唐三輝,龔放華

(湖南省人民醫(yī)院 護(hù)理部,湖南 長沙,410016)

益肺灸是指在督脈上依次鋪以中藥粉，再鋪以桑葉紙、生姜泥、艾絨，灸粉敷于督脈后點(diǎn)燃，藥性透過皮毛腠理由表入里，通過艾柱熱力將藥物滲透腧穴、皮膚吸收達(dá)到治療目的，發(fā)揮經(jīng)絡(luò)、腧穴、艾灸、藥物及發(fā)泡共同作用，具有通調(diào)經(jīng)絡(luò)、運(yùn)行氣血、溫宣肺絡(luò)、溫督壯陽功效，因取穴多用大椎至腰俞間督脈段，因此又叫督灸，屬于隔物灸的一種[1]。益肺灸在治療慢性阻塞性肺炎(COPD)方面有較好的臨床療效，但是未檢索到益肺灸作為護(hù)理技術(shù)操作的專門報道。本文總結(jié)了近年來關(guān)于益肺灸治COPD 的相關(guān)文獻(xiàn)，針對益肺灸操作方法、治療時間及間隔時間、適用證型、刺激強(qiáng)度、灸粉的成分進(jìn)行歸納總結(jié)，以期為益肺灸護(hù)理操作技術(shù)規(guī)范的推廣應(yīng)用提供一定的參考和借鑒。

1 操作方法

益肺灸治COPD的施灸定位是大椎到腰俞之間的督脈。流程方面包括消毒后抹姜汁[1-7]、消毒后撒灸粉[8-11]等。生姜泥的鋪法有6 cm寬、4 cm厚的生姜泥、下寬上窄呈梯形等。艾絨的放置包括姜泥上鋪寬 3 cm、厚 3 cm 艾絨條施灸， 3 cm 寬、2 cm 厚艾絨條施灸以及姜泥上放置橄欖形艾柱施灸。范亞男[7]提出，消毒時對酒精過敏者可用生理鹽水，生姜需 2.3～2.5 斤，姜泥的干濕度比例為 1∶1，姜泥底部寬約3 cm、厚度約2.5 cm、頂寬約2.5 cm，灸粉量的要求 3～5 g，艾炷為橄欖形，每個艾炷艾絨量約 3 g。張盼[6]提出依患者體型將 2.3～2.5 斤生姜做成姜泥，在桑皮紙上將姜泥均勻地鋪成下寬上窄的梯形，要求底寬3 cm、高2.5 cm、頂寬2.5 cm，并在姜泥中央輕壓出 1 條凹槽，艾炷提前搓成橄欖形，直徑如中指中節(jié)直徑，單個艾炷艾絨量約為 3 g，將艾柱首尾相連放置于凹槽中，呈疊瓦狀，點(diǎn)燃艾柱的頭、身、尾，并任其自燃自滅，共施 3 壯。消毒后抹姜汁再撒灸粉更有利于灸粉的吸收，姜有辛溫走竄之功效，可以增強(qiáng)皮膚的通透性，促進(jìn)藥物的吸收。艾柱與艾絨條效果是否有差異，燃燒時間長短是否有差異，艾煙的大小是否有差異有待進(jìn)一步臨床研究。

2 治療時間

治療時間尚無統(tǒng)一規(guī)定，可根據(jù)艾絨條計算，艾絨條燃盡為1壯，每次共施3壯；也可以根據(jù)具體的時間來設(shè)定，如1.5 h、2 h等。時新萍[1]報道提示益肺灸用于護(hù)理COPD穩(wěn)定期患者無論灸治時間為2 h或1.5 h，均能達(dá)到較好的干預(yù)效果。但灸治1.5 h的患者感冒次數(shù)較少，悶氣癥狀改善更明顯，疼痛明顯緩解，生存質(zhì)量較高。王照欽等[12]在從灸感灸效淺談灸法操作研究中報道要產(chǎn)生一定的灸效，首先要積累一定的灸量，充足的灸量是得氣取效的前提，得氣是機(jī)體對艾灸所產(chǎn)生的反應(yīng)。唐代《千金方》者提及，灸后會出現(xiàn)“當(dāng)覺氣下礱礱然如流水狀”?！毒母嚯劣嵫ǚā穭t認(rèn)為灸療要達(dá)到“若不失其穴，灸至數(shù)壯，覺肩胛骨中通熱而不甚痛，意自快暢”等灸感的出現(xiàn)，對于灸效具有重要的參考意義。

3 間隔時間及療程

中醫(yī)治療不僅需要對操作方法、證型等要有充分的理解，同時治療的間隔時間以及總的療程對臨床療效也起到了重要作用。陳云飛等[13]在不同時段艾灸血清中內(nèi)生性蛋白組分雙向電泳的實驗研究中發(fā)現(xiàn)，在艾灸治療的第7～14天，血清蛋白的改變尤為迅速，提示艾灸治療的窗口期應(yīng)在灸治后的1～2周。益肺灸治療COPD時的間隔時間尚無明確定論：有采取間隔時間為1個月共3個月的；有間隔時1個月，3個月為1個療程，共2個療程；也有間隔時間為15 d共3個月的。王洪輝等[14]報道認(rèn)為，灸必須久，效由久生，從火從久，灸義可征。由此火足的另一方面是指艾灸療程要保證，只有做到單次艾灸達(dá)到飽和灸量并且艾灸次數(shù)滿足一定的療程才能真正的做到“火足”。因此，應(yīng)對間隔時間延長或者縮短及總療程延長或者縮短進(jìn)行對比研究，篩選出最佳間隔時間及最佳總療程，形成技術(shù)規(guī)范，促進(jìn)益肺灸的推廣應(yīng)用。

4 灸粉的成分

灸粉的成分應(yīng)該根據(jù)中醫(yī)醫(yī)師的辨證分析選用具體的藥物，常用的灸粉成分包括以下幾種：肉桂、川芎、麝香、白芍、丁香。

5 適用證型

COPD多是由于多種內(nèi)傷、外感風(fēng)邪長期侵襲肺臟，而導(dǎo)致肺臟宣降功能失常，日久則肺氣受損，肺虛日久，則子盜母氣，而出現(xiàn)肺脾兩虛，久而傷腎，最終導(dǎo)致肺脾腎三臟俱虛。灸粉的肉桂可溫腎助陽、川芎可活血行氣，生姜泥可辛溫走竄，艾灸的溫?zé)嵬ㄍ?，可以增?qiáng)皮膚的通透性，促進(jìn)益肺灸粉藥物的吸收。益肺灸既可溫腎壯骨、補(bǔ)精益髓，以治腎虛之本，又可溫經(jīng)通絡(luò)、行氣活血、祛寒除濕、豁痰破瘀以治督滯之標(biāo)。因此，肺脾氣虛、肺腎氣虛、肺腎氣陰兩虛等證型均可適用。

6 小結(jié)

益肺灸特點(diǎn)：施灸面廣，艾灸火氣足，溫通力強(qiáng)。臨床對COPD患者應(yīng)用益肺灸治療，對減少COPD患者的急性加重次數(shù)有積極作用，且中醫(yī)講究長效機(jī)制，隨著治療的進(jìn)程，治療療效更為顯著。雖然臨床研究已經(jīng)證實益肺灸在治療COPD患者中療效確切，但臨床實際應(yīng)用中也存在一些問題：操作方法缺乏規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)、間隔時間及療程缺乏深入研究、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)未統(tǒng)一。因此，研究人員在今后的研究可針對上述問題進(jìn)行深入挖掘，完善益肺灸操作規(guī)范。