戴躍龍 白慧穎 黃自沖

1 中國(guó)人民警察大學(xué)，河北省廊坊市 065000； 2 廊坊市中醫(yī)醫(yī)院

戰(zhàn)爭(zhēng)、火災(zāi)、爆炸、重特大交通事故現(xiàn)場(chǎng)中，常在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)大量創(chuàng)傷、失血、休克傷員。在上述環(huán)境中，采用簡(jiǎn)便有效的傷情評(píng)估指標(biāo)及時(shí)分檢危重傷者，優(yōu)先轉(zhuǎn)運(yùn)，是挽救傷員生命，減少傷亡的主要措施[1]。超聲、放射技術(shù)可準(zhǔn)確評(píng)估傷情嚴(yán)重程度，但受限于設(shè)備體積較大、移動(dòng)不便，或事故現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境惡劣等原因無法實(shí)施而延誤患者診治。休克指數(shù)(Shock index，SI)計(jì)算方法簡(jiǎn)單，為心率與收縮壓的比值，可多次重復(fù)測(cè)量，能夠及時(shí)反映傷員血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，常用于評(píng)估患者創(chuàng)傷嚴(yán)重程度[2]。SI通常在健康成人中為0.5～0.7，而在>0.9時(shí)常提示患者血流動(dòng)力學(xué)異常并可能預(yù)后不良[3]。本研究以健康獻(xiàn)血者為觀察對(duì)象，模擬創(chuàng)傷失血早期外周循環(huán)血量下降，分析休克指數(shù)及生命體征等相關(guān)指標(biāo)變化，以期為低血容量性休克救治研究提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2016年11月—2019年10月中國(guó)人民武裝警察部隊(duì)學(xué)院健康男性獻(xiàn)血志愿者460名設(shè)為觀察組。符合健康獻(xiàn)血的一般要求、無采血禁忌證、個(gè)人知情同意、獻(xiàn)血量400ml者納入研究。排除發(fā)熱、心律失常、高血壓患者。對(duì)照者采用整群抽樣法選取在校男性學(xué)員408名，符合前述獻(xiàn)血條件，經(jīng)本人知情同意后開展研究。獻(xiàn)血開始前記錄患者身高(m)、體重(kg)、體溫(℃)等一般情況。

1.2 指標(biāo)檢測(cè)方法 觀察組獻(xiàn)血400ml, 對(duì)照組靜脈采血5ml，監(jiān)測(cè)獻(xiàn)血(采血)前后心率(次/min)、血壓(mmHg)變化情況。具體方法為：(1)觀察組，獻(xiàn)血開始前靜坐休息2min后，取坐位測(cè)量心率、血壓、體溫等指標(biāo)變化，獻(xiàn)血量400ml；獻(xiàn)血結(jié)束后3min內(nèi)，取坐位測(cè)量心率、血壓指標(biāo)；(2)對(duì)照組，采血開始前靜坐休息2min后，取坐位測(cè)量心率、血壓、體溫等指標(biāo)變化，肘靜脈負(fù)壓法采血5ml；采血結(jié)束后10min內(nèi)，取坐位測(cè)量心率、血壓指標(biāo)。休克指數(shù)(SI)=心率/收縮壓；校正休克指數(shù)(MSI)=心率/平均動(dòng)脈壓；體重指數(shù)=體重(kg)/身高2(m2)。

2 結(jié)果

2.1 兩組年齡、體溫、體重指數(shù)、血紅蛋白等一般情況 觀察組共納入460名健康獻(xiàn)血者，對(duì)照組共納入408名同年級(jí)學(xué)員，兩組年齡、體重指數(shù)、采血前體溫、血紅蛋白等指標(biāo)對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 各組年齡、體重指數(shù)、血紅蛋白對(duì)比

2.2 休克指數(shù)及生命體征變化情況 獻(xiàn)血前，兩組心率、收縮壓、舒張壓、休克指數(shù)、校正休克指數(shù)對(duì)比無差異。獻(xiàn)血后觀察組心率較獻(xiàn)血前加快，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，與對(duì)照組相比，亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。獻(xiàn)血后觀察組休克指數(shù)增高(P<0.05)，與對(duì)照組相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。兩組獻(xiàn)血前后收縮壓及MSI比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 獻(xiàn)血前后休克指數(shù)及生命體征變化情況

注： *與采血前對(duì)比，P<0.05；△與對(duì)照組相比，P<0.05。1mmHg=0.133kPa。

3 討論

在大型火災(zāi)、爆炸或重特大交通事故現(xiàn)場(chǎng)，常在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)大量燒(創(chuàng))傷、骨折患者，由于人員眾多、交通破壞、現(xiàn)場(chǎng)救援醫(yī)療資源常在短時(shí)間內(nèi)耗竭，而出現(xiàn)批量休克傷員，而使傷亡人數(shù)大幅增加。采用簡(jiǎn)便、有效的傷情評(píng)估手段，對(duì)危重傷員優(yōu)先進(jìn)行轉(zhuǎn)移后送，是挽救生命減少傷亡的前提。心率加快是血容量不足的早期預(yù)警信號(hào)[4]。本研究中，獻(xiàn)血者心率加快與獻(xiàn)血前對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，與國(guó)外同類研究具有一致性。獻(xiàn)血者為健康男性軍校學(xué)員，日常體能訓(xùn)練較多，基礎(chǔ)心率較慢，獻(xiàn)血后雖心率仍在正常范圍，但與獻(xiàn)血前相比差異明顯，顯示出較好的預(yù)測(cè)作用。心率受多種因素影響，如心理緊張、年齡、體重指數(shù)、血紅蛋白等，本研究中采用同年級(jí)采血檢查學(xué)員作為對(duì)照，兩組采血前無差異，采血后差異明顯，排除了上述因素對(duì)心率的影響。

休克指數(shù)(Shock index，SI) 為心率和收縮壓的比值，與左心室每搏輸出量正相關(guān)，能夠反映左心室射血功能與外周血管灌流情況[5]。休克指數(shù)增高常見于創(chuàng)傷、急性心肌梗死、異位妊娠大出血等，提示左心輸出量減少、急性循環(huán)功能不全[4]。國(guó)外大樣本研究提示，創(chuàng)傷患者休克指數(shù)≥1，需要輸血、剖腹探查的概率明顯增高，且死亡率是休克指數(shù)正?；颊叩?.1倍(OR=3.1，n=217 190例，95%CI 2.6～3.3，P<0.001)[6]。本研究中，觀察組收縮壓、舒張壓獻(xiàn)血后均較獻(xiàn)血前無明顯差異，顯示出人體代償?shù)男ЧＰ菘酥笖?shù)較獻(xiàn)血前增高，雖仍在正常范圍，但SI較獻(xiàn)血前具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，顯示出預(yù)警信號(hào)。獻(xiàn)血模擬創(chuàng)傷性失血早期，由于人體代償機(jī)制，此時(shí)有效循環(huán)血量尚未明顯減少，舒張壓變化不明顯，但交感神經(jīng)已出現(xiàn)興奮，心率發(fā)生變化，故而SI已出現(xiàn)變化。當(dāng)失血較多進(jìn)入失代償期時(shí)，舒張壓下降而交感神經(jīng)興奮可將收縮壓維持在正?；蚪咏Ｋ?，此時(shí)含有舒張壓作為參數(shù)的平均動(dòng)脈壓修正SI將能夠更好地評(píng)價(jià)病情[2]。本研究中，校正休克指數(shù)與獻(xiàn)血前無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，顯示出少量出血后人體尚可代償。

與超聲、放射學(xué)檢查等手段相比，休克指數(shù)具有無創(chuàng)、簡(jiǎn)便可多次測(cè)量的優(yōu)勢(shì)，對(duì)于創(chuàng)傷、骨折等出血性疾病的病情評(píng)估具有不可替代的優(yōu)勢(shì)。本研究選用無創(chuàng)指標(biāo)心率、血壓、休克指數(shù)等評(píng)價(jià)獻(xiàn)血后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化。結(jié)果顯示，心率加快、休克指數(shù)增高可為失血后人體早期預(yù)警信號(hào)。以軍校學(xué)員作為研究對(duì)象，以獻(xiàn)血模擬臨床中創(chuàng)傷失血狀況，無基礎(chǔ)疾病，與現(xiàn)實(shí)中創(chuàng)傷、骨折等導(dǎo)致的出血性疾病尚存在一定的差距，需后續(xù)研究進(jìn)一步豐富失血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具，服務(wù)臨床工作。