★ 李玉范（南陽張仲景醫(yī)院內(nèi)科 河南 南陽 473000）

女性更年期綜合征是指婦女絕經(jīng)期前后出現(xiàn)的由神經(jīng)功能紊亂導(dǎo)致性激素水平減少的一種心理癥狀，臨床中有將其稱為“圍絕經(jīng)期綜合征”，常表現(xiàn)出煩躁、易怒、情志抑郁、心悸、失眠多夢(mèng)等，給患者身心健康帶來嚴(yán)重負(fù)面影響［1]。激素替代療法是臨床治療更年期綜合征的常用方案，具有改善泌尿生殖道萎縮、緩解絕經(jīng)癥狀作用，但長時(shí)間激素替代治療存在一定的風(fēng)險(xiǎn)性及并發(fā)癥，影響治療效果［2]。而中醫(yī)學(xué)在更年期綜合征治療中具有較為豐富經(jīng)驗(yàn)，且臨床應(yīng)用也取得良好治療效果［3]。故本研究進(jìn)一步觀察中藥聯(lián)合激素替代治療女性更年期綜合征的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年6月—2018年2月在我院接受治療的更年期綜合征患者114例為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法將其分為兩組，各57例。觀察組：年齡44～59歲，平均年齡（53.12±2.21）歲；病程5～14月，平均病程（8.02±2.24）月。對(duì)照組：年齡45～58歲，平均年齡（52.13±2.15）歲；病程5～12月，平均病程（7.64±2.15）月。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)符合《婦產(chǎn)科學(xué)》［4]中的更年期綜合征相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合《中醫(yī)婦科學(xué)》［5]中腎虛肝郁型辨證分型相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；月經(jīng)紊亂及絕經(jīng)至少3個(gè)月以上者；患者簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)合并心腦血管、造血系統(tǒng)、肝、腎等疾病者；精神異常不具認(rèn)知能力者；卵巢及子宮已全部切除者；藥敏試驗(yàn)過敏者。

1.4 治療方法觀察組：給予中藥聯(lián)合激素治療。（1）口服雌二醇片/雌二醇地屈孕酮片（Solvay Biologicals B.V，注冊(cè)證號(hào)H20110208）。10mg/次，1次/d；（2）口服中藥補(bǔ)腎疏肝湯。方藥組成：生牡蠣、生龍骨、夜交藤各30g，當(dāng)歸、生甘草各10g，白芍、山茱萸、牡丹皮、熟地、柴胡、山藥、炒白術(shù)、酸棗仁、茯苓各15g。1劑/d，水煎，分早晚溫服。對(duì)照組：給予激素替代治療。方法同觀察組。兩組均連續(xù)治療3個(gè)月。

1.5 觀察指標(biāo)（1）激素水平。分別抽取患者治療前及治療3個(gè)月后空腹靜脈血3mL，離心處理后，采用放射免疫吸附法檢測血清雌二醇、黃體生成素及卵泡刺激素水平。（2）癥狀評(píng)價(jià)。采用Kupperman指數(shù)（KMI）評(píng)分對(duì)患者治療前及治療3個(gè)月后更年期綜合征癥狀改善情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，分值越低表明更年期癥狀及病情越輕。（3）用藥安全性。分別檢測患者治療前及用藥3個(gè)月后血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能變化情況。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［6]顯效：臨床癥狀及體征基本消失，中醫(yī)癥狀積分減少≥75%；有效：臨床癥狀及體征明顯改善，35%≤中醫(yī)癥狀積分減少＜75%；無效：臨床癥狀及體征未有改善反有加重趨勢(shì)，中醫(yī)癥狀積分減少＜35%?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較見表1。觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n=57） 例（%）

2.2 兩組治療前后激素水平比較見表2。治療后觀察組雌二醇高于對(duì)照組，黃體生成素、卵泡刺激素均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后激素水平比較（，n=57）

表2 兩組治療前后激素水平比較（，n=57）

注：與本組治療前比較，aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，bP＜0.05。

組別雌二醇/mIU·L-1黃體生成素/IU·L-1卵泡刺激素/nmol·L-1治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 24.49±6.28 43.81±7.35ab 47.62±9.45 24.36±8.65ab 57.68±8.97 23.75±9.64ab對(duì)照組 24.56±7.01 35.12±8.76a 46.25±7.93 32.75±6.75a 58.26±9.25 41.95±8.85a

2.3 兩組治療前后Kupperman指數(shù)比較見表3。治療后觀察組Kupperman指數(shù)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 兩組治療前后Kupperman指數(shù)比較（，n=57）分

表3 兩組治療前后Kupperman指數(shù)比較（，n=57）分

組別 治療前 治療后 t P觀察組 16.49±1.29 9.35±3.36 14.978 0.000對(duì)照組 16.52±1.31 12.72±4.03 6.770 0.000 t 0.123 4.849 P 0.902 0.000

2.4 兩組用藥安全性比較兩組治療3個(gè)月后，患者血常規(guī)、尿常規(guī)及肝功能檢查結(jié)果均顯示無明顯異常。

3 討論

目前，臨床治療女性更年期綜合征尚無特效藥，主要采用激素替代進(jìn)行治療，針對(duì)病情嚴(yán)重者需服用鎮(zhèn)靜及精神類藥物，雖具有一定治療效果，但無法從根本上清除病因，只起到治標(biāo)不治本的作用。

中醫(yī)學(xué)中將女性更年期綜合征歸屬于“郁證”“虛勞”等范疇，認(rèn)為女性進(jìn)入絕經(jīng)期后，身體各機(jī)能開始衰退，腎氣漸衰，致經(jīng)脈氣血空虛，而腎精虧虛則致氣血生化無源；肝主藏血疏泄，肝血不足不能條達(dá)內(nèi)外，因此氣血不足則致疏泄不足，繼而出現(xiàn)肝郁氣滯，情志抑郁；腎陰虧虛則致心神失養(yǎng)，熱擾心神，導(dǎo)致出現(xiàn)一系列抑郁癥候群，因此中醫(yī)治療應(yīng)以疏肝解郁、補(bǔ)腎益氣為基本治療原則［7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組。治療后觀察組雌二醇、黃體生成素、卵泡刺激素、Kupperman指數(shù)低于對(duì)照組，表明中藥聯(lián)合激素替代治療相比單一的激素替代治療效果更佳。究其原因?yàn)?，補(bǔ)腎疏肝湯中熟地益精填髓、補(bǔ)血滋潤，可治腎陰不足；丹皮涼血瀉熱；茯苓，歸脾腎經(jīng)，健脾寧心，可治療因陰虛內(nèi)熱引發(fā)的心悸、煩躁、失眠等；白術(shù)補(bǔ)益脾胃；當(dāng)歸補(bǔ)血調(diào)經(jīng)；夜交藤通絡(luò)祛風(fēng)、養(yǎng)心安神；生牡蠣平肝熄風(fēng)、上收下斂；柴胡疏肝解郁、升陽散結(jié)［8]。諸藥合用，共奏疏肝解郁、補(bǔ)腎益氣、安心寧神之功效，可從根本上改善女性更年期綜合征癥狀。激素替代療法中雌二醇片/雌二醇地屈孕酮片可有效調(diào)節(jié)患者機(jī)體激素水平，改善患者絕經(jīng)癥狀。因此，兩者聯(lián)合治療，相互作用，改善患者抑郁癥狀，提高患者生活質(zhì)量［9]。

綜上所述，中藥聯(lián)合激素替代治療能夠有效改善女性更年期綜合征患者激素水平，改善抑郁情緒癥狀，治療效果較佳。