李妹霞 方蘭葉 陳建成

1 聯(lián)勤保障部隊第900醫(yī)院95臨床部護理部，福建省莆田市 351100； 2 廣西南寧中南醫(yī)院精神科； 3 聯(lián)勤保障部隊第900醫(yī)院95臨床部計算機室

護理安全不良事件指的是在醫(yī)院開展護理工作中發(fā)生的預料之外的事件，最常見的是患者錯誤用藥、跌倒、自殺等與安全護理工作相關(guān)的意外事件[1]。隨著醫(yī)學技術(shù)不斷發(fā)展，對醫(yī)療護理也同樣提出更嚴格的要求，患者對護理質(zhì)量的要求更高，因此由于護理安全不良事件而引發(fā)的醫(yī)患糾紛也逐漸增多，因此對于護理安全工作管理的研究具有重要的意義和價值[2]。1924年，美國休哈特博士在生產(chǎn)管理中首先應用控制圖方法，基本原理是由于偶然事件使一個產(chǎn)品的銷量產(chǎn)生的變差，是可以進行測量的因素，控制圖可以對各項指標進行動態(tài)觀察評估，并及時發(fā)現(xiàn)問題，采取相應質(zhì)控措施[3-4]?？刂茍D可以準確區(qū)分引起變化的因素是否為偶然原因，進而判斷相應指標是否在可控制范圍。隨著醫(yī)院管理學、醫(yī)學統(tǒng)計學不斷地發(fā)展，該方法被廣泛用于傳染病預警監(jiān)測，醫(yī)院檢驗科質(zhì)量控制等多方面，但目前國內(nèi)應用在護理管理方面的相關(guān)研究較少，因此筆者以此理論指導和管理我院護理安全不良事件管理的護士，結(jié)果將指導臨床護理工作的管理，有效提升護理質(zhì)量，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 于2016年2月—2018年2月以便利抽樣法選擇80名進行護理安全不良事件管理的護士，采取隨機數(shù)字表法分為實驗組和對照組，每組40名。納入標準：(1)從事護理工作1年及以上；(2)均獲得護士資格證書；(3)完全可配合本次研究。排除標準：(1)實習及外院進修人員；(2)休假、脫產(chǎn)學習的人員；(3)管理層人員。實驗組年齡21～50歲，平均年齡(29.8±6.2)歲；內(nèi)科18名、外科15名、其他科室7名；副主任護師2名、主管護師12名、護師10名、護士16名。對照組年齡20～51歲，平均年齡(30.2±7.1)歲；內(nèi)科16名、外科16名、其他科室8名；副主任護師2名、主管護師12名、護師12名、護士14名。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，參與人員均簽署知情同意書，兩組基線資料無明顯差異(P>0.05)，組間有可比性。

1.2 方法 對照組：接受常規(guī)管理：針對出現(xiàn)的護理安全不良事件，分析原因，提出解決方案，組織相關(guān)護理人員學習，并將制定的方案落實到護理工作中。實驗組：基于休哈特控制圖安全預警系統(tǒng)管理：(1)確定監(jiān)測項目：針對平時護理工作中發(fā)生率較高的護理安全不良事件，考慮因素包括其不良影響程度、是否是關(guān)鍵因素、是否與護理管理水平密切相關(guān)，確定監(jiān)測項目后，監(jiān)測過程中輸入波動性較強的因素。根據(jù)醫(yī)院相關(guān)規(guī)定設置質(zhì)量控制標準，具體設置為3個等級，對指標進行監(jiān)測。(2)選擇休哈特質(zhì)量控制圖：結(jié)合簡單移動平均方法，歷史數(shù)據(jù)設置在最近k期，計算均值與標準差(St)，設置控制圖的界限值，為均值±Zα/2St；以此標準作為下個月數(shù)據(jù)控制指標，若下個月的測量數(shù)據(jù)在此范圍內(nèi)，則可說明數(shù)據(jù)符合標準，將歷史數(shù)據(jù)納入，進行移動處理。若下個月測量數(shù)據(jù)不在范圍內(nèi)，則找出相關(guān)因素并進行排除。(3)預警程序：分為順位預警、質(zhì)量控制圖預警、典型案例預警。①順位預警：針對監(jiān)測中發(fā)生率較高的事件進行預警，對此類事件采取針對性的護理措施。②質(zhì)量控制圖預警：設定具體程序預測風險范圍，若數(shù)據(jù)檢測在合理范圍，則說明護理管理工作有效，若超出合理范圍則需對護理管理工作進行調(diào)整。③典型案例預警：分析護理安全不良事件造成的危害，整理分析投訴案件，發(fā)現(xiàn)問題的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，結(jié)合診療經(jīng)過、相關(guān)輔助檢查結(jié)果補充案件資料，確定過失環(huán)節(jié)，并找出具體問題關(guān)鍵點，護理人員以此為標準展開護理工作。

1.3 觀察指標

1.3.1 護理安全質(zhì)量檢查評分：內(nèi)容包含安全用藥、病區(qū)管理、護理安全，項賦值100分，對于存在護理質(zhì)量控制問題的，每項減1～10分，根據(jù)實施護理管理的兩組人員2年時間內(nèi)的護理安全質(zhì)量檢查評分評定最終得分。

1.3.2 綜合護理質(zhì)量：定期評估護理質(zhì)與量的綜合評定，1次/月，結(jié)果采取百分制形式表示，主要包括基礎理論、基礎操作、?？评碚?、專科操作，分值表示護理質(zhì)量。

1.3.3 護理安全不良事件發(fā)生率：護士長和另外2名高年資的護士組成監(jiān)督小組，在每天早晨查房時檢查發(fā)生跌倒、給錯藥、藥物外滲、墜床、管路滑脫等事件發(fā)生情況，對2年內(nèi)不良事件進行監(jiān)督。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理安全質(zhì)量檢查評分比較 實驗組在安全用藥、病區(qū)管理以及護理安全方面評分均明顯高于對照組，組間差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，具體見表1。

表1 兩組護理安全質(zhì)量檢查評分比較分)

2.2 兩組護理綜合質(zhì)量評估比較 實驗組的基礎理論、基礎操作、?？评碚?、?？撇僮髟u分均明顯高于對照組，組間差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，具體見表2。

表2 兩組護理綜合質(zhì)量評估比較

2.3 兩組護理安全不良事件發(fā)生率比較 實驗組各項護理不良事件發(fā)生率均明顯低于對照組，組間差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，具體見表3。

表3 兩組護理安全不良事件發(fā)生率比較 [n(%)]

3 討論

在開展護理工作過程中，難免發(fā)生相關(guān)不良事件，科學管理護理安全不良事件是改善和提升護理質(zhì)量的重要手段[5]。本文實驗組基于休哈特質(zhì)量控制圖的安全預警系統(tǒng)管理，效果明顯，在護理綜合質(zhì)量評分方面，實驗組病區(qū)管理、安全用藥、護理安全各項評分均超過90分，明顯高于對照組，并且實驗組護理安全不良事件的發(fā)生率也明顯低于對照組(P<0.05)。結(jié)果提示了實驗組已取得明顯的效果，其護理綜合質(zhì)量、安全質(zhì)量評分均得到明顯的提升，護理不良事件發(fā)生率有了顯著降低。通過對休哈特質(zhì)量控制圖的應用，借助其明顯的界限控制性以及評估質(zhì)量的準確性，及時顯示異常的因素。控制圖通過對總體數(shù)據(jù)進行分析，對護理安全不良事件范圍進行設定，根據(jù)事件是否在范圍內(nèi)，確定其是否為正常事件，對于不良事件，通過順位預警與典型案例預警進行分析，及時發(fā)現(xiàn)問題，結(jié)合臨床檢查證據(jù)以及相應手段，制定解決方案，有效避免類似事件再發(fā)生，最終達到控制不良事件發(fā)生的目的[6]。運用休哈特控制圖預警護理安全事件，結(jié)果直觀，趨勢明顯，可反映前期水平，并準確預警，有效提升護理管理水平。但具體實施過程中，還應注意以下幾個方面：(1)管理人員需具有相關(guān)統(tǒng)計學知識，采集數(shù)據(jù)準確，準確制定休哈特控制圖；(2)具有豐富的管理經(jīng)驗，與人工判別相互結(jié)合，準確合理地分析原因，制定干預對策。 總而言之，休哈特控制圖只是一個管理工具，通過數(shù)據(jù)分析，提供總體的評價，并給予及時的預警，但對原因的分析還要人工實施，因此在具體的操作事件中，應注意從實際出發(fā)，發(fā)揮主觀能動性，對原因的分析要注意類別，要針對主要的原因和矛盾點進行干預措施的制定。

綜上所述，基于休哈特質(zhì)量控制圖安全預警系統(tǒng)管理，可明顯提升護理安全評分，降低不良事件發(fā)生率，適合在護理工作中推廣應用。