陳 琪，郝 璐，戴志鑫，劉 旭，鄧月仙，唐碧菡*

(1.海軍軍醫(yī)大學衛(wèi)生勤務學系軍隊衛(wèi)生統(tǒng)計學教研室，上海 200433;2.海軍軍醫(yī)大學研究生院，上海 200433;3.海軍軍醫(yī)大學衛(wèi)生勤務學系衛(wèi)生勤務學教研室，上海 200433)

戰(zhàn)場救治是指在戰(zhàn)(現(xiàn))場對傷員實施的急救、搬運、集中和隱蔽等救治活動，通常由營、連級及以下基層衛(wèi)生人員完成，是全軍衛(wèi)生人員必備技能[1]。本校自2005 年起在各專業(yè)本科均開設《戰(zhàn)場救治》課程[2]，該課程著重強調學員對戰(zhàn)救操作技術的掌握，但是在實踐課教學中，常會遇到一個共性問題，即學員觀摩完教員針對某一個戰(zhàn)救技能操作演示后，由于對操作細節(jié)觀察得不仔細，或者對操作的錯誤理解，或者因為本人記憶不全，在自己操作的時候容易出現(xiàn)局部動作偏差。對于人數(shù)較少的醫(yī)學心理學、衛(wèi)管等專業(yè)小班次教學過程，教員能做到在學員練習過程中對學員的錯誤予以一對一指導和錯誤細節(jié)糾正，但是對于百余人的臨床醫(yī)學班次教員無法做到一一兼顧。因此，對于聚焦操作細節(jié)、方便學員課后自學的教學工具的需求應運而生。

微課是微型課程的簡稱，是指使用多媒體技術在5～8分鐘以內就一個知識點進行針對性講解的一段視頻或者音頻[3]。微課學習打破傳統(tǒng)知識傳授和內化的空間和時間限制，使學習者可以充分利用瑣碎時間實現(xiàn)自定步調個性化學習，在任何不懂的地方隨時暫停、重播，全面掌握知識重點和難點，是課堂教學的有效補充形式。

1 《戰(zhàn)場救治》實踐課教學模式現(xiàn)況

1.1 以傳統(tǒng)教學模式為主 教學效果較差本?！稇?zhàn)場救治》課程仍采用實踐(實驗、操作)課的教學模式展開，課堂教員講解要點并進行示范，學員觀看教學視頻，利用課堂時間練習的程序完成授課。學員主要利用課堂上有限的時間觀察和記憶操作要領，學習空間和時間雙重受限，信息傳遞單向，學員參與度較低。此外，當前教學所用的視頻資源拍攝時間較早，在畫質、清晰度、操作器材的選擇上都落后于當前的實際教學需求，視頻內容和教學方式較為枯燥，學員的興趣和注意力難以集中，教學效果較差，越來越不能滿足大規(guī)模官兵的醫(yī)學自救互救訓練需求。

1.2 教學模式改革處于探索階段 微課教學方興未艾近些年來，《戰(zhàn)場救治》教學模式單一，訓練內容老化落后、層次單薄的現(xiàn)狀逐漸得到關注，關于其教學模式改革的探索方興未艾。僅就微課教學模式而言，經文獻檢索和軍內醫(yī)學院校溝通，《戰(zhàn)場救治》微課程探索應用處于剛起步階段，本教學專業(yè)前兩年進行過戰(zhàn)救教學視頻庫的更新和補拍[2]；此外長海醫(yī)院急診科嘗試通過制作《戰(zhàn)場救護》微課來提高教學效果[4]，但是這些研究主要是針對新型戰(zhàn)救器材、急救技能的補充，重點關注正確戰(zhàn)救技能動作要領的分解講解，沒有從學員視角關注平時技能考核中的常見錯誤糾正。

1.3 技能考核學員細節(jié)錯誤率高 學習效果不理想本校教學專家督導本課程實踐課時提出，傳統(tǒng)教學模式下，學員機械性模仿，個別實踐操作錯誤率高；一些急救操作看似簡單，但是細節(jié)上的偏差會大幅度影響救治效果甚至耽誤傷員傷情。某年度臨床醫(yī)學五年制教學班次中，61.7%的學員認為課上練習時間太短，不能掌握操作內容；部分學員反映對于較難的操作點，雖然課后可以根據(jù)視頻自學，但是視頻操作講解過于簡單，無法完全領悟操作要領；該班次79.6%學員在技能考核中存在細節(jié)上的操作錯誤。糾錯型微課教學模式將知識傳授放在課外，學員可以根據(jù)自己的時間規(guī)劃、認知風格和學習習慣安排學習進度，從發(fā)現(xiàn)錯誤的角度加深對操作細節(jié)要領的關注，極大地提高學員學習的興趣和主觀能動性，最大化地完成對教與學時間和深度的延伸。

2 糾錯型微課的設計與制作

2.1 微課教學設計微課的教學設計通常包括五個步驟：確定微課的主題，設定教學目標，設計內容的結構順序，構思微課的大綱，編寫微課腳本[5]。在微課的整體教學設計中注意把握時間、動機、注意力和情境四大要素的合理分配，微課的知識點選擇要貼近基層官兵訓練演練實際，知識點的引入生動形象，能夠充分激發(fā)學員的興趣和好奇心；授課內容生動形象，深入淺出，創(chuàng)造易于學員理解的情境；微課的內容結構設計合理，給學員以足夠的時間消化和理解；每一節(jié)微課的總時長控制在5分鐘左右，有效吸引和保持學員的注意力。本課題形成的一系列微課視頻以統(tǒng)一的授課結構展開，因為主要用于學員課后復習階段，因此微課的最開始僅針對該知識點的重要性進行簡要闡述，隨后開始展示一個案例操作(如頭部三角巾風帽式包扎展示)，展示的操作內容素材靈感主要來自以往技能考核中常見的錯誤操作、聯(lián)演聯(lián)訓等實際工作中遇到的問題以及基層官兵反映的實際訓練需求，該操作內容有正有誤，需要學員在微課學習過程中進行互動，進行操作正確與否的判斷，學員判斷后會立刻告知判斷結果，而無論學員判斷結果是否正確，前面的操作展示是否正確，最終微課都會進行該操作的正確示范，如果前面的操作展示是錯誤操作，還會對具體錯誤點進行問題剖析，此外還會對正確操作進行原理講解和要點強調，從而加深學習者的印象。

2.2 微課素材拍攝、制作與應用完成設計后，根據(jù)腳本，準備需要拍攝的視頻素材，如有聲PPT素材、旁白音頻素材、操作視頻素材等。素材拍攝齊全后開始剪輯制作，對各類素材進行編輯處理，制作完成后以兼容性較強的移動端視頻格式MP4格式導出發(fā)布。對于環(huán)甲膜穿刺、氣管插管等原理難以直觀展現(xiàn)的部分，通過專門的三維軟件動畫來強調容易混淆的知識點；并根據(jù)教學需要，對某些細節(jié)操作畫面進行放大或特寫處理；同時微課中插入字幕以及操作要點的醒目提示，選擇合適的漸變處理完成不同場景的切換與渲染。微課制作完成后應用于實際教學中，課后對于未完全掌握的知識難點，鼓勵學員通過微課繼續(xù)學習，以幫助學員順利完成向新舊知識的過渡與內化。

3 《戰(zhàn)場救治》糾錯型微課的思考

3.1 關于糾錯型微課情境設置建構主義學習理論提出，知識不是一套獨立于情境的符號，而是存在于具體情境和可感知的活動中，人的學習應該在情境化的活動中進行[6]。本課題提出的糾錯型微課通過案例操作創(chuàng)設情境并呈現(xiàn)問題，這就要求情境的設置必須豐富全面，盡量通過真實場景真人演繹，深入淺出，讓學習者“看得懂、學得會、做得到”。視頻拍攝背景的選擇盡量貼近實戰(zhàn)，選取較為空曠的場地進行專業(yè)道具布置，也可應用3D環(huán)繞投影系統(tǒng)進行計算機仿真布置以達到逼真的戰(zhàn)場氛圍。視頻拍攝時不僅要求扮演衛(wèi)生員的角色，呈現(xiàn)細節(jié)救治操作步驟，而且也要求傷員的扮演逼真形象，每名傷員應根據(jù)傷情描述與發(fā)生時間與定義進行化妝與培訓，熟悉所扮演傷情的臨床癥狀和傷病特征，并配以相應肢體表情，加深學習者的代入感，為戰(zhàn)傷救治的微課教學提供形象、生動、富有吸引力的戰(zhàn)傷案例。

3.2 關于糾錯型微課效果評價糾錯型微課主要用于學員課后復習階段，主要利用學員課后碎片化的零散時間，而《戰(zhàn)場救治》這門課程其知識點本身就較為復雜零碎，使得這類碎片化學習具有兩面性。一方面每節(jié)微課知識內容短小，知識點明確且有利于維持學習興趣；另一方面，有限的時間里知識無法深入闡述，一定程度上影響學習過程的內在邏輯性和系統(tǒng)性。因此，微課的整體設計十分重要，必須把握好時間控制和知識點遞進兩者的關系，并基于教學效果的反饋不斷修改完善。一方面在糾錯型微課教學實施后，圍繞“學員-教員-專家”三個維度，通過問卷調查、現(xiàn)場驗收等方式進行教學效果反饋與評價；另一方面關注實施糾錯型微課教學后學員技能考核成績，操作考核成績有無改善、操作細節(jié)正確率有無提高都能直觀反映該微課的教學效果。