吳金萍， 張 蒼， 梁梅芬， 曾詠梅

(中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院 內(nèi)分泌科, 廣東 廣州, 510630)

新型冠狀病毒傳染性強(qiáng)，且目前尚無明確的治療方法。新型冠狀病毒肺炎人群普遍易感，臨床上主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、乏力、流涕、噴嚏、腹痛和腹瀉等癥狀，且多為家庭聚集性發(fā)病[1]。合并有基礎(chǔ)病的患兒感染新型冠狀病毒后，可迅速進(jìn)展為急危重癥，嚴(yán)重危害患兒生命安全。近年來，兒童青少年1型糖尿病發(fā)病率持續(xù)上升，15歲以下的兒童青少年發(fā)病率為1.93/10萬人[2]，在過去20年間其發(fā)病率增加近4倍。我國(guó)兒童青少年1型糖尿病的血糖控制達(dá)標(biāo)率低，急慢性并發(fā)癥發(fā)病率高，其治療現(xiàn)狀不容樂觀[2]。疫情期間兒童青少年1型糖尿病患兒長(zhǎng)時(shí)間居家隔離、線上學(xué)習(xí)、生活節(jié)奏改變等不僅影響患兒的血糖管理，同時(shí)進(jìn)一步增加了其心理壓力[3]。情緒的波動(dòng)與血糖的調(diào)控緊密相關(guān)[4]，因此在疫情特殊時(shí)期，不僅要加強(qiáng)兒童青少年1型糖尿病患者血糖的調(diào)控，更要關(guān)注其心理情緒的變化。

1 不同年齡段兒童及青少年新型冠狀病毒疫情防控期間的心理問題

新型冠狀病毒人群普遍易感，其傳播能力強(qiáng)、速度快、范圍廣[5]，目前尚無特效抗病毒藥物。新型冠狀病毒肺炎疫情的發(fā)生對(duì)兒童青少年的生活、學(xué)業(yè)帶來巨大影響。疫情防控期間，不同年齡段的患兒表現(xiàn)出不同的心理問題：學(xué)齡前兒童表現(xiàn)為生理和行為的改變，如煩躁、進(jìn)食差、過度哭鬧依賴、睡眠問題等；學(xué)齡期兒童可出現(xiàn)反復(fù)詢問疫情相關(guān)信息、過分緊張、與同齡兒童互動(dòng)減少等反應(yīng)，甚至由于長(zhǎng)時(shí)間居家會(huì)感覺無聊或沉迷于電子產(chǎn)品；青少年易出現(xiàn)焦慮、對(duì)學(xué)業(yè)的擔(dān)憂、情緒低落、憤悶等情緒，甚至?xí)霈F(xiàn)攻擊或冒險(xiǎn)性行為，如不顧疫情私自外出。研究[3]顯示，居住地、碰到與疫情相關(guān)的事情、是否害怕和年齡是導(dǎo)致兒童青少年抑郁等負(fù)性情緒的主要因素。因此，家長(zhǎng)和醫(yī)護(hù)人員需關(guān)注患兒的心理動(dòng)態(tài)，根據(jù)其具體情況與其共同做好心理調(diào)適。

2 科學(xué)應(yīng)對(duì)疫情期間兒童及青少年的心理問題

2.1 正確認(rèn)識(shí)新型冠狀病毒肺炎，科學(xué)防護(hù)

做好居家兒童青少年1型糖尿病患者的防控措施是減輕其心理負(fù)擔(dān)的重要環(huán)節(jié)之一。國(guó)內(nèi)為穩(wěn)定控制疫情，開展了形式多樣、內(nèi)容豐富的健康教育，普及疫情防控知識(shí)，指導(dǎo)家長(zhǎng)做好居家兒童青少年防控措施，科學(xué)認(rèn)識(shí)和預(yù)防疾病，增強(qiáng)防控意識(shí)，提高防護(hù)能力。如利用信息化手段，充分發(fā)揮信息化技術(shù)和新媒體作用，借助“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”優(yōu)勢(shì)，對(duì)兒童青少年疫情防控健康教育和科普宣傳。家長(zhǎng)應(yīng)通過可靠途徑獲取疾病相關(guān)防護(hù)知識(shí)，了解疫情動(dòng)態(tài)，不信謠不傳謠，避免給患兒造成不必要的恐慌。居家期間應(yīng)加強(qiáng)居室通風(fēng)，做好室內(nèi)消毒，創(chuàng)造清潔生活環(huán)境，外出回家后洗手更衣再接觸患兒。家長(zhǎng)應(yīng)督促和指導(dǎo)患兒勤洗手、不亂摸，適度運(yùn)動(dòng)，合理膳食，保持充足睡眠，幫助患兒養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。兒童青少年應(yīng)盡量避免外出，不到人員密集和空間密閉的場(chǎng)所，不走親訪友，不與有呼吸道感染癥狀的人接觸，確需外出的要正確佩戴口罩，做好防護(hù)措施。春季是流感高發(fā)期，應(yīng)預(yù)防感冒，做好監(jiān)測(cè)，同時(shí)注意與肺炎癥狀相區(qū)分，出現(xiàn)癥狀加重時(shí)及時(shí)就醫(yī)。

2.2 提供情感支持，輕松應(yīng)對(duì)

研究[6]報(bào)道，新型冠狀病毒疫情防控期間相對(duì)一部分兒童青少年存在抑郁、焦慮等負(fù)性情緒。家長(zhǎng)及醫(yī)護(hù)人員應(yīng)定期綜合評(píng)估兒童青少年1型糖尿病患者的心理問題，針對(duì)不同年齡段兒童青少年的心理問題采取簡(jiǎn)單易被接受的方式。醫(yī)療機(jī)構(gòu)和學(xué)?？衫梦⑿?、互聯(lián)網(wǎng)等新媒體開展兒童青少年心理支持服務(wù)，緩解其心理焦慮。家長(zhǎng)應(yīng)在兒童青少年面前盡可能表現(xiàn)得積極且有力量，盡可能解答其對(duì)此次疫情的困惑，減少兒童青少年的擔(dān)心與恐慌。家長(zhǎng)要耐心傾聽，了解患兒的心理動(dòng)態(tài)和情緒波動(dòng)，正面引導(dǎo)并為其提出切實(shí)可行的解決方法。研究[7]顯示，同伴支持可提高患兒疾病應(yīng)對(duì)能力，穩(wěn)定心理情緒和提升其生活質(zhì)量。家長(zhǎng)應(yīng)可多鼓勵(lì)患兒通過微信視頻等遠(yuǎn)程方式與不能見面的朋友或同學(xué)等保持積極聯(lián)系，溝通感情；鼓勵(lì)患兒做自己喜歡的事情等轉(zhuǎn)移注意力的方式尋求情感支持。居家期間還可自行制定休閑的健康生活學(xué)習(xí)時(shí)間表，保持規(guī)律的生活和學(xué)習(xí)作息，加強(qiáng)自我提升，做好未來規(guī)劃。

3 兒童青少年1型糖尿病患者堅(jiān)持居家自我血糖管理

血糖水平與心理問題密切相關(guān)，血糖波動(dòng)易導(dǎo)致患者產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒[8]，而不良的心理情緒也是導(dǎo)致血糖波動(dòng)的影響因素之一[9]。因此，疫情期間兒童青少年1型糖尿病患者應(yīng)堅(jiān)持進(jìn)行居家自我血糖管理。

3.1 營(yíng)養(yǎng)管理

由于兒童青少年1型糖尿病患者處于生長(zhǎng)發(fā)育期，營(yíng)養(yǎng)管理至關(guān)重要。如果患兒在10歲時(shí)從碳水化合物消耗45%的能量，則碳水化合物的平均需求量高達(dá)170 g，而14歲的青少年約為213 g[10]。食物合理搭配，應(yīng)有全麥面包和谷物、豆類、(豌豆、豆類、扁豆)、水果、蔬菜和低脂乳制品(2 歲以下兒童全脂)等食品?！吨袊?guó)1型糖尿病診治指南》推薦不同年齡段兒童青少年蛋白質(zhì)每日攝入量是 1.5～3.5 g/kg[11]，年齡越小占能量比例更高。糖尿病患兒通常不需要高蛋白飲料和食品補(bǔ)充劑，應(yīng)鼓勵(lì)進(jìn)食豆類等植物蛋白以及動(dòng)物蛋白包括魚，瘦肉和低脂乳制品。高膳食纖維有助于改善糖尿病患者血糖水平，建議每日膳食纖維攝入12～14 g/1 000 kcal，兒童15歲時(shí)，膳食纖維攝入量應(yīng)該達(dá)到成人水平(20～25 g/d)[11]。疫情期間，兒童青少年1型糖尿病患者長(zhǎng)時(shí)間居家隔離，加之家中零食、水果等儲(chǔ)備充足，難免會(huì)過多地?cái)z入食物，導(dǎo)致體質(zhì)量增加和血糖波動(dòng)。家長(zhǎng)應(yīng)通過計(jì)算一日正餐和零食中的碳水化合物克數(shù)或食物份數(shù)大小，將食物攝入量與血糖水平或注射胰島素劑量建立聯(lián)系，達(dá)到控制血糖，又增加食物選擇性的目的[12]。

3.2 血糖監(jiān)測(cè)

血糖監(jiān)測(cè)是評(píng)估兒童青少年1型糖尿病患兒血糖情況的重要指標(biāo)，是了解胰島素劑量、飲食、運(yùn)動(dòng)是否匹配的重要措施。目前常用方法是指尖血自我血糖監(jiān)測(cè)(SMBG)和持續(xù)葡萄糖監(jiān)測(cè)(CGM)。疫情期間需每天多次測(cè)血糖，尤其是餐后血糖。由于餐后高血糖可以參與糖尿病并發(fā)癥的進(jìn)展，增加大血管、微血管病變風(fēng)險(xiǎn)[13]，因此除了監(jiān)測(cè)三餐前后+睡前或(和)凌晨外，出現(xiàn)低血糖癥狀、進(jìn)食量多或進(jìn)食高升糖指數(shù)(GI)食物、多次進(jìn)食時(shí)也應(yīng)隨時(shí)監(jiān)測(cè)，并做好記錄。CGM可以了解患兒24 h的總體血糖情況，獲得平均血糖、低血糖及高血糖所占時(shí)間比、目標(biāo)血糖占比時(shí)間(TIR)等指標(biāo)，對(duì)降低兒童青少年1型糖尿病患兒低血糖發(fā)生頻率有重要意義[14]。疫情期間采用CGM監(jiān)測(cè)的同時(shí)還需多次監(jiān)測(cè)指尖血糖進(jìn)行校準(zhǔn)，且每14 d更換1次探頭，在低血糖或者血糖下降速度較快時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)指尖血糖作為對(duì)比，以及時(shí)準(zhǔn)確地了解血糖波動(dòng)。監(jiān)測(cè)血糖時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)手衛(wèi)生和手消毒，若因疫情原因致酒精儲(chǔ)備不足，可采用肥皂加流動(dòng)水行七步洗手法洗手，測(cè)指血時(shí)應(yīng)注意手指要充分待干后再采血。

3.3 運(yùn)動(dòng)療法

運(yùn)動(dòng)治療不僅可以增加胰島素的敏感性，改善血糖控制，也有利于舒緩心情，促進(jìn)心理健康。疫情期間，患兒活動(dòng)范圍減少，活動(dòng)場(chǎng)所受限，患兒缺乏鍛煉，易導(dǎo)致血糖偏高，且心情壓抑。家長(zhǎng)可因地制宜地在家中與其進(jìn)行互動(dòng)游戲和親子運(yùn)動(dòng)。不同年齡段的孩子其居家活動(dòng)的需求可能不一樣。研究[15]顯示，0～3歲嬰幼兒練習(xí)抬頭、翻身、坐、爬、站立等；1～3歲幼兒推薦進(jìn)行如繞障礙跑圈圈、追泡泡、小兔蹦蹦跳、接球游戲、韻律操、串珠子、搭積木等活動(dòng)；3～6歲學(xué)齡前兒童推薦做家務(wù)活動(dòng)、整理玩具、障礙跑、抓人游戲、徒手操、金雞獨(dú)立、過獨(dú)木橋、前滾翻、滾南瓜、小動(dòng)物爬行、折紙、搭積木等；年齡偏大的兒童可以做啞鈴、俯臥撐、舞蹈等有氧運(yùn)動(dòng)。同時(shí)，不同年齡段的患兒其運(yùn)動(dòng)的時(shí)間也是不同的。1～6歲幼兒每天身體累計(jì)的活動(dòng)總時(shí)間可達(dá)到180 min，其中，中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)時(shí)間需達(dá)到60 min。兒童青少年1型糖尿病患兒可每餐后1 h在家中運(yùn)動(dòng)，不建議久坐不動(dòng)，每隔1～2 h可做深蹲、原地踏步等。運(yùn)動(dòng)過程中注意運(yùn)動(dòng)時(shí)間、強(qiáng)度以及血糖變化，當(dāng)血糖水平偏高(>14 mmol/L)時(shí)禁止運(yùn)動(dòng)[16]，日常做好運(yùn)動(dòng)記錄，分析血糖波動(dòng)情況，建立合理運(yùn)動(dòng)模式。

4 小結(jié)

兒童青少年1型糖尿病患兒由于疾病因素、兒童自身免疫系統(tǒng)發(fā)育不完全易導(dǎo)致抵抗力下降，在面對(duì)新型冠狀病毒肺炎這種重大突發(fā)性公共衛(wèi)生事件時(shí)，屬于易感染高風(fēng)險(xiǎn)人群，且疫情的蔓延還會(huì)對(duì)患兒心理造成影響。因此，兒童青少年1型糖尿病患兒在疫情期間做好血糖管理和心理調(diào)整至關(guān)重要。本文總結(jié)了新型冠狀病毒肺炎疫情防控期間針對(duì)兒童青少年1型糖尿病患兒的健康教育、情感支持、飲食指導(dǎo)、血糖監(jiān)測(cè)以及運(yùn)動(dòng)干預(yù)等方面的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，以期為進(jìn)一步完善兒童青少年1型糖尿病患兒血糖控制措施提供參考。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。