何雅

摘 要 在新醫(yī)改背景下，社會各界對公立醫(yī)院管理提供了更高要求。公立醫(yī)院不僅要保證社會服務的公益性，同時還要推動醫(yī)院自身的穩(wěn)健發(fā)展。這就需要公立醫(yī)院在內(nèi)部推行全面預算管理，提高內(nèi)控管理效率，保證公立醫(yī)院各項目標的實現(xiàn)。然而，部分公立醫(yī)院預算編制簡單，預算執(zhí)行不嚴，從而難以達到預期目的。

關鍵詞 公立醫(yī)院 全面預算管理 探討

從公立醫(yī)院的社會性質(zhì)來看，與企業(yè)的盈利性性質(zhì)有很大不同，公立醫(yī)院更多表現(xiàn)出社會公益性，因而，公立醫(yī)院的管理特點不能以盈利為目的進行管理，而應當注重社會服務效益。然而，公立醫(yī)院也要維護自身的生存和發(fā)展，必須有一定的收入作保障，才能更多地提供優(yōu)質(zhì)高效的社會服務。為此，《醫(yī)院財務制度》要求醫(yī)院要實行全面預算管理，規(guī)范和加強各科室、職能部門預算行為，科學合理籌集、分配和使用醫(yī)院預算資金，許多公立醫(yī)院在內(nèi)控管理中推行全面預算管理，以此加強內(nèi)部建設，推進公立醫(yī)院持續(xù)發(fā)展。

一、公立醫(yī)院在全面預算管理實踐中的現(xiàn)狀分析

（一）缺少全面預算管理理念

現(xiàn)階段，部分公立醫(yī)院管理決策層對全面預算管理的重要性認識不足，缺少全面預算管理理念：預算理念全員參與、業(yè)務范圍全面覆蓋、管理流程全程跟蹤。主要存在：將全面預算狹窄地限定在財務范圍，沒有從全院的角度考慮這一問題，主觀上認為全面預算就是財務部門的工作，業(yè)務范圍局限與資金編制，或者只停留在預算目標編制、匯總與審批環(huán)節(jié)，預算控制手段缺乏、考評力度不夠，導致全院員工對全面預算認識模糊，參與性差，主動性不強。部分公立醫(yī)院的財務部門對全面預算管理不重視，只注重財務日常核算，沒有全面預算管理觀念，導致全面預算管理在部分公立醫(yī)院應用受到很大限制。

（二）預算編制方法簡單，編制項目不完善

全面預算管理是一項比較完善的系統(tǒng)管理工程，涉及多個方面，其中預算編制占有重要位置。然而，一部分公立醫(yī)院預算編制方法簡單，難以達到預算管理要求。主要是沒有健全的預算組織體系，缺少系統(tǒng)的溝通與協(xié)調(diào)，導致預算編制流于形式。部分公立醫(yī)院將編制工作完全將由財務部門，財務部門與業(yè)務科室間協(xié)調(diào)不夠，信息溝通困難，財務部門對業(yè)務科室的具體情況不夠熟悉，編制工作難度很大。財務部門將編制轉(zhuǎn)交業(yè)務科室，而業(yè)務科室對財務數(shù)據(jù)不夠了解，有的業(yè)務科室為了圖省事，編制較為簡單，只有一個大致內(nèi)容，給預算實施帶來很大難度。財務部門根據(jù)業(yè)務科室編制預算進行匯總，沒有與業(yè)務科室做好對接，編制項目不完善，預算精確性不高。此外，部分公立醫(yī)院只注重財務指標的編制，而忽視了非財務指標的編制，不能體現(xiàn)出公益性質(zhì)，對公立醫(yī)院發(fā)展帶來一定的負面社會影響。

（三）全面預算執(zhí)行管理不嚴格

績效考核是公立醫(yī)院實施全面預算管理的重要內(nèi)容，也是全面預算管理得以落實的關鍵。然而，部分公立醫(yī)院的績效考核體系不健全，在執(zhí)行過程中不嚴格，導致全面預算管理難落實。部分公立醫(yī)院注重績效中的經(jīng)濟因素，一部分醫(yī)務人員在經(jīng)濟利益的驅(qū)動下，開大處方、過度檢查、過度醫(yī)療，偏離了公益方向。有的公立醫(yī)院對醫(yī)療服務質(zhì)量的要求執(zhí)行不嚴格，在非經(jīng)濟指標的內(nèi)控管理與執(zhí)行上不嚴格，導致內(nèi)控效率差，服務水平不高，從而造成醫(yī)患關系不和諧。同時，在支出預算上控制不嚴格，支出超預算情況較多，一部分醫(yī)護人員預算意識淡薄，費用控制目標難實現(xiàn)。此外，沒有加強預算執(zhí)行檢查，做好預算控制，對超預算或無預算問題沒有進行審計，進行追加預算而直接執(zhí)行，導致預算執(zhí)行不嚴肅。

二、公立醫(yī)院實施全面預算管理的建議

（一）提高認識，樹立全面預算管理理念

在新的形勢下，公立醫(yī)院發(fā)展形勢十分嚴峻，為此公立醫(yī)院要在內(nèi)部實施全面預算管理，促進內(nèi)部管理質(zhì)量的提升。一是公立醫(yī)院負責人要充分到全面預算管理對醫(yī)院發(fā)展的重要性，樹立全面預算管理理念，在全院積極推廣，為全面預算管理實施提供領導保障。二是財務部門要與業(yè)務科室合作，根據(jù)職責分工做好預算編制基礎工作。三是員工要主動參與，全面預算管理需要全員參與，員工要主動參與管理活動，貢獻個人的力量。

（二）構(gòu)建科學的全面預算管理體系，不斷完善預算編制方法

公立醫(yī)院涉及面廣、管理復雜，實施全面預算管理必須構(gòu)建科學的全面預算管理體系，將全院收支活動及管理服務全部涵蓋其中，構(gòu)建以財務部門為主體，全員、全業(yè)務、全過程控制的全面預算體系。并按照公立醫(yī)院發(fā)展目標做好預算分解，將收支目標細化落實。同時，要將非經(jīng)濟指標進一步細化，納入目標考核中，注重服務質(zhì)量的考核，使預算編制更加規(guī)范、全面，有利于促使全院員工重視改進服務，提高服務質(zhì)量。

（三）做好預算監(jiān)督，確保全面預算管理全面執(zhí)行

要以預算為依據(jù)，加強預算執(zhí)行情況的監(jiān)督。要按月做好預算執(zhí)行情況分析，按照考核管理目標進行嚴格兌現(xiàn)，從而推動全面預算管理在全院得以全面實施。為此，不僅要加大對收入目標的考核兌現(xiàn)，而且要加強對支出費用的預算控制，將之與科室和個人績效掛鉤，促進全院厲行節(jié)儉之風，從而降低全院成本。同時，要加大對非經(jīng)濟指標的考核力度，要從內(nèi)控管理、服務質(zhì)量等方面全方位考核，保證全院各項目標得以順利實現(xiàn)。

三、結(jié)語

實施全面預算管理是公立醫(yī)院加強內(nèi)控管理促進發(fā)展的必然選擇。為此，公立醫(yī)院必須高度重視全面預算管理在全院的推廣實施。要嚴格執(zhí)行預算管理，助推公立醫(yī)院發(fā)展。

（作者單位為眉山市人民醫(yī)院）

參考文獻

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