相 旭,周洪昌,楊燁瑤,張 慧

(湖州師范學(xué)院護(hù)理學(xué)院,浙江 湖州,313000)

近年來，全球癡呆癥患病率不斷增加，疾病負(fù)擔(dān)越來越重[1]。王英全等[2]研究表明，預(yù)計2020年我國癡呆癥患者將達(dá)到1 450萬人，而2050年患病人數(shù)將是2020年的2倍左右。老年癡呆(Dementia)通常指發(fā)生在65歲以上老年人中各種類型的癡呆，其中阿爾茨海默病(Alzheimer Disease，AD)是主要亞型。癡呆的主要表現(xiàn)為進(jìn)行性的認(rèn)知障礙和行為精神癥狀[3-4]。我國癡呆患者較多，醫(yī)療資源相對不足，此外受傳統(tǒng)文化的影響[5]，大多數(shù)患者是由家人或朋友承擔(dān)主要的照護(hù)任務(wù)。承擔(dān)照護(hù)任務(wù)的人群稱為照顧者(Caregivers)，即長期且無償為患者提供護(hù)理的家庭成員或朋友[6-7]。由于缺乏護(hù)理專業(yè)知識和對疾病的認(rèn)知，照顧者在照護(hù)過程中會出現(xiàn)各種負(fù)擔(dān)，如生理、心理、社會和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等[8-9]。照顧者的各種負(fù)擔(dān)會影響其心理彈性，而心理彈性的降低也會增加照顧者的負(fù)擔(dān)，二者相互影響、相互作用[10]。多項研究[11-14]表明，老年癡呆照顧者的心理彈性整體處于中等偏低水平。因此，探討癡呆照顧者心理彈性的影響因素，并給予針對性的干預(yù)方法十分重要。本文就國內(nèi)外老年癡呆照顧者心理彈性的研究現(xiàn)狀進(jìn)行綜述，為以后開展有針對性的護(hù)理干預(yù)提供參考。

1 心理彈性的定義

1.1 心理彈性的臨床定義

在相關(guān)文獻(xiàn)中，心理彈性(Resilience)有多種表達(dá)方式。Ungar[15]將心理彈性定義為個體通過心理、社會、文化和物質(zhì)資源維持幸福感的能力，以及個人和集體通過有意義的方式提供和體驗這些資源的能力。Gill[16]將心理彈性定義為人們能夠有效地應(yīng)對和管理壓力或創(chuàng)傷，并使其迅速恢復(fù)到原來狀態(tài)的一種動態(tài)過程。心理彈性就是在面臨逆境時，利用個人資源、生活態(tài)度和環(huán)境，應(yīng)對和“反彈”面臨的困難，并使個人生理、心理反應(yīng)恢復(fù)到原來的狀態(tài)[17]。

1.2 心理彈性的照顧者定義

照顧者對心理彈性的定義是指照顧者自己對心理彈性概念的理解。一項質(zhì)性研究[18]報道，照顧者對心理彈性的自我理解和臨床定義一致，并且擴(kuò)展了概念，認(rèn)為照顧者還應(yīng)重視自我同情的作用。但更多的研究認(rèn)為，照顧者自己所理解的心理彈性的概念與臨床定義存在一定的差異，比如Dwyer等[19]通過半結(jié)構(gòu)式訪談和相關(guān)文獻(xiàn)分析表明，照顧者將心理彈性定義為在遇到挑戰(zhàn)后能夠迅速恢復(fù)的能力以及從照護(hù)的生理和心理需求中恢復(fù)、抵抗和適應(yīng)的能力。雖然該研究總結(jié)了照顧者對心理彈性的定義，但認(rèn)為心理彈性的定義屬于學(xué)術(shù)范疇，尚不適合照顧者利用自己的經(jīng)歷或經(jīng)驗進(jìn)行描述。另外，Wild等[20]表明，與心理彈性的臨床定義相比，照顧者對心理彈性的定義具有多維性、更貼切語境、更注重平衡和張力。臨床定義和照顧者定義之所以不同，可能是因為個人背景知識的不同，也可能是因為照顧者對心理彈性作為一種過程尚缺乏認(rèn)知。

2 老年癡呆照顧者心理彈性的影響因素

心理彈性的影響因素包括積極和消極因素，而積極因素又涵蓋了內(nèi)部和外部因素[21]。以下將從人口學(xué)因素、疾病相關(guān)因素、心理因素和社會文化因素展開敘述。

2.1 人口學(xué)因素

2.1.1 性別： 大多數(shù)研究均表明女性比男性的心理彈性更低，這可能與絕大多數(shù)的照顧者是女性有一定的關(guān)系[17,22]。Ruisoto等[23]研究表明，女性照顧者比男性照顧者的心理彈性低，且與患者之前關(guān)系不融洽的女性心理彈性更低。

2.1.2 種族： 目前，涉及種族文化的研究有很多，但是對多種文化進(jìn)行比較的較少。一項系統(tǒng)評價[24]顯示，非裔美國人的照顧者擁有較高的心理彈性。Teahan等[22]與此觀點一致，并指出，白種人比非白種人照顧者心理彈性低，而白種人美國照顧者的心理彈性更低。

2.1.3 健康狀況： 自覺健康狀況與照顧者心理彈性呈正相關(guān)[11,25]。良好的健康狀況使照顧者在照顧患者時有更多的精力和體力。但是，照顧者本人在日常護(hù)理中往往會忽略自己的健康狀況，把焦點放在患者身上，從而降低了自己的心理彈性。

2.1.4 照護(hù)時間： 照護(hù)時間包括照護(hù)持續(xù)時間和每日照護(hù)時間，與癡呆患者照顧者心理彈性呈負(fù)相關(guān)[26]。照護(hù)持續(xù)時間越長的照顧者，其痛苦、壓力、負(fù)擔(dān)程度越大，心理彈性水平越低[11]。一些患者在長時間的照護(hù)后病情并沒有明顯的好轉(zhuǎn)，甚至越來越嚴(yán)重，這給照顧者帶來負(fù)面情緒，導(dǎo)致其不能正常應(yīng)對，使心理彈性不斷降低。

2.2 患者疾病相關(guān)因素

2.2.1 認(rèn)知障礙： 隨著疾病的發(fā)展，患者的認(rèn)知障礙越來越嚴(yán)重，認(rèn)知水平下降且生活逐漸不能自理，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降[26]。照顧者需要承擔(dān)患者各方面的生活照護(hù)，壓力增大，使心理彈性降低[27]。

2.2.2 行為精神癥狀： 行為精神癥狀是指患者的知覺、思維、心境或行為等癥狀經(jīng)常發(fā)生紊亂[28]。嚴(yán)重的行為精神癥狀，會增加照顧者的痛苦程度及各方面的壓力，并使其心理彈性受到影響[29]。癡呆患者的行為精神癥狀隨著疾病的進(jìn)展而日趨嚴(yán)重，故照顧者的心理彈性也會隨著患者疾病嚴(yán)重程度的不同而發(fā)生變化[26]。

2.3 照顧者心理因素

照顧者心理彈性的心理影響因素有內(nèi)在一致性、應(yīng)對方式、自我效能感、樂觀主義、自我同情以及自信等，大多是照顧者心理彈性的積極影響因素[30]。根據(jù)對配偶照顧者的質(zhì)性訪談研究[17]可知，有良好心理彈性的照顧者在面對照顧需求時始終保持積極的生活態(tài)度，并積極維護(hù)與患者的關(guān)系，而沒有良好心理彈性的人往往有更多的照護(hù)負(fù)擔(dān)，其對照護(hù)概括為“感覺自己在照顧一個孩子”，而且照顧者的心理彈性越低，其虐待患者的可能性越大[31]。

2.4 社會因素

2.4.1 社會支持： 社會支持[32]是指來自個人、家庭及社會各方面的資源給予個體精神支持和物質(zhì)幫助，主要體現(xiàn)在主觀體驗的支持、客觀的社會支持和支持利用度3個方面[33]。社會支持不僅是照顧者心理彈性和負(fù)擔(dān)的調(diào)節(jié)因素，還是心理彈性的保護(hù)因素，可以減輕照顧者的負(fù)擔(dān)，增加其幸福感[24]。國內(nèi)研究[14]表明，社會支持以家庭成員幫助最為多見，且心理彈性隨著支持程度的增高而增高。同時，國外學(xué)者[34]研究表明，當(dāng)癡呆患者進(jìn)入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)后，照顧者的心理彈性水平有不同程度的增高，這種現(xiàn)象與照顧者在家人和機(jī)構(gòu)的幫助下有足夠的時間去追求自己的興趣愛好有關(guān)。同伴支持[35]是社會支持的類型之一，即其他照顧者利用自己的照護(hù)經(jīng)驗給照顧者的支持和幫助。因為彼此具有同樣的經(jīng)歷，所以該種方式的支持，可以在很大程度上提高照顧者的心理彈性。但是，其弊端是參與同伴支持的照顧者可能沒有足夠的時間去幫助其他照顧者。

2.4.2 社會支持的資源及滿意度： 充足的社會資源和社會支持的滿意度是照顧者心理彈性的積極因素[24]。但是，當(dāng)前社會支持的資源相對不足，滿意度普遍較低。有研究[18]表明，根據(jù)照顧者反映，社會支持不可能總是及時出現(xiàn)，而且也不可能總是滿足需要。所以在給予支持時，應(yīng)與照顧者的實際需求相結(jié)合，力求解決實際問題，使社會支持發(fā)揮最大的作用。

3 未來的研究方向

3.1 測量方法

雖然研究者們開發(fā)了各種評定心理彈性的工具，但針對性較弱。常用的有康納-戴維森韌性量表(CD-RISC)、心理彈性量表等，而更多的是通過壓力指數(shù)或負(fù)擔(dān)量表反映心理彈性水平[21]。曾有學(xué)者[36]認(rèn)為，目前只有在特定的框架下收集資料，才可以指導(dǎo)測量。因此，針對心理彈性標(biāo)準(zhǔn)化的測量工具有待開發(fā)。

3.2 干預(yù)方法

目前，國內(nèi)外已有多種提高心理彈性的干預(yù)措施，但其影響作用較小。大多是以心理教育為主，向照顧者提供信息或治療干預(yù)，可以減小其心理負(fù)擔(dān)，但對提高心理彈性的作用尚小[37]。而臨床中較多用的是“喘息服務(wù)”，即通過專業(yè)機(jī)構(gòu)的幫助，短時間減少照顧者的照護(hù)時間，讓其得以休息[38]，此種方法僅知可以暫時緩解壓力，而不能確定是否能夠增強(qiáng)其心理彈性。為了更好地提高照顧者的心理彈性，促進(jìn)其生理和心理健康，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)大量開展針對心理彈性各影響因素的綜合性干預(yù)措施。

4 展望

心理彈性不是指沒有壓力、痛苦和負(fù)擔(dān)，而是指有能力管理和應(yīng)對所面臨的消極情緒。綜上所述，心理彈性受多種相關(guān)因素的影響，并隨時間的變化而變化[39]。但也有研究[36]表明，專業(yè)人員和照顧者對各影響因素的關(guān)注點不同。二者一致認(rèn)為患者的行為問題是心理彈性的影響因素，照顧者普遍認(rèn)為親屬關(guān)系的質(zhì)量和與患者相處的時間及社會支持較自己的身體健康狀況更加重要，專業(yè)人員則認(rèn)為應(yīng)對技巧、照顧者的生活質(zhì)量及照顧的積極體驗更為重要。因此，建議研究人員日后在制定相關(guān)措施時，應(yīng)針對各影響因素進(jìn)行全面考慮，并積極參考照顧者本人的意愿和傾向。

其次，根據(jù)對心理彈性定義的理解偏差，研究者們可以結(jié)合照顧者不同程度的認(rèn)知水平，制定個體化、針對性的教育方法，以縮小專業(yè)人員與照顧者之間的差異，增強(qiáng)照顧者對知識的理解程度。雖然現(xiàn)已有部分研究涉及心理彈性的干預(yù)措施，但是，還不能夠確定其在多大程度上能夠增強(qiáng)心理彈性水平。當(dāng)前，應(yīng)結(jié)合癡呆照顧者心理彈性各方面的主要影響因素，對之前的一系列研究進(jìn)行驗證，還要為癡呆照顧者開展基于心理彈性各影響因素的干預(yù)方案，以減少照顧者的各種負(fù)擔(dān)，最終實現(xiàn)照顧者積極的生理和心理狀態(tài)。

最后，我國的成人日托或養(yǎng)老服務(wù)，還處于初步發(fā)展階段。而且受我國傳統(tǒng)文化的影響，將癡呆患者送入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的想法還在艱難的轉(zhuǎn)變過程中。因此，我們不僅要給予老年癡呆照顧者更多的關(guān)心與支持，還要開展更多有效的方法，提高照顧者的心理彈性，減輕其照護(hù)負(fù)擔(dān)。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。