楊東靜

河南省鶴壁市人民醫(yī)院甲乳外科 458030

乳腺癌為女性中最常見癌癥之一，占癌癥總病例的23%，且年輕女性較多，盡管目前對其診治措施已逐漸完善，但其術(shù)后極易出現(xiàn)各類并發(fā)癥，其中以上肢淋巴水腫發(fā)生率最高，為26%～30%[1]。上肢淋巴水腫導(dǎo)致病人疼痛、感染、纖維化及筋膜間隙綜合征等不良反應(yīng)的出現(xiàn)，并進(jìn)一步對病人上肢功能造成影響，致其患側(cè)上肢肌肉萎縮、力量下降，嚴(yán)重影響病人日常生活質(zhì)量[2]。因此，如何對乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫病人行有效力量訓(xùn)練，已成為現(xiàn)階段研究熱點(diǎn)之一。本文選取了我院2016年6月—2017年6月101例乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫病人，探討等速肌力訓(xùn)練的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年6月—2017年6月101例乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫病人，隨機(jī)數(shù)字表分為兩組。納入標(biāo)準(zhǔn)：病理學(xué)確診為乳腺癌[3]；均為女性；病人簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：局部存在感染、出血傾向；因血栓、瘤栓導(dǎo)致水腫；依從性差者。對照組50例，年齡28～50(35.23±5.53)歲；(上肢周徑測量法分級)輕度水腫16例，中度水腫15例，重度水腫19例；乳房區(qū)段切除術(shù)25例，單純?nèi)榉壳谐g(shù)25例。觀察組51例，年齡29～50(35.21±5.96)歲；輕度水腫16例，中度水腫15例，重度水腫20例；乳房區(qū)段切除術(shù)26例，單純?nèi)榉壳谐g(shù)25例。兩組病人年齡、手術(shù)方式、水腫程度等基礎(chǔ)資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組病人由同組醫(yī)師行乳腺癌治療手術(shù)，對照組采用常規(guī)訓(xùn)練方案，觀察組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用等速肌力訓(xùn)練，治療時(shí)間均為8周。(1)常規(guī)訓(xùn)練：手術(shù)后到引流管拔除期間，對手部、腕部、肘關(guān)節(jié)功能精細(xì)訓(xùn)練。引流管拔除后，對患側(cè)肩關(guān)節(jié)伸展、屈曲、外展等進(jìn)行練習(xí)。2周后可行全身訓(xùn)練。(2)等速肌力訓(xùn)練：于病人術(shù)后4周應(yīng)用德國ISOMED 2000型等速訓(xùn)練系統(tǒng)對病人患側(cè)肩關(guān)節(jié)內(nèi)收肌進(jìn)行訓(xùn)練，病人坐位，呈90°屈髖屈膝，選取程序?yàn)榈人傧蛐氖湛s，于病人訓(xùn)練前測量其外展最大值。訓(xùn)練范圍視完全內(nèi)收與最大外展值為準(zhǔn)，角速度30°/s，以病人可承受范圍為主，并根據(jù)病人情況適當(dāng)調(diào)整，增加或減少角度。2次/d，5組/次，每組完成后休息15～30s，每周訓(xùn)練5d。

1.3 觀察指標(biāo) (1)應(yīng)用上肢周徑差值評估病人水腫程度，選擇病人前臂尺骨鷹嘴下10cm平面處為測量點(diǎn)，對兩側(cè)上臂周徑進(jìn)行測量，計(jì)算其差值。(2)對比應(yīng)用放射性核素淋巴掃描對其患肢淋巴流量進(jìn)行測量。(3)應(yīng)用上肢功能評定量表(DASH)據(jù)病人自我感覺對其患肢功能進(jìn)行評估，選用其A、B部分問卷，分別評估病人上肢活動(dòng)功能及不適狀況。將兩部分總分按(A+B-30)/1.20公式轉(zhuǎn)化成百分制計(jì)分。

2 結(jié)果

觀察組雙上臂周徑差值、淋巴流量、DASH評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組病人干預(yù)前、后雙上臂周徑差值、淋巴流量、DASH評分對比

注:組內(nèi)比較，*P<0.05；組間比較，t=27.789 9、15.114 8、13.659 5，#P<0.05。

3 討論

淋巴水腫指的是組織引流與血管過濾兩者間失衡，導(dǎo)致含蛋白質(zhì)較多的液體滯留于組織間隙，使淋巴管的負(fù)荷過大，其容量超出淋巴管運(yùn)輸能力，進(jìn)而引發(fā)手臂疼痛、水腫、炎性反應(yīng)、皮膚感染等一系列問題。乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫發(fā)生的原因可概括為以下幾方面[4]：手術(shù)切除部分正常淋巴結(jié)構(gòu)，淋巴系統(tǒng)的正常生理解剖結(jié)構(gòu)改變，淋巴液運(yùn)輸通路發(fā)生破壞，降低了其承載能力；手術(shù)導(dǎo)致肌肉損傷，造成激活障礙，收縮減少，淋巴回流障礙；體內(nèi)血漿膠體滲透壓、毛細(xì)血管壓、組織間液負(fù)壓等均發(fā)生改變，促進(jìn)淋巴液的生成與組織間隙液體聚集。目前，對于乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫的治療仍是臨床醫(yī)師亟待解決的問題與挑戰(zhàn)，早期、規(guī)律、長期、聯(lián)合、個(gè)體化是其治療主要原則。藥物治療其效果尚不理想，需進(jìn)一步對其行臨床檢驗(yàn)。保守治療如物理治療、加壓治療，在聯(lián)合治療中都占據(jù)重要地位，目的在于保護(hù)患肢功能，緩解水腫情況，加速康復(fù)進(jìn)程，提高生存質(zhì)量[5]。

本文探討了等速肌力訓(xùn)練對乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫病人的影響，觀察組雙上臂周徑差值、淋巴流量、DASH評分均優(yōu)于對照組，結(jié)果與李益平等[6]研究一致。等速肌力訓(xùn)練可據(jù)病人力量的大小行阻力調(diào)節(jié)，使肌肉獲得最大限度的負(fù)荷，提高運(yùn)動(dòng)單位聚集率，肌肉于關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍中任意一點(diǎn)均保持最大收縮力，進(jìn)而達(dá)到最佳訓(xùn)練效果，有效預(yù)防切口周圍組織的肌肉萎縮與瘢痕攣縮，反復(fù)運(yùn)動(dòng)使關(guān)節(jié)腔滑液增多，加強(qiáng)軟骨營養(yǎng)，有效維持肩關(guān)節(jié)處軟骨延伸性與柔韌性，增強(qiáng)結(jié)締組織韌性與肌纖維彈性，對上肢功能恢復(fù)具有重要意義。淋巴回流包括動(dòng)脈搏動(dòng)、胸腔負(fù)壓、肌肉收縮、淋巴管泵4方面動(dòng)力，乳腺癌病人術(shù)后規(guī)律有效地對患肢行等速肌力訓(xùn)練，可促進(jìn)其患肢肌肉不斷舒張與收縮，對深層組織大面積進(jìn)行擠壓，促進(jìn)血液、淋巴液、組織液循環(huán)，加速鉀離子、組織胺等一系列致痛因子清除，同時(shí)血液、淋巴的回流加速，可有效降低血栓發(fā)生率，起到“肌肉擠壓泵”效果，利于附屬淋巴管的建立，代替受損的部分血管，進(jìn)一步增加患側(cè)肢體淋巴回流量。研究發(fā)現(xiàn)力量訓(xùn)練能增強(qiáng)自然殺傷細(xì)胞功能，預(yù)防病原體入侵，對機(jī)體起到有效防御作用，進(jìn)而抑制微環(huán)境中癌細(xì)胞生長[7]。

綜上所述，乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫病人應(yīng)用等速肌力訓(xùn)練能可促進(jìn)淋巴液的回流，增強(qiáng)其患肢運(yùn)動(dòng)功能，效果顯著，值得臨床推廣。