★ 翟紹征 易國(guó)萍 周文瓊 鐘旻昱 彭瑜（.宜春市第三人民醫(yī)院 江西 宜春 336000；.宜春職業(yè)技術(shù)學(xué)院 江西 宜春 336000）

廣泛性焦慮障礙（generalized anxiety disorder，GAD）是臨床常見的一種精神障礙，表現(xiàn)為持續(xù)性的焦慮不安恐懼、緊張、軀體不適及注意力難以集中，使工作、學(xué)習(xí)和生活受到極大影響［1]。GAD具有起病緩慢、病程較長(zhǎng)、反復(fù)發(fā)作等特征，而這些特征往往與GAD患者的個(gè)性因素和社會(huì)因素有關(guān)［2]，心理治療能夠幫助GAD患者解決社會(huì)心理層面的問題，因而其遠(yuǎn)期效果良好［3]?；诖耍狙芯坎捎弥嗅t(yī)情志療法聯(lián)合藥物治療GAD，旨在觀察聯(lián)合治療的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料選取2019年1月1日—2019年12月31日在我院心理科接受治療的廣泛性焦慮障礙患者40例，隨機(jī)分成觀察組（20例）與對(duì)照組（20例）。對(duì)照組：男6例，女14例；年齡38～65歲，平均年齡（52.15±8.39）歲；病程3～60月，平均病程（26.7±17.92）月。觀察組：男5例，女15例；年齡35～64歲，平均年齡（51.6±8.31）歲；病程6～60月，平均病程（27.3±16.34）月。比較兩組患者基本資料無顯著差異，可以進(jìn)行研究。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)（1）入選患者均經(jīng)醫(yī)師診斷，與ICD-10（國(guó)際疾病分類）廣泛性焦慮障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；（2）患者年齡在35～65歲；（3）采用漢密頓焦慮量表（HAMA）及焦慮自評(píng)量表（SAS）進(jìn)行評(píng)分［4]，患者HAMA評(píng)分≥14分、SAS評(píng)分≥40分；（4）依從性強(qiáng)；（5）所有患者自愿參加此次研究。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)（1）服用過鎮(zhèn)靜催眠類、抗焦慮類藥物或者過量服用精神活性藥物者；（2）有重癥軀體疾病并伴隨神經(jīng)或精神類疾病，（3）使用過毒品并有戒斷反應(yīng)，有抑郁癥、恐懼癥、強(qiáng)迫癥、躁狂癥、疑病癥、精神分裂或者神經(jīng)衰弱等癥狀而伴發(fā)焦慮者；（4）有重大疾病或由重大疾病所引起的繼發(fā)性焦慮者；（5）智力障礙、言語表達(dá)能力障礙、不能理解醫(yī)師所講及量表內(nèi)容，或者生活不能自理者。

1.4 治療方法對(duì)照組：給予服用選擇性-5羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）系統(tǒng)治療［5]。觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受中醫(yī)情志療法治療，3次/周，30min/次。兩組治療時(shí)間均為4周。首先，對(duì)參與本次研究的5名國(guó)家心理治療師進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，培訓(xùn)期限為1個(gè)月，培訓(xùn)內(nèi)容主要是中醫(yī)情志療法在治療GAD患者中的應(yīng)用。中醫(yī)情志療法的具體應(yīng)用如下：該方法的應(yīng)用分為4個(gè)階段，每個(gè)階段為期1周。（1）心理治療師首先要與患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系，為患者做心理疏導(dǎo)，及時(shí)排除患者心中疑慮，對(duì)關(guān)于GAD產(chǎn)生、發(fā)展及治療過程進(jìn)行詳細(xì)的告知，并對(duì)不良情緒和焦慮障礙之間的關(guān)系進(jìn)行詳細(xì)的分析，讓患者能夠?qū)χ嗅t(yī)情志療法有比較詳細(xì)的了解。平時(shí)多鼓勵(lì)患者參與關(guān)于GAD、中醫(yī)情志話題的討論，心理治療師做好患者與患者之間討論話題的引導(dǎo)工作，讓病友與醫(yī)生之間、病友與病友之間建立信任關(guān)系；（2）使用開導(dǎo)解惑、移精變氣等療法。治療師通過語言與患者進(jìn)行溝通交流，針對(duì)患者的病情，對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行疏導(dǎo)，糾正其不良情緒，運(yùn)用各種方法轉(zhuǎn)移和分散患者精神意志，即通過排遣情思，改變心志，緩解或消除由情志因素所引起的疾病，以消除其心理障礙［6]。鼓勵(lì)康復(fù)者一起參與到對(duì)觀察組患者的鼓勵(lì)工作中來，并進(jìn)行相關(guān)暗示，消除患者對(duì)該疾病的恐懼及其他負(fù)面心理因素，使其可以積極地面對(duì)該疾病，樹立正確的治療心態(tài)，并與患者一起討論改善生活質(zhì)量之路，以提高治療效果；（3）治療師組織患者積極參與戶外活動(dòng)，包括音樂舞蹈及歡笑瑜伽等［7]，讓患者在參加活動(dòng)的快樂中忘掉痛苦與平日的焦慮，陶冶情操，振奮精神，對(duì)生活充滿信心，通行營(yíng)衛(wèi)之氣，通過怡情移性、以情勝情的方法來促進(jìn)患者的康復(fù)；（4）導(dǎo)引吐納、順應(yīng)自然。治療師組織患者一起練習(xí)太極拳、八段錦等［8]，每天按時(shí)練習(xí)，通過動(dòng)靜結(jié)合的練習(xí)來調(diào)節(jié)患者的氣息，這樣可以激發(fā)經(jīng)氣，具有和諧氣血、疏經(jīng)通絡(luò)之功效，最終達(dá)到調(diào)節(jié)機(jī)體功能與增強(qiáng)體質(zhì)的效果，從而提高患者自身的抗病能力。

1.5 觀察指標(biāo)采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）及焦慮自評(píng)量表（SAS）分別記錄兩組治療前、治療1周、2周、4周的量表評(píng)分。HAMA包括精神性焦慮與軀體性焦慮，共14個(gè)項(xiàng)目，所有項(xiàng)目分為5個(gè)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：無癥狀為0分，癥狀輕微為1分，癥狀中等為2分，癥狀較重為3分，癥狀極重為4分。SAS包括正向評(píng)分題和反向評(píng)分題，共20個(gè)項(xiàng)目，所有項(xiàng)目分為4個(gè)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)癥狀嚴(yán)重程度依次評(píng)為1、2、3、4分。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本次研究記錄的所有數(shù)據(jù)錄入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。計(jì)量資料HAMA評(píng)分及SAS評(píng)分用表示，用t進(jìn)行檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者HAMA評(píng)分比較 見表1。兩組治療1周、2周、4周后，HAMA評(píng)分均較本組治療前有明顯改善，觀察組HAMA評(píng)分較對(duì)照組改善更優(yōu)，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者HAMA評(píng)分比較（，n=20） 分

表1 兩組患者HAMA評(píng)分比較（，n=20） 分

注：與本組治療前比較，▲P＜0.05；與對(duì)照組治療后同期比較，△P＜0.05。

組別 治療前 治療1周 治療2周 治療4周觀察組31.55±5.2518.05±2.5▲△11.15±1.57▲△5.25±1.33▲△對(duì)照組 30.9±5.5321.85±2.03▲ 14.25±1.59▲ 8.15±2.25▲

2.2 兩組患者SAS評(píng)分比較見表2。兩組治療1周、2周、4周后，SAS評(píng)分均較本組治療前明顯下降，觀察組SAS評(píng)分較對(duì)照組下降更明顯，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者SAS評(píng)分比較（，n=20） 分

表2 兩組患者SAS評(píng)分比較（，n=20） 分

注：與本組治療前比較，▲P＜0.05；與對(duì)照組治療后同期比較，△P＜0.05。

組別 治療前 治療1周 治療2周 治療4周觀察組 46.05±7.21 35.3±6.14▲△ 29.7±5.2▲△ 23.45±2.72▲△對(duì)照組 46.2±7.52 39.65±6.75▲ 33.25±5.33▲ 27.35±4.17▲

3 討論

目前，臨床中常常通過藥物及心理療法來治療GAD。有研究稱，藥物治療存在許多不利因素，諸如令人成癮、增強(qiáng)人體耐藥性等，這些副作用會(huì)導(dǎo)致患者的依從性不強(qiáng)。由于一些患者的文化水平不高、理解力不強(qiáng)，加之專業(yè)心理治療師的數(shù)量不足，致使心理治療GAD的臨床療效不佳［9-10]。GAD疾病屬于一種慢性的焦慮障礙，并且隨著時(shí)間的推移可逐步發(fā)展及波動(dòng)，患者有6%的概率會(huì)終身患病，目前GAD患者接受規(guī)范治療的比例還不足總患病人群的1/3，如錯(cuò)過治療的最佳時(shí)期，則絕大部分患者的病癥會(huì)持續(xù)數(shù)年以上［11]。中醫(yī)情志療法屬非藥物治療，在中醫(yī)心理學(xué)中具有很高的地位，與心理療法相比，具有應(yīng)用方便及便于理解的特點(diǎn)，對(duì)技術(shù)水平的要求相對(duì)較低，可發(fā)揮出藥物不能發(fā)揮的功效［12]。該方法通過一種或幾種情志化解或抑制其他情志，治療情志（心理）障礙及其所致軀體疾病，以達(dá)到淡化、消除不良情緒，保持良好的精神狀態(tài)之目的［13]。

本研究中觀察組的20例患者經(jīng)過中醫(yī)情志療法及藥物治療后，HAMA評(píng)分及SAS評(píng)分與治療前相比有很大改善，且明顯優(yōu)于對(duì)照組治療后的評(píng)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，中醫(yī)情志療法與藥物相結(jié)合對(duì)廣泛性焦慮障礙的臨床療效比單純服用藥物更好，可提高患者的依從性，并有效改善焦慮癥狀。但本研究樣本量偏小，觀察時(shí)間也比較短，還需要更多的觀察和研究來進(jìn)一步驗(yàn)證其療效。