何雅

摘 要 在新醫(yī)改背景下，社會(huì)各界對(duì)公立醫(yī)院管理提供了更高要求。公立醫(yī)院不僅要保證社會(huì)服務(wù)的公益性，同時(shí)還要推動(dòng)醫(yī)院自身的穩(wěn)健發(fā)展。這就需要公立醫(yī)院在內(nèi)部推行全面預(yù)算管理，提高內(nèi)控管理效率，保證公立醫(yī)院各項(xiàng)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。然而，部分公立醫(yī)院預(yù)算編制簡(jiǎn)單，預(yù)算執(zhí)行不嚴(yán)，從而難以達(dá)到預(yù)期目的。

關(guān)鍵詞 公立醫(yī)院 全面預(yù)算管理 探討

從公立醫(yī)院的社會(huì)性質(zhì)來(lái)看，與企業(yè)的盈利性性質(zhì)有很大不同，公立醫(yī)院更多表現(xiàn)出社會(huì)公益性，因而，公立醫(yī)院的管理特點(diǎn)不能以盈利為目的進(jìn)行管理，而應(yīng)當(dāng)注重社會(huì)服務(wù)效益。然而，公立醫(yī)院也要維護(hù)自身的生存和發(fā)展，必須有一定的收入作保障，才能更多地提供優(yōu)質(zhì)高效的社會(huì)服務(wù)。為此，《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》要求醫(yī)院要實(shí)行全面預(yù)算管理，規(guī)范和加強(qiáng)各科室、職能部門(mén)預(yù)算行為，科學(xué)合理籌集、分配和使用醫(yī)院預(yù)算資金，許多公立醫(yī)院在內(nèi)控管理中推行全面預(yù)算管理，以此加強(qiáng)內(nèi)部建設(shè)，推進(jìn)公立醫(yī)院持續(xù)發(fā)展。

一、公立醫(yī)院在全面預(yù)算管理實(shí)踐中的現(xiàn)狀分析

（一）缺少全面預(yù)算管理理念

現(xiàn)階段，部分公立醫(yī)院管理決策層對(duì)全面預(yù)算管理的重要性認(rèn)識(shí)不足，缺少全面預(yù)算管理理念：預(yù)算理念全員參與、業(yè)務(wù)范圍全面覆蓋、管理流程全程跟蹤。主要存在：將全面預(yù)算狹窄地限定在財(cái)務(wù)范圍，沒(méi)有從全院的角度考慮這一問(wèn)題，主觀上認(rèn)為全面預(yù)算就是財(cái)務(wù)部門(mén)的工作，業(yè)務(wù)范圍局限與資金編制，或者只停留在預(yù)算目標(biāo)編制、匯總與審批環(huán)節(jié)，預(yù)算控制手段缺乏、考評(píng)力度不夠，導(dǎo)致全院?jiǎn)T工對(duì)全面預(yù)算認(rèn)識(shí)模糊，參與性差，主動(dòng)性不強(qiáng)。部分公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)部門(mén)對(duì)全面預(yù)算管理不重視，只注重財(cái)務(wù)日常核算，沒(méi)有全面預(yù)算管理觀念，導(dǎo)致全面預(yù)算管理在部分公立醫(yī)院應(yīng)用受到很大限制。

（二）預(yù)算編制方法簡(jiǎn)單，編制項(xiàng)目不完善

全面預(yù)算管理是一項(xiàng)比較完善的系統(tǒng)管理工程，涉及多個(gè)方面，其中預(yù)算編制占有重要位置。然而，一部分公立醫(yī)院預(yù)算編制方法簡(jiǎn)單，難以達(dá)到預(yù)算管理要求。主要是沒(méi)有健全的預(yù)算組織體系，缺少系統(tǒng)的溝通與協(xié)調(diào)，導(dǎo)致預(yù)算編制流于形式。部分公立醫(yī)院將編制工作完全將由財(cái)務(wù)部門(mén)，財(cái)務(wù)部門(mén)與業(yè)務(wù)科室間協(xié)調(diào)不夠，信息溝通困難，財(cái)務(wù)部門(mén)對(duì)業(yè)務(wù)科室的具體情況不夠熟悉，編制工作難度很大。財(cái)務(wù)部門(mén)將編制轉(zhuǎn)交業(yè)務(wù)科室，而業(yè)務(wù)科室對(duì)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)不夠了解，有的業(yè)務(wù)科室為了圖省事，編制較為簡(jiǎn)單，只有一個(gè)大致內(nèi)容，給預(yù)算實(shí)施帶來(lái)很大難度。財(cái)務(wù)部門(mén)根據(jù)業(yè)務(wù)科室編制預(yù)算進(jìn)行匯總，沒(méi)有與業(yè)務(wù)科室做好對(duì)接，編制項(xiàng)目不完善，預(yù)算精確性不高。此外，部分公立醫(yī)院只注重財(cái)務(wù)指標(biāo)的編制，而忽視了非財(cái)務(wù)指標(biāo)的編制，不能體現(xiàn)出公益性質(zhì)，對(duì)公立醫(yī)院發(fā)展帶來(lái)一定的負(fù)面社會(huì)影響。

（三）全面預(yù)算執(zhí)行管理不嚴(yán)格

績(jī)效考核是公立醫(yī)院實(shí)施全面預(yù)算管理的重要內(nèi)容，也是全面預(yù)算管理得以落實(shí)的關(guān)鍵。然而，部分公立醫(yī)院的績(jī)效考核體系不健全，在執(zhí)行過(guò)程中不嚴(yán)格，導(dǎo)致全面預(yù)算管理難落實(shí)。部分公立醫(yī)院注重績(jī)效中的經(jīng)濟(jì)因素，一部分醫(yī)務(wù)人員在經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)動(dòng)下，開(kāi)大處方、過(guò)度檢查、過(guò)度醫(yī)療，偏離了公益方向。有的公立醫(yī)院對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的要求執(zhí)行不嚴(yán)格，在非經(jīng)濟(jì)指標(biāo)的內(nèi)控管理與執(zhí)行上不嚴(yán)格，導(dǎo)致內(nèi)控效率差，服務(wù)水平不高，從而造成醫(yī)患關(guān)系不和諧。同時(shí)，在支出預(yù)算上控制不嚴(yán)格，支出超預(yù)算情況較多，一部分醫(yī)護(hù)人員預(yù)算意識(shí)淡薄，費(fèi)用控制目標(biāo)難實(shí)現(xiàn)。此外，沒(méi)有加強(qiáng)預(yù)算執(zhí)行檢查，做好預(yù)算控制，對(duì)超預(yù)算或無(wú)預(yù)算問(wèn)題沒(méi)有進(jìn)行審計(jì)，進(jìn)行追加預(yù)算而直接執(zhí)行，導(dǎo)致預(yù)算執(zhí)行不嚴(yán)肅。

二、公立醫(yī)院實(shí)施全面預(yù)算管理的建議

（一）提高認(rèn)識(shí)，樹(shù)立全面預(yù)算管理理念

在新的形勢(shì)下，公立醫(yī)院發(fā)展形勢(shì)十分嚴(yán)峻，為此公立醫(yī)院要在內(nèi)部實(shí)施全面預(yù)算管理，促進(jìn)內(nèi)部管理質(zhì)量的提升。一是公立醫(yī)院負(fù)責(zé)人要充分到全面預(yù)算管理對(duì)醫(yī)院發(fā)展的重要性，樹(shù)立全面預(yù)算管理理念，在全院積極推廣，為全面預(yù)算管理實(shí)施提供領(lǐng)導(dǎo)保障。二是財(cái)務(wù)部門(mén)要與業(yè)務(wù)科室合作，根據(jù)職責(zé)分工做好預(yù)算編制基礎(chǔ)工作。三是員工要主動(dòng)參與，全面預(yù)算管理需要全員參與，員工要主動(dòng)參與管理活動(dòng)，貢獻(xiàn)個(gè)人的力量。

（二）構(gòu)建科學(xué)的全面預(yù)算管理體系，不斷完善預(yù)算編制方法

公立醫(yī)院涉及面廣、管理復(fù)雜，實(shí)施全面預(yù)算管理必須構(gòu)建科學(xué)的全面預(yù)算管理體系，將全院收支活動(dòng)及管理服務(wù)全部涵蓋其中，構(gòu)建以財(cái)務(wù)部門(mén)為主體，全員、全業(yè)務(wù)、全過(guò)程控制的全面預(yù)算體系。并按照公立醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)做好預(yù)算分解，將收支目標(biāo)細(xì)化落實(shí)。同時(shí)，要將非經(jīng)濟(jì)指標(biāo)進(jìn)一步細(xì)化，納入目標(biāo)考核中，注重服務(wù)質(zhì)量的考核，使預(yù)算編制更加規(guī)范、全面，有利于促使全院?jiǎn)T工重視改進(jìn)服務(wù)，提高服務(wù)質(zhì)量。

（三）做好預(yù)算監(jiān)督，確保全面預(yù)算管理全面執(zhí)行

要以預(yù)算為依據(jù)，加強(qiáng)預(yù)算執(zhí)行情況的監(jiān)督。要按月做好預(yù)算執(zhí)行情況分析，按照考核管理目標(biāo)進(jìn)行嚴(yán)格兌現(xiàn)，從而推動(dòng)全面預(yù)算管理在全院得以全面實(shí)施。為此，不僅要加大對(duì)收入目標(biāo)的考核兌現(xiàn)，而且要加強(qiáng)對(duì)支出費(fèi)用的預(yù)算控制，將之與科室和個(gè)人績(jī)效掛鉤，促進(jìn)全院厲行節(jié)儉之風(fēng)，從而降低全院成本。同時(shí)，要加大對(duì)非經(jīng)濟(jì)指標(biāo)的考核力度，要從內(nèi)控管理、服務(wù)質(zhì)量等方面全方位考核，保證全院各項(xiàng)目標(biāo)得以順利實(shí)現(xiàn)。

三、結(jié)語(yǔ)

實(shí)施全面預(yù)算管理是公立醫(yī)院加強(qiáng)內(nèi)控管理促進(jìn)發(fā)展的必然選擇。為此，公立醫(yī)院必須高度重視全面預(yù)算管理在全院的推廣實(shí)施。要嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)算管理，助推公立醫(yī)院發(fā)展。

（作者單位為眉山市人民醫(yī)院）

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