；诖?，本文探討聚焦解決模式護(hù)理干預(yù)在癌痛患者中的應(yīng)用價值，旨在為提升癌痛患者治療依從性提供參考，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年2月—2019年2月在我院就診的癌痛患者74例，按隨機數(shù)字表法分為兩組，各37例。觀察組中男20例，女17例；年齡38～70歲，平均年齡(53.38±3.43)歲；癌癥類型：乳腺癌12例,宮頸癌15例，肺癌10例。對照組中男21例，女16例；年齡39～70歲，平均年齡(53.42±3.51)歲；癌癥類型：乳腺癌11例,宮頸癌14例，肺癌12例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理學(xué)與細(xì)胞學(xué)檢查確診存在癌痛癥狀；生存期在1年以上；患者及家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在精神病史者；合并凝血功能障礙者；對止痛藥物存在過敏史者。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)護(hù)理：患者入院后給予常規(guī)生命體征檢查，及時評估患者的疼痛程度與心理狀態(tài)，同時給予常規(guī)用藥護(hù)理、環(huán)境護(hù)理、飲食護(hù)理等。觀察組給予聚焦解決模式護(hù)理，措施如下。(1)提出問題：由護(hù)理人員對患者身心狀態(tài)作出正確評估，分析總結(jié)存在的問題，根據(jù)結(jié)果制定相關(guān)措施。(2)確定目標(biāo)：護(hù)理人員鼓勵患者依據(jù)自身情況確定有效目標(biāo)，并適當(dāng)幫助患者加強實現(xiàn)目標(biāo)決心。(3)目標(biāo)實施：幫助患者找出解決目標(biāo)的有效途徑，定期督促其實施；護(hù)理人員于措施實施前了解患者身心狀態(tài)，選擇合適時機與方式和其交流溝通。(4)實施內(nèi)容：①評估疼痛：以患者主訴為主要標(biāo)準(zhǔn)，評估工具使用視覺模擬評分量表(VAS)，提供長度為10cm的標(biāo)尺，讓患者標(biāo)出可反映自身疼痛程度位置，0端為無痛，10cm處為劇烈疼痛。②疼痛干預(yù)：指導(dǎo)患者正確用藥，即階梯用藥、口服治療、按時用藥、個體化用藥，并于用藥過程中嚴(yán)密觀察患者不良反應(yīng)；護(hù)理人員通過給予患者冷敷或熱敷以刺激其皮膚，達(dá)到減輕疼痛效果；適當(dāng)給予其推拿、按摩，促進(jìn)肌肉活動和血液循環(huán)。③向患者講解癌癥相關(guān)知識，并分析疼痛原因、性質(zhì)等，使其了解減輕疼痛對于治療疾病的積極作用；護(hù)理人員多與患者溝通交流，耐心傾聽其訴求，溝通過程中耐心回答相關(guān)問題，并鼓勵患者表達(dá)疼痛。(5)反饋控制：護(hù)理人員和患者對目標(biāo)實施過程進(jìn)行反饋，同時重新分析、評估目標(biāo)。(6)評價過程：幫助患者評價實施效果，總結(jié)經(jīng)驗，指定新計劃和新目標(biāo)。

1.3 觀察指標(biāo) (1)治療依從性：對比兩組干預(yù)3個月后治療依從性，完全接受醫(yī)護(hù)人員制定的用藥方案、護(hù)理方案，且順利完成所有醫(yī)療過程為依從；接受醫(yī)護(hù)人員制定的部分醫(yī)療方案，僅可完成部分醫(yī)療過程為部分依從；拒絕配合所有治療方案、護(hù)理方案為不依從。(2)使用生活質(zhì)量綜合評定問卷(GQOLI-74)調(diào)查患者干預(yù)3個月后情感功能、心理狀態(tài)、身體功能、社會功能四個方面，百分制，分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療依從性對比 干預(yù)后觀察組治療依從率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.554,P=0.013<0.05)。見表1。

表1 兩組治療依從性對比[n(%)]

2.2 兩組生活質(zhì)量對比 干預(yù)后觀察組情感功能、心理狀態(tài)、身體功能、社會功能評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組生活質(zhì)量對比分)

3 討論

癌痛是因癌癥相關(guān)病變及抗癌治療而引起的疼痛，內(nèi)臟神經(jīng)痛、傷害感受性疼痛是其常見臨床表現(xiàn)，其中傷害感受性疼痛是指皮膚、骨骼等部位伴有持續(xù)性疼痛，內(nèi)臟神經(jīng)性疼痛是疼痛呈間歇性[3]。據(jù)相關(guān)報道，初次就診的癌癥患者約26%出現(xiàn)癌痛情況，晚期患者出現(xiàn)比例約70%，目前臨床治療疼痛多以藥物為主，雖可有效緩解疼痛，但因部分患者缺乏對癌痛知識了解，治療依從性較低，影響治療效果[4-5]。

聚焦解決模式以聚焦未來、目標(biāo)指向為護(hù)理含義，幫助患者利用其自身資源制定解決方案，進(jìn)而達(dá)到提升依從性，改善生活質(zhì)量的效果[6]。本文中，觀察組治療依從性高于對照組，生活質(zhì)量評分高于對照組，提示焦解決模式護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于癌痛患者中效果良好，利于提高治療依從性，改善生活質(zhì)量。聚焦解決模式護(hù)理強調(diào)護(hù)理人員與患者共同完成預(yù)期目標(biāo)，利用患者自身資源以創(chuàng)造性的制定解決方案，在該護(hù)理實施過程中，在構(gòu)建解決方案的基礎(chǔ)上提升患者力量感、幸福感及復(fù)原力，包括幫助患者提出問題、確定目標(biāo)、分析問題、反饋問題及評價過程等，從而增強患者自信心，提升治療依從性。聚焦解決模式注重非理性思維的重要性，將干預(yù)的重點集中在發(fā)揮患者自身創(chuàng)造力、想象力方面，從而最大限度地減少主觀因素的影響；此外，聚焦解決模式護(hù)理所應(yīng)用的心理干預(yù)、疼痛干預(yù)等，能夠充分滿足患者身心需求，促使其積極主動配合治療，不僅減輕癌痛程度，還在一定程度上改善患者生活質(zhì)量。

綜上所述，給予癌痛患者聚焦解決模式護(hù)理干預(yù)，可有效改善患者治療依從性，進(jìn)一步提升生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。