李習(xí)忠

河南省淇縣人民醫(yī)院肛腸科 456750

混合痔是肛腸科常見疾病之一，輕度混合痔通過改善飲食、藥物坐浴、局部用藥等途徑均能夠有效改善患者癥狀體征，但對于重度混合痔效果并不明顯。手術(shù)是治療重度混合痔的有效手段，其療效得到臨床一致肯定，老年患者由于機(jī)體功能減退，術(shù)后恢復(fù)速度顯著低于青壯年患者，對于手術(shù)方式的選擇更需謹(jǐn)慎。本文旨在觀察痔自動套扎術(shù)與痔上黏膜環(huán)型切除術(shù)應(yīng)用于老年重度混合痔患者中的效果，以期為臨床診治提供可靠參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月—2017年6月我院收治的91例老年重度混合痔患者，經(jīng)肛門鏡、視診、指診等檢查確診符合混合痔診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，納入患者年齡>60歲，患者簽署知情同意書，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。排除手術(shù)禁忌證，依從性差者，合并惡性腫瘤者。采用隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組：對照組45例，男27例，女18例；年齡(68.41±6.05)歲；病程(8.44±0.96)年；Ⅲ度29例，Ⅳ度16例。觀察組46例，男29例，女17例；年齡(68.46±6.09)歲；病程(8.49±1.01)年；Ⅲ度28例，Ⅳ度18例。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 兩組患者均于術(shù)前8h禁食，晨起灌腸，取側(cè)臥位，給予持續(xù)硬膜外麻醉，對照組患者應(yīng)用痔上黏膜環(huán)型切除術(shù)，消毒術(shù)區(qū)，插入肛管擴(kuò)張器，使用7號絲線固定，置入肛鏡縫扎器，使用2-0可吸收縫線于齒線上3.5cm處行荷包縫合，拔出縫扎器,收緊縫線并打結(jié)，拉出縫線于肛外，旋緊吻合器并擊發(fā)，1min后打開吻合器，檢查黏膜，明確有無出血，退出擴(kuò)張器，外置敷料并固定。觀察組應(yīng)用痔自動套扎術(shù)，麻醉后明確痔核分布、大小及黏膜脫垂程度，插入肛門鏡暴露痔組織，連接負(fù)壓吸引裝置后,使用肛鏡置入槍管對準(zhǔn)目標(biāo)將其吸入槍管內(nèi)，在負(fù)壓值為-0.08～0.1mPa時轉(zhuǎn)動齒輪1周，關(guān)閉負(fù)壓，于套扎組織內(nèi)注入混合液(生理鹽水與消痔靈1∶1配制)，直至表面蒼白，術(shù)后給予抗感染治療5d，常規(guī)換藥直至痊愈，術(shù)后隨訪6個月并對比療效。

1.3 觀察指標(biāo) (1)手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較：對比手術(shù)時間、術(shù)中出血量、切口愈合時間、水腫情況及術(shù)后24h疼痛情況，分別采用水腫評分及視覺模擬評分法(VAS)對水腫及疼痛評價，水腫評分標(biāo)準(zhǔn)：無水腫0分，輕度3分，腫脹明顯5分，嚴(yán)重水腫10分；VAS滿分10分，分?jǐn)?shù)越高提示患者痛感越強(qiáng)。(2)肛門功能變化：采用肛腸壓力監(jiān)測儀(安徽合肥微機(jī)所邁迪克電子公司生產(chǎn)，型號：ZCJ-CⅡ)檢測肛管靜息壓、舒張壓、收縮壓、收縮時間，Wexner評分評價肛門括約肌功能情況，內(nèi)包括5項，每項0～4分，分?jǐn)?shù)越高表明肛門功能越差[2]。(3)對比術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、創(chuàng)口愈合時間、VAS評分及腫脹評分均低于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，詳見表1。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對比

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 肛門功能比較 觀察組患者肛管靜息壓、肛管舒張壓、最長收縮時間、最大收縮壓均高于對照組患者，Wexner評分低于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，詳見表2。

2.3 并發(fā)癥 觀察組出現(xiàn)肛門狹窄1例，尿潴留2例，肛門下墜感1例，并發(fā)癥發(fā)生率8.70%(4/46)；對照組出現(xiàn)尿潴留4例，肛門狹窄3例，便后出血3例，肛門下墜感2例，并發(fā)癥發(fā)生率26.67%(12/45)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

痔是臨床常見病、多發(fā)病，臨床研究證實，痔的發(fā)生與肛墊下移、直腸海綿體損傷及竇狀靜脈擴(kuò)張均有著密切關(guān)聯(lián)，其中尤以肛墊下移最為常見。肛墊下移學(xué)說認(rèn)為，在保持肛門正常功能中，肛墊有著不可替代作用，肛墊是指齒線上，寬1.5～2.0cm的環(huán)狀組織，其內(nèi)包含結(jié)締組織及血管，具有控制肛管閉合功用，其內(nèi)平滑肌又稱為Treitz肌，其會隨著年齡增加而發(fā)生退行性變化，最終導(dǎo)致痔發(fā)生。老年混合痔治療較為棘手，主要是由于患者體質(zhì)決定的，如何能夠保證治療效果同時，降低對機(jī)體損傷是目前臨床研究熱點[3]。

表2 兩組患者肛門功能對比

注：與對照組比較，#P<0.05。

本文通過對比兩種手術(shù)方法應(yīng)用于老年重度混合痔患者中顯示，兩組患者臨床治愈率基本相當(dāng)，證實痔自動套扎術(shù)與痔上黏膜環(huán)型切除術(shù)在老年重度混合痔治療中均能夠取得較佳的治療效果。但是，觀察組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、創(chuàng)口愈合時間、術(shù)后24h VAS及腫脹評分均顯著低于對照組患者，提示相較于痔上黏膜環(huán)型切除術(shù)，痔自動套扎術(shù)具有手術(shù)用時短、出血量少、減輕術(shù)后疼痛及腫脹，促進(jìn)創(chuàng)口愈合的優(yōu)點。臨床分析認(rèn)為，痔自動套扎術(shù)術(shù)中減少術(shù)中縫合及縫線外拉等過程，有效避免對局部組織損傷，進(jìn)而縮短手術(shù)時間，降低術(shù)中出血量，減輕疼痛，促進(jìn)愈合。同時，觀察組患者術(shù)后肛管靜息壓、肛管舒張壓、最長收縮時間及最大收縮壓均高于對照組，Wexner評分低于對照組，提示應(yīng)用痔自動套扎術(shù)治療后患者，肛門功能恢復(fù)效果更為顯著。臨床分析認(rèn)為，肛門功能的恢復(fù)與肛墊有著直接關(guān)聯(lián)，痔自動套扎術(shù)術(shù)中通過應(yīng)用膠圈對痔動靜脈及直腸黏膜血運進(jìn)行阻斷，避免直接縫合牽拉對肛墊造成損傷，膠圈在彈性壓力作用下產(chǎn)生功用，使痔核逐漸發(fā)生缺血壞死，促進(jìn)纖維增生及瘢痕形成，固定周圍脫垂組織，促進(jìn)肛墊上移，進(jìn)而達(dá)到減小損傷，促進(jìn)術(shù)后肛門功能快速恢復(fù)效用[4]。李帥軍等[5]學(xué)者通過對40例老年混合痔患者應(yīng)用自動痔瘡套扎術(shù)后顯示，術(shù)后疼痛低，并發(fā)癥少，安全性高，更適用于老年患者，與該研究結(jié)果一致。

綜上所述，痔自動套扎術(shù)具有手術(shù)用時短，術(shù)后疼痛低，安全性高等特點，治療老年重度混合痔患者效果顯著，能夠有效促進(jìn)患者術(shù)后肛門功能恢復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。