★ 黃蘭瑩 唐可 高子平（.成都中醫(yī)藥大學(xué) 成都 60075；2.成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院成都 60072）

脂溢性脫發(fā)是皮膚臨床的常見病及多發(fā)病，是青春期后頭額、顳、頂部進(jìn)展性的緩慢脫發(fā)。本病多見于青壯年男性，故又稱為男性型脫發(fā)。近年來，脂溢性脫發(fā)的發(fā)病率逐年升高，發(fā)病性別差異以及發(fā)病年齡逐漸減小，給病人造成不同程度的身心傷害，因而受到越來越多人的關(guān)注。西醫(yī)多以營養(yǎng)毛囊、抗雄激素、抗真菌或植發(fā)手術(shù)等對(duì)癥治療，雖可奏效，但副作用較多，也存在停藥后病程進(jìn)展等缺點(diǎn)。中醫(yī)藥在防治脂溢性脫發(fā)中優(yōu)勢(shì)明顯。高子平教授是四川省中醫(yī)院知名皮膚科專家，“文氏川派中醫(yī)外科”的第三代傳承人，從醫(yī)30余年，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，在臨床中常使用“二藤二葉”藥對(duì)治療脂溢性脫發(fā)，達(dá)到了較為理想的臨床療效?，F(xiàn)將其經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 脂溢性脫發(fā)的病因病機(jī)

脂溢性脫發(fā)以頭發(fā)脫落為主要表現(xiàn)，多伴有頭皮毛囊周圍油膩潮濕、多屑、瘙癢等癥狀。中醫(yī)經(jīng)典中雖無“脂溢性脫發(fā)”病名，但對(duì)其發(fā)病及治療有著深刻的認(rèn)識(shí)?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中“發(fā)落”“毛拔”“發(fā)墜”是中醫(yī)對(duì)脫發(fā)的最早記載。隋·巢元方在《諸病源候論》中曰：“若血盛則榮于頭發(fā)，故須發(fā)美；若血?dú)馑ト踅?jīng)脈虛竭，不能榮潤，故須發(fā)禿落”［1]。即脫發(fā)的病因多為血不榮潤。金·張從正在《儒門事親》中載：“年少發(fā)白早落，此血熱太過也?！敝赋鲅獰峥蓪?dǎo)致脫發(fā)。清·吳謙等在《醫(yī)宗金鑒》中曰：“毛孔開張，邪風(fēng)乘虛而入，以致風(fēng)盛燥血，不能榮養(yǎng)頭發(fā)”［2]。認(rèn)為風(fēng)盛則血燥，發(fā)不能榮，故落。清·唐宗海在《血證論·瘀血》中曰：“瘀血在上焦，或發(fā)脫不生”［3]。清·王清任在《醫(yī)林改錯(cuò)》中亦言：“無病脫發(fā)，亦是血瘀”［4]。可見，血瘀導(dǎo)致毛竅閉阻，精血生化不利，毛根不固也是脫發(fā)的重要原因。由上可知古代醫(yī)家多將脫發(fā)歸咎于血虛、風(fēng)勝、血瘀、血熱。近現(xiàn)代醫(yī)家認(rèn)為脂溢性脫發(fā)的病因病機(jī)屬本虛標(biāo)實(shí)，本虛以腎精虧損，發(fā)無生長(zhǎng)之源而脫落為主；標(biāo)實(shí)多見風(fēng)、濕、熱、瘀?；蛞蚱⑹Ы∵\(yùn)，濕熱交積上蒸巔頂而致；或?yàn)樗伢w血熱，毛竅張開，風(fēng)熱乘虛而入，日久化燥傷陰，陰血不能上承巔頂而成［5]。

吾師高子平教授熟諳經(jīng)典，基于古代文獻(xiàn)研究及臨床實(shí)踐，認(rèn)為脂溢性脫發(fā)的病因病機(jī)中，當(dāng)以“風(fēng)”“血”為辨證綱要?！帮L(fēng)”有內(nèi)風(fēng)、外風(fēng)之分，以外風(fēng)為主；“血”有血虛、血瘀、血熱之別，以血虛、血熱為要。高師執(zhí)此觀點(diǎn)之由有三：其一，“發(fā)為血之余”。毛發(fā)的生長(zhǎng)需要血液的濡養(yǎng)，血虛則發(fā)不能養(yǎng)而落。脂溢性脫發(fā)患者的主要表現(xiàn)為脫發(fā)，此“血虛”也。其二，頭發(fā)的異常脫落可視為異常“失血”之血證，脫發(fā)即為“脫血”，又因“頭為諸陽之會(huì)”，陽盛則熱，熱盛破血妄行，表現(xiàn)于頭發(fā)則為異常失血之脫發(fā)；血熱則蒸騰津液，皮脂溢出增多，紅斑外現(xiàn)，故脂溢性脫發(fā)患者頭皮毛囊口周圍多見紅斑，且油膩潮濕，此皆“血熱”之外現(xiàn)也。其三，脂溢性脫發(fā)患者多具有頭皮瘙癢、鱗屑迭起的癥狀，此“風(fēng)盛”也?！端貑枴ぬ庩柮髡摗费裕骸皞陲L(fēng)者，上先受之。”風(fēng)為陽邪，易襲陽位，頭發(fā)處于人體上部，位于人體之巔，容易受到風(fēng)邪侵襲，“風(fēng)盛則癢”［6]，故見頭皮瘙癢。取象比類，脫發(fā)的臨床癥狀亦如風(fēng)吹葉落，發(fā)絲飄零，可謂“風(fēng)盛則發(fā)落”。其次，隨著現(xiàn)代社會(huì)的高速發(fā)展，人們精神壓力的不斷增加，失眠、焦慮稱為多數(shù)人的常態(tài)。高師認(rèn)為長(zhǎng)期熬夜、睡眠質(zhì)量不佳及焦慮導(dǎo)致心神功能受損亦是脂溢性脫發(fā)發(fā)生的重要因素?！端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論》曰：“心藏神?！敝嗅t(yī)認(rèn)為心有統(tǒng)帥人體精神活動(dòng)的機(jī)能，而營血是心神發(fā)揮功能的物質(zhì)基礎(chǔ)。熬夜、失眠、焦慮皆傷心神，神傷則血耗，營血暗耗則不能上榮于發(fā)，故毛發(fā)枯焦脫落?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明睡眠質(zhì)量與情緒因素對(duì)脫發(fā)性疾病的發(fā)生有重要影響［7]。長(zhǎng)期精神緊張、飲食失調(diào)、心理失衡亦是誘發(fā)或加重本病的重要因素。所以心神失養(yǎng)在脂溢性脫發(fā)的論治中也是不可忽視的。

基于此，高師針對(duì)脂溢性脫發(fā)發(fā)病特點(diǎn)與病機(jī)，結(jié)合外環(huán)境的影響因素，在臨床治療本病時(shí)，常以“二葉二藤”藥對(duì)為立方基礎(chǔ)，隨證加減，取得不錯(cuò)的療效。

2 “二藤二葉”藥物解析

2.1 “二藤”─祛風(fēng)止癢，養(yǎng)血安神“二藤”即首烏藤與雞血藤。首烏藤又稱“夜交藤”，味甘，性平。歸心、肝二經(jīng)，可養(yǎng)血安神，祛風(fēng)通絡(luò)。在治療脂溢性脫發(fā)中取其“治夜少安寐”［8]之功，神安則血養(yǎng)，心血得養(yǎng)則風(fēng)不易起，瘙癢、鱗屑得除。同時(shí)現(xiàn)代研究表明，首烏藤的有效成分中夜交藤甙、夜交藤蒽醌以及夜交藤黃酮均有改善動(dòng)物睡眠的功效［9]。

雞血藤，味苦、甘，性溫。歸肝、腎經(jīng)，有活血補(bǔ)血，舒筋活絡(luò)的功效。《飲片新參》曰：“雞血藤去瘀血，生新血，流利經(jīng)脈。”雞血藤活血又補(bǔ)血，既可使瘀血去，毛竅得通，發(fā)根得養(yǎng)；又可使新血生，以滋化源，固生發(fā)之基。現(xiàn)代研究表明，雞血藤對(duì)二磷酸腺苷誘導(dǎo)的大鼠血小板聚集有明顯抑制作用，對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化病變有明顯的對(duì)抗作用，可增加實(shí)驗(yàn)動(dòng)物股動(dòng)脈血流量，降低血管阻力［10]。

2.2 “二葉”─止血固脫，涼血祛風(fēng)“二葉”即桑葉與側(cè)柏葉。側(cè)柏葉味苦、澀，性寒，歸肺、肝、脾經(jīng)，具有涼血止血，生發(fā)烏發(fā)的功效。高師認(rèn)為“脫發(fā)即為脫血”，故治脫發(fā)需從治血入手。清·唐宗海在《血證論》中有“治血四法”，強(qiáng)調(diào)治血之法當(dāng)以止血為先。再者，脂溢性脫發(fā)患者毛囊周圍多有紅斑，此多屬血熱，而側(cè)柏葉味苦、澀，性寒，既止血以收斂、固脫，又涼血去血熱，使陰血涼潤。同時(shí)，脂溢性脫發(fā)患者皮質(zhì)腺大量分泌皮質(zhì)堆積于毛嚢口周圍，容易導(dǎo)致炎癥的發(fā)生，毛嚢炎癥影響毛嚢的生長(zhǎng)甚至導(dǎo)致脫發(fā)，而側(cè)柏葉活性成分有明顯抗炎作用，可抑制金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌及四聯(lián)球菌，從而可以促進(jìn)毛發(fā)的生長(zhǎng)。另外，側(cè)柏葉醇提物及其揮發(fā)油可以一定程度地延緩毛發(fā)脫落［11]。

桑葉味辛、苦、甘，性寒，歸肺、肝經(jīng)，具有疏散風(fēng)熱，清肺潤燥等功效?！侗静菥V目》記載桑葉：“治勞熱咳嗽，明目，長(zhǎng)發(fā)。”可見，桑葉治療脫發(fā)自古有之?！侗静輳男隆吩唬骸白淘铮瑳鲅?，止血?！薄侗静莘纸?jīng)》言桑葉：“苦甘而涼。滋燥涼血，止血去風(fēng)。”高師認(rèn)為桑葉味辛則可祛風(fēng)，性寒則可涼血止血?！帮L(fēng)盛則發(fā)落，血出則發(fā)脫”，脂溢性脫發(fā)又見頭皮瘙癢之癥，故高師以桑葉祛風(fēng)止癢、止血固脫。另外，現(xiàn)代研究認(rèn)為桑葉具有抗炎、抗疲勞、調(diào)劑免疫等作用［12]，亦契合治療脂溢性脫發(fā)的發(fā)病原因。

綜上，在“二葉二藤”藥對(duì)中，雞血藤合首烏藤既可養(yǎng)血活血，又兼祛風(fēng)通絡(luò)，安神止癢，可治“血虛”“神傷”“風(fēng)盛”之機(jī)；桑葉合側(cè)柏葉既可涼血泄熱，又可祛風(fēng)固發(fā)，可治異常出血之“脫發(fā)”“風(fēng)盛”“血熱”之病。四藥合用，“風(fēng)”“血”同治，標(biāo)本兼顧，使外邪驅(qū)散，血絡(luò)疏導(dǎo)，心神得養(yǎng)，毛發(fā)滋生穩(wěn)固。況脂溢性脫發(fā)患者普遍病程較長(zhǎng)，日久難愈，結(jié)合“久病多瘀”“久病入絡(luò)”之言，加之“離經(jīng)止血便是瘀”之說，故祛瘀通絡(luò)在其治療中亦當(dāng)兼顧。再者，雞血藤、首烏藤均為藤類藥，外形多枝多節(jié)，善走經(jīng)絡(luò)而祛瘀通絡(luò)，誠如《本草便讀》謂“凡藤蔓之屬，皆可通經(jīng)入絡(luò)”。

3 病案舉隅

患者向某，男性，31歲，于2017年10月1日初診。1年以來因工作繁忙，長(zhǎng)期熬夜出現(xiàn)漸進(jìn)性脫發(fā)，未行系統(tǒng)診治?？贪Y：全頭散在性脫發(fā)，以巔頂部為甚，頭皮油膩，輕微瘙癢，頭屑較多，伴失眠，多夢(mèng)，口干口臭，大便干，舌質(zhì)紅、苔黃膩，舌下絡(luò)脈稍暗，脈沉細(xì)數(shù)。患者訴平素喜食辛辣味厚之品，家中長(zhǎng)輩無明顯脫發(fā)現(xiàn)象。皮膚鏡下查見：頭頂部毛發(fā)稀疏，發(fā)根不牢固，可見新生毛發(fā)稀少，細(xì)軟，頭皮油脂分泌過盛，少許油膩性鱗屑，部分毛囊堵塞，局部頭皮角化，毛鱗片受損，毛囊口周圍皮膚可見紅斑浸潤。診斷：脂溢性脫發(fā)；辨證：陰虛血熱，濕熱蘊(yùn)結(jié)；治法：涼血清熱，燥濕祛風(fēng)。處方：側(cè)柏葉20g，雞血藤30g，桑葉15g，首烏藤30g，生山楂15g，建曲15g，蒼術(shù)15g，厚樸10g，陳皮15g，白花蛇舌草30g，玄參15g，生地黃15g，丹參10g，生甘草6g。水煎服，日1劑，分早、中、晚三次服用；外用生發(fā)酊（院內(nèi)制劑），早晚用棉簽涂擦1次。囑患者保持心情愉悅，避免熬夜，清淡飲食。

二診：2周后，患者脫發(fā)減少，頭皮油膩、瘙癢癥狀減輕，睡眠改善，舌淡紅、苔微膩，脈細(xì)數(shù)。前方去玄參加當(dāng)歸15g、川芎10g、制何首烏20g、大菟絲子15g。繼服14劑后，未見明顯脫發(fā)，頭皮油膩及瘙癢明顯減輕，頭皮毛囊口周圍紅斑變淡，頭頂部可見少許細(xì)小毳毛長(zhǎng)出。此方加減繼續(xù)服用3月，頭頂部毛發(fā)基本生長(zhǎng)正常，無明顯脫發(fā)。

按：患者青年男性，病程長(zhǎng)，以漸進(jìn)性脫發(fā)為主要表現(xiàn)，并見頭皮油膩，輕微瘙癢，頭屑較多，診斷為脂溢性脫發(fā)。初診之時(shí)，患者脫發(fā)，毛囊口周圍可見浸潤性紅斑，舌質(zhì)紅，脈沉細(xì)數(shù)，且平素嗜食辛辣，致血熱上熏，灼傷皮毛，故紅斑浸潤。血不行常道，致失血之外候——脫發(fā)?；颊唛L(zhǎng)期熬夜，診脈沉細(xì)數(shù)，此陰血虧損，血熱更盛，更加重血熱上炎之勢(shì)。誠如唐宗海所言：“火為陽而生血之陰，即賴陰血所養(yǎng)，故火不炎上”［13]?；颊呔镁铀拇?，喜食辛辣，故見濕熱蘊(yùn)結(jié)，口干口臭，苔黃膩。治療予“二藤二葉”合平胃散加減，方中以側(cè)柏葉、桑葉止血固脫，祛風(fēng)止癢；生地黃、玄參涼血養(yǎng)陰；雞血藤、首烏藤祛風(fēng)止癢，養(yǎng)血安神；平胃散清熱燥濕；輔以白花蛇舌草、生山楂、建曲清熱祛脂；丹參涼血活血。二診患者癥狀明顯改善，此時(shí)血熱漸減，當(dāng)遵“治血四法”之消瘀補(bǔ)虛，故去玄參，加當(dāng)歸、川芎行氣活血，何首烏，大菟絲子補(bǔ)腎益精。后以“二藤二葉”為主方靈活加減，患者遂生發(fā)正常，無明顯脫發(fā)。

4 結(jié)語

高師認(rèn)為脂溢性脫發(fā)多因“風(fēng)盛”“血熱”或“血虛”，加之心神失養(yǎng)，營血暗耗致氣血不榮，毛根不固所致，故以祛風(fēng)、養(yǎng)血、安神、涼血為診治之綱，在“二葉二藤”藥對(duì)為立方基礎(chǔ)上隨證加減，靈活配伍，臨床取得良好療效。然脂溢性脫發(fā)作為一種病理狀態(tài)，因社會(huì)、個(gè)人、環(huán)境等諸多外界因素的改變致各種病邪阻滯凝結(jié)虛體而產(chǎn)生，終成一種證候虛實(shí)夾雜，病因病機(jī)錯(cuò)綜復(fù)雜的病癥。如我國地域遼闊，東南地區(qū)氣候溫暖或潮濕，多濕邪或濕邪與風(fēng)熱暑邪相兼致?。晃鞅敝蚝涠囡L(fēng)而干燥，多風(fēng)寒或燥邪為病［13]。因此，治療脫發(fā)時(shí)南方醫(yī)家以滋補(bǔ)肝腎、清熱利濕為主；北方醫(yī)家則在補(bǔ)肝腎、清濕熱基礎(chǔ)上加用涼血祛風(fēng)潤燥之品［14]。高師強(qiáng)調(diào)，中醫(yī)辨證分型復(fù)雜，治療方法也很龐雜，尚無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，臨證貴在靈活化裁，隨證施治。故診療之時(shí)當(dāng)主次有別，虛實(shí)兼顧，三因制宜。