●廣西醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院主任醫(yī)師 黎淑貞

年過半百的張女士，喝了2碗雞湯后出現(xiàn)上腹部劇烈疼痛、嘔吐等癥狀，送到醫(yī)院檢查，確診為急性胰腺炎，而罪魁禍?zhǔn)资歉咧Y。

醫(yī)生指出，不要認(rèn)為只有暴飲暴食、酗酒才可能引發(fā)胰腺炎。隨著人們生活水平的提高和飲食習(xí)慣的改變，高脂血癥所致的急性胰腺炎患病率呈上升趨勢。如在進(jìn)餐或飲酒后突發(fā)劇烈上腹痛，應(yīng)考慮急性胰腺炎的可能。

急性胰腺炎腹痛似胃痛

膽道結(jié)石、大量飲酒、暴飲暴食、劇烈嘔吐等，是急性胰腺炎的常見誘因。由血脂高引起的胰腺炎，稱為高脂血癥性胰腺炎，其血脂升高是以血清甘油三酯水平高為主。

高脂血癥引起急性胰腺炎的發(fā)病機(jī)制是：①血黏度增高致胰腺微循環(huán)障礙，胰腺缺氧；②血清脂質(zhì)顆粒聚集栓塞胰腺血管；③胰腺毛細(xì)血管和細(xì)胞間質(zhì)中存在大量脂肪酶，在血中甘油三酯升高的情況下，脂肪酶可作用于甘油三酯，釋放出有毒的游離脂肪酸，引起局部微栓的形成及毛細(xì)血管膜的損害，游離脂肪酸可對胰實質(zhì)產(chǎn)生毒性作用。

胰腺是人體的第二大消化腺體，它所分泌的胰蛋白酶是人體消化液的主要成分。胰蛋白酶本身沒有活性，須在腸液、膽汁等刺激后才被激活。

高脂血癥誘發(fā)急性胰腺炎，是因為體內(nèi)過高的甘油三酯給中樞神經(jīng)發(fā)出指令，要求機(jī)體分泌足夠的胰蛋白酶。而因某些原因如膽管內(nèi)結(jié)石使膽汁排出不暢、膽管壓力高于胰管壓力，膽汁會返流到胰管，激活胰腺內(nèi)的胰蛋白酶，導(dǎo)致胰腺組織自身消化，從而引起炎癥。

醫(yī)生提醒，急性胰腺炎引起的腹痛與胃痛很相似，但不少人會自行在家服用胃腸解痙藥，卻因此延誤了病情。為此，肥胖、有膽道疾病等基礎(chǔ)疾病的人在飽食、飲酒后若發(fā)生嘔吐、上腹劇烈疼痛等，建議及時去正規(guī)醫(yī)院消化內(nèi)科進(jìn)行檢查。

高脂血癥性胰腺炎的診斷

高脂血癥性胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：除有胰腺炎的臨床表現(xiàn)外，血甘油三酯值≥11.30毫摩爾/升；若血甘油三酯值在5.65～11.30毫摩爾/升之間，但血清呈乳糜狀者，在排除其他胰腺炎常見的病因后，也可診斷為高脂血癥性胰腺炎。由此可見，對胰腺炎患者應(yīng)常規(guī)檢測血脂，以防漏診高脂血癥性胰腺炎。

與其他原因引起的急性胰腺炎不同，約50%的高脂血癥性胰腺炎患者的血淀粉酶測定值在正常范圍。但高脂血癥性胰腺炎早期臟器功能衰竭及后期胰腺膿腫、假性囊腫等并發(fā)癥發(fā)生率均增高。

高脂血癥性胰腺炎的治療和預(yù)防

對于高脂血癥性胰腺炎病人的治療，除禁食、胃腸減壓、使用胰酶抑制劑等胰腺炎的常規(guī)治療外，尚需特別糾正高脂血癥，使血脂迅速降低到5.65毫摩爾/升以下。其措施包括：使用貝特類降脂藥，禁用脂肪乳劑，必要時需行血漿置換或血脂分離，以降低血脂水平。

盡管高脂血癥性胰腺炎較其他誘因，如膽系結(jié)石、膽道感染、酗酒、暴飲暴食等引起者為少，但一旦發(fā)生病情大多較重，因此，切不可掉以輕心。

為此，如果體檢發(fā)現(xiàn)血脂明顯高于正常范圍，一定要注意預(yù)防高脂血癥胰腺炎，因為該病一旦發(fā)病出現(xiàn)疼痛，胰腺基本已經(jīng)出現(xiàn)壞死。其預(yù)防措施包括：控制飲食，多吃蔬菜水果，少吃煎炸油膩的食物；服用降脂藥物降低血脂水平；適當(dāng)增加運(yùn)動，以減輕體重等。這些均有利于降低高脂血癥胰腺炎發(fā)生的風(fēng)險。