覃宏榮, 陳 紅, 李 巖, 汪 暉

(華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院 1. 手術(shù)室; 2. 護理部, 湖北 武漢, 430030)

2019新型冠狀病毒(2019-nCoV)屬于β屬的冠狀病毒，其主要傳播途徑為經(jīng)呼吸道飛沫和密切接觸傳播，在相對封閉的環(huán)境中長時間暴露于高濃度氣溶膠情況下存在經(jīng)氣溶膠傳播的可能[1-3]。華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院被指定為武漢市新型冠狀病毒肺炎患者的定點收治醫(yī)院。隨著疫情的加重，院內(nèi)醫(yī)護人員的工作負荷加重，同時還要面對較高的感染風險。高強度的工作以及巨大的心理壓力嚴重影響了護理人員的身心健康和工作質(zhì)量。因此，為確保臨床一線醫(yī)護人員保持良好的心理狀態(tài)，維持穩(wěn)定的工作秩序，醫(yī)院護理部統(tǒng)籌人力資源調(diào)配，開展了一系列心理干預和生活幫助，從自我隔離防護做起，提高護理人員工作勝任能力，調(diào)節(jié)其心理壓力，合理安排膳食及睡眠。本文將醫(yī)院支援新型冠狀病毒肺炎一線護士的自我管理建設經(jīng)驗總結(jié)如下。

1 隔離防護能力的建設

1.1 崗前培訓

新型冠狀病毒肺炎具有較高的傳染性，人群普遍易感[4]。因此，一線醫(yī)護人員須有嚴格的防護意識，在標準預防的基礎(chǔ)上，強化落實飛沫傳播、空氣傳播和接觸傳播等感染防控措施。

1.1.1 培訓考核： 醫(yī)務人員到崗前參加護理部組織的防控知識強化訓練，如線上學習《新型冠狀病毒肺炎醫(yī)院感染預防與控制》，隔離衣、防護服等防護用具的使用、病區(qū)消毒隔離方法，考核合格方可上崗。

1.1.2 知識更新： 每日工作空余時間線上學習最新發(fā)布的新型冠狀病毒肺炎的相關(guān)知識及各種防控措施。如新型冠狀病毒肺炎的主要癥狀及傳播途徑等，新型冠狀病毒肺炎患者表現(xiàn)發(fā)熱、乏力、干咳、氣促和呼吸困難或低氧血癥等癥狀，少數(shù)患者伴有鼻塞、流涕、咽痛和腹瀉等癥狀，嚴重者快速發(fā)展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥、休克以及代謝性酸中毒和出凝血功能障礙等急重癥。

1.2 規(guī)范上崗

疫情抗戰(zhàn)一線工作量大，感染風險高，醫(yī)務人員需掌握正確的穿脫防護服，防護好自己，救治護理好患者。臨床上采取二級或者三級預防。

1.2.1 正確穿脫防護裝備： 嚴格掌握穿脫防護用品的穿脫流程。一般上崗為二級防護，為患者實施密閉式吸痰、氣管插管、氣管切開、呼吸道采樣(含咽拭子采樣)等可能發(fā)生患者呼吸道分泌物、體內(nèi)物質(zhì)的飛濺或噴射的操作時，需要三級防護，在二級防護基礎(chǔ)上佩戴全面型面罩。三級防護穿脫流程：①穿防護用品順序：手消毒，戴醫(yī)用防護口罩，戴一次性圓帽，戴防護眼罩，穿防護衣，穿鞋套，戴手套，戴全面性防護面罩，戴第二層手套。②脫防護用品順序：摘第二層手套，手消毒，摘全面性防護面罩，手消毒，脫鞋套，摘掉手套，手消毒，脫防護衣，手消毒，摘下防護眼罩，手消毒，摘一次性圓帽，摘醫(yī)用防護口罩，手消毒，更換個人衣服。

1.2.2 穿脫防護用品的竅門及要點： ①口罩要戴嚴密，檢查無漏氣(系帶不能掛耳，取細的橡皮筋或者塑料提手，減輕雙耳的壓力)。掛耳口罩需在外層加戴外科系帶口罩，加強密閉性，避免脫落出現(xiàn)暴露，護目鏡、面屏污染面不要觸碰面部皮膚；臉部受壓部位可使用預防性減壓貼，防止長時間佩戴護目鏡造成臉部壓傷。②防護衣拉鏈處的粘膠一定要貼緊，縮小臉部暴露面積；防護衣與手套連接處用透明膠布縱向貼住，并留頭，方便穿脫。入病區(qū)后各項護理操作時需加戴一雙一次性手套，換手套時需手消毒。③護目鏡和眼鏡可用消毒凝膠均勻涂抹 1 min后擦干再佩戴，可防霧。口罩、護目鏡等佩戴合適，進入污染區(qū)切勿再調(diào)。防護衣如有損壞及暴露立即按流程更換。④每脫一件防護用品需手消毒，摘下口罩、帽子，要立即戴新口罩、帽子。脫防護服時不超過3人，相互之間注意防護，污染面不可接觸自己及他人清潔面。穿脫防護用品要互相檢查、配合。⑤酒精消毒液消毒個人眼鏡，溫水沖洗臉部，0.9%的生理鹽水漱口、清洗鼻腔、眼睛、耳廓及耳后，洗頭洗澡>30 min。

1.3 下班后做好自我隔離與防護

①體溫監(jiān)測：進酒店時門衛(wèi)測量體溫，84消毒液消毒鞋底。盡量不坐電梯或少坐電梯 ，如需坐電梯時用干紙巾按鍵。②衣物專用專放：進房間門時洗手或用含乙醇手消毒劑手消毒。房間內(nèi)劃分清潔區(qū)跟半污染區(qū)，外出與室內(nèi)穿的衣服鞋子分開專用專放，外出衣服鞋子放置半污染區(qū)(靠門口)，工作服不可帶回酒店。③房間每日定時通風，定期消毒。④同事間不可串門；交談時需佩戴醫(yī)用口罩，保持1 m以上的社交距離。⑤如有任何發(fā)燒，腹瀉等不適癥狀，立即進行自我病情監(jiān)測，同時報告護士長進行調(diào)班，病情持續(xù)或加重及時就醫(yī)，做好自我隔離與防護。

2 工作勝任力提升的建設

2.1 快速培訓

支援護士來自全院不同科室，對支援科室的護理操作及工作流程不夠熟悉。因此，上崗前需快速培訓，建立微信群發(fā)操作視頻及培訓課件。由于新型冠狀病毒肺炎疫情傳染的特殊性，不建議現(xiàn)場大規(guī)模培訓，優(yōu)先線上或者原科室小規(guī)模分批分場地培訓。最短時間完成支援護士的相關(guān)成理論及操作技能培訓，掌握護理常規(guī)、密閉式吸痰、呼吸機等相關(guān)護理技能操作，熟悉支援科室的工作制度及流程，排班制度及各班職責。

2.2 人員調(diào)配

新型冠狀病毒疫情嚴重，且本院收治有較多的危重癥患者，工作量大，任務艱巨。支援科室護士長根據(jù)支援護士的專業(yè)、年資等進行彈性排班和分組。每班人員為一小組，當班每個崗位采取兩兩搭對配合工作。比如根據(jù)到崗時間采用老帶新、專業(yè)互補等原則，搭配上崗。

2.3 查缺補漏

每位護士下班后都認真做好筆記心得，不斷學習新的知識，為患者提供更好的護理救治而努力。同時做好幫扶工作，工作中積極向他人傳授自己的經(jīng)驗與小竅門。

3 情緒管理及心理疏導的建設

3.1 情緒管理

面對疫情不同群體均會出現(xiàn)不同程度的焦慮、恐懼、抑郁、憤怒、無助絕望等情緒。新型冠狀病毒肺炎疫情前線，高負荷的工作量及高感染風險，使得一線護士會出現(xiàn)緊張、害怕及恐慌的情緒。面對新型冠狀病毒肺炎對患者造成的各種痛苦，甚至是死亡，也會影響一線護士的情緒及心理。高強度工作和心理壓力，會導致一線護士情緒產(chǎn)生波動，降低自我機體機能力和抗疫工作效率。因此，護理管理者需要做好一線護理人員的情緒管理工作，使得其能正確認識新型冠狀病毒，克服恐慌心理。

3.2 工作安排

一線科室護士長安排溝通能力強且技術(shù)過硬的護士為護理小組組長，在保證護理質(zhì)量的前提下，營造良好的工作氛圍，調(diào)節(jié)護士的緊張情緒，積極引導護理人員，提高其自信心及成就感，調(diào)動其工作積極性。防護衣上印有“武漢加油”等激勵人心的話語，以鼓勵護理人員積極面對，勇敢與疫情斗爭。

3.3 生活照顧

①醫(yī)院為一線醫(yī)護工作者統(tǒng)一安排酒店，提供飲食，解決一線人員的吃住問題。②原手術(shù)室科室成立“已赴前線的綠衣戰(zhàn)士”微信群，關(guān)注一線護士工作、生活狀態(tài)及其家庭狀況，隨時提供幫助。手術(shù)室護士長定時為支援一線的護士及其家庭配送生活用品。③支援科室每日在抗疫微信群里發(fā)布國家及醫(yī)院抗疫最新動態(tài)以及身邊相關(guān)抗疫先進事跡等，以鼓勵一線護士。④護理部成立了“抗疫瑜伽群”微信群，在線指導一線護士休息時在各自房間練習瑜伽，積極與一線護士溝通，疏導壓力，緩解疲勞。⑤護理人員在工作之余可以利用各種方式如微信、短信、電話等與家人朋友溝通，不僅可以及時了解家人的狀態(tài)，同時也有利于疏導壓力。

3.4 尋求幫助

2020 年1月27 日，國家衛(wèi)健委發(fā)布《新型冠狀病毒感染的肺炎疫情緊急心理危機干預指導原則》，對防疫期間可能存在的各種心理問題提出了干預指導原則[5]。護理人員可自行學習，提升自我心理素養(yǎng)。同時護理人員也應學會尋求幫助，若心理癥狀自我調(diào)整無明顯改善，且對生活、工作造成明顯影響，需積極主動向科室及醫(yī)院相關(guān)心專業(yè)心理輔導小組尋求幫助。

4 工作生活模式的建設

4.1 作息時間

良好的生活作息有助于提高護理人員自我抵抗力，合理制定作息時間表，不熬夜，不傳播負面情緒，室內(nèi)定時活動，如參加線上瑜伽課，練八段錦等。此外還可通過閱讀、寫文章、跟親人視頻等充實自我，平復心境。

4.2 合理膳食

科學合理的營養(yǎng)膳食能有效改善營養(yǎng)狀況、增強抵抗力。醫(yī)院和酒店食堂為一線醫(yī)務人員提供合理的膳食，醫(yī)院后勤保障處提供能夠提高抵抗力的保健品，如高蛋白奶粉、牛奶等高蛋白食品，確保護理人員膳食營養(yǎng)均衡，搭配合理。

4.3 改善睡眠

保證充足的高質(zhì)量睡眠是提高機體抵抗力的前提。一線科室護士長通過合理調(diào)配人力資源，優(yōu)化排班，工作時長調(diào)整為每班4 h制，確保一線護士有充足的休息時間。

5 小結(jié)

新型冠狀病毒傳染性強，感染風險高，一線護理人員的防護是臨床管理的重點內(nèi)容。醫(yī)院管理者通過崗前規(guī)范的防護培訓，制定科學的管理模式和管理流程，規(guī)范一線護理人員的自我隔離與防護，同時提供合理的膳食，積極調(diào)整工作作息，開展心理疏導，以確保一線護理人員保持良好的身心狀態(tài)，積極參與到抗擊疫情的工作中。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。