楊紅坡 師 蘋

河北省定州市人民醫(yī)院 1 胸心外科 2 內(nèi)分泌科 073000

肺癌屬于臨床常見的惡性腫瘤，其中以非小細(xì)胞肺癌最為常見，且多發(fā)于老年群體。非小細(xì)胞肺癌患者多無典型的早期表現(xiàn)，僅少數(shù)患者可能伴有咳嗽、咳痰、痰中帶血等癥狀，導(dǎo)致患者確診率較低[1]。目前，臨床上對(duì)于非小細(xì)胞肺癌的治療多以手術(shù)為主，其中胸腔鏡下肺癌根治術(shù)最為常用，其具有微創(chuàng)、出血少、疼痛輕微、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，受到廣大患者的認(rèn)可[2]?；诖?，本文主要探討胸腔鏡下肺癌根治術(shù)治療非小細(xì)胞肺癌的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年3月—2018年5月期間收治的84例非小細(xì)胞肺癌患者，利用隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各42例。對(duì)照組男24例，女18例；年齡52～79歲，平均年齡(65.13±4.82)歲；其中腺癌18例，鱗癌16例，腺鱗癌8例。觀察組男22例，女20例；年齡53～78歲，平均年齡(64.79±4.78)歲；其中腺癌19例，鱗癌14例，腺鱗癌9例。兩組一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。本文經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者均經(jīng)病理檢查確診；(2)均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并其他惡性腫瘤；(2)精神障礙者；(3)依從性較差者。

1.3 方法 對(duì)照組行開胸肺癌根治術(shù)，麻醉方式為全麻，患者取側(cè)臥位，取后外側(cè)切口，切開背闊肌與前鋸肌，于患者第5及第6肋間進(jìn)入腹腔內(nèi)，逐步分離病變肺葉的肺靜脈、肺動(dòng)脈、支氣管等，將病變組織切除后，清除淋巴結(jié)，最后對(duì)手術(shù)切口進(jìn)行逐層縫合。觀察組行胸腔鏡下肺癌根治術(shù)，麻醉方式為全麻，氣管插管后行單肺通氣，于腋中線第7、8肋間做一切口，長約1.5cm，利用血管鉗對(duì)肌肉進(jìn)行鈍性分離，并對(duì)壁層胸膜進(jìn)行穿刺，進(jìn)入胸膜腔內(nèi)，確認(rèn)無粘連后，穿刺置入套管，并置入胸腔鏡，觀察腫瘤位置、大小、轉(zhuǎn)移情況等，明確腫瘤位置后，于胸大肌后緣、背闊肌前緣及第3、4、5肋間處做一切口，長3～4cm，作為主操作孔，于肩胛下作一副手術(shù)切口，長約1.5cm，于胸腔鏡直視下將沖洗吸引管、電灼剝離器、無損抓鉗等設(shè)備置入，并切除病變肺葉組織，清除淋巴結(jié)，最后對(duì)手術(shù)切口進(jìn)行逐層縫合。

1.4 觀察指標(biāo) (1)記錄兩組出血量、引流管放置時(shí)間及住院時(shí)間；(2)記錄兩組并發(fā)癥，包括切口感染、肺不張、氣胸、胸腔積液等。

1.5 療效判定 臨床緩解：經(jīng)病理檢查未發(fā)現(xiàn)腫瘤組織，僅可見壞死組織及增生組織；部分緩解：經(jīng)病理檢查可見較小腫瘤組織殘留或較大壞死腫瘤組織；無效：經(jīng)病理檢查可見殘留較大腫瘤組織[3]?？傆行?臨床緩解+部分緩解。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組治療總有效率較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比[n(%)]

注：兩組總有效率比較，χ2=4.087,P=0.043。

2.2 手術(shù)相關(guān)指標(biāo) 觀察組出血量較對(duì)照組少，引流管放置、住院時(shí)間較對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3 并發(fā)癥 對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為23.81%(10/42)，其中切口感染4例，肺不張1例，氣胸3例，胸腔積液2例；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為7.14%(3/42)，其中切口感染2例，氣胸1例。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.459，P=0.035)。

表2 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

3 討論

非小細(xì)胞肺癌具有發(fā)病率高、癌細(xì)胞分裂速度緩慢、病灶轉(zhuǎn)移及擴(kuò)散時(shí)間較長等特點(diǎn)，患者常伴有咳嗽、咯血、食欲減退、呼吸困難、疲乏等癥狀，嚴(yán)重影響患者的身體健康。目前，臨床上對(duì)于非小細(xì)胞肺癌的治療多以手術(shù)切除、淋巴結(jié)清掃術(shù)等為主，以提升患者生存率、延長生存時(shí)間為主要目標(biāo)。

開胸手術(shù)是目前治療非小細(xì)胞肺癌的常用術(shù)式，且多于患者胸部后外側(cè)取切口，且切口較長，術(shù)野清晰，更有利于淋巴結(jié)清掃，提升臨床療效。但開胸手術(shù)易對(duì)患者的胸壁造成嚴(yán)重?fù)p傷，且手術(shù)創(chuàng)口較大，術(shù)中出血量較多，加之開胸及關(guān)胸操作繁瑣，所需時(shí)間超長，導(dǎo)致患者開胸后長時(shí)間暴露，增加患者切口感染風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而影響患者術(shù)后恢復(fù)[4]。近年來，隨著胸腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，胸腔鏡下肺癌根治術(shù)逐漸應(yīng)用于非小細(xì)胞肺癌的治療中，胸腔鏡下術(shù)野更加清晰，且具有微創(chuàng)、出血量少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，無需開胸操作，手術(shù)時(shí)間更短，且不會(huì)對(duì)心肺功能造成較大損傷[5]。本文結(jié)果顯示，較對(duì)照組，觀察組治療總有效率較高，出血量較少，引流管放置時(shí)間及住院時(shí)間較短，表明胸腔鏡下肺癌根治術(shù)治療非小細(xì)胞肺癌的臨床效果顯著，可有效促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。本文結(jié)果顯示，較對(duì)照組，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較低，表明胸腔鏡下肺癌根治術(shù)治療非小細(xì)胞肺癌更加安全可靠。張蕾等[6]研究指出，胸腔鏡肺癌根治術(shù)治療非小細(xì)胞肺癌創(chuàng)傷更小，患者恢復(fù)更快，是治療非小細(xì)胞肺癌的有效方式。

綜上所述，胸腔鏡下肺癌根治術(shù)治療非小細(xì)胞肺癌臨床療效確切，可有效減少患者術(shù)中出血量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。