鄧雪蓮, 李春建, 駱翠枝, 劉麗芳, 謝夢(mèng)林, 楊 薇

(桂林醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院, 廣西 桂林, 541000)

孕期合并卵巢腫瘤以婦科卵巢良性腫瘤較為多見，多發(fā)于生育期，易導(dǎo)致流產(chǎn)或早產(chǎn)等不良結(jié)局[1]。單孔腹腔鏡手術(shù)(LESS)指進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)時(shí)利用腹部單一切口進(jìn)行操作的手術(shù)[2]。在婦科LESS手術(shù)中分為經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)(TU-LSSS)和經(jīng)陰道自然腔道內(nèi)鏡手術(shù)(V-NOTES)[3]。早在2007年和2013年，在國(guó)內(nèi)、國(guó)外均有報(bào)道首例經(jīng)臍單孔腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)及經(jīng)臍單孔腹腔鏡腎切除術(shù)[4-5]。LESS手術(shù)具有出血少、術(shù)口恢復(fù)快、安全、有效的優(yōu)點(diǎn)。孕期應(yīng)避免引起早產(chǎn)、流產(chǎn)干擾因素。本文分析了16例孕婦孕期合并卵巢囊腫運(yùn)用TU-LSSS治療的護(hù)理過程，總結(jié)護(hù)理要點(diǎn)和效果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2018年1月—2019年12月孕期合并卵巢囊腫行TU-LSSS手術(shù)的孕婦16例，均為宮內(nèi)單活胎，年齡22～38歲，平均28.6歲。其中1例采用輔助生殖技術(shù)(ART)，2例孕早期出血，行住院保胎治療；經(jīng)陰道分娩11例，剖宮產(chǎn)5例。納入標(biāo)準(zhǔn)：孕婦無其他并發(fā)癥。入院后對(duì)孕婦進(jìn)行相關(guān)檢查，有手術(shù)指征，要求手術(shù)治療。建立了電話、微信平臺(tái)，并在產(chǎn)后進(jìn)行了跟蹤隨訪。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

1.2.1.1 心理護(hù)理： 孕期合并卵巢囊腫的孕婦存在一定程度的擔(dān)憂、焦慮心理，擔(dān)心疾病及手術(shù)對(duì)胎兒的影響。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)從孕婦、家屬、環(huán)境3個(gè)方面實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理。首先，醫(yī)護(hù)人員多與孕婦溝通，講解以往類似手術(shù)的成功案例，介紹手術(shù)時(shí)間和麻醉過程、手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)成熟度、術(shù)前術(shù)后注意事項(xiàng)及相關(guān)疾病知識(shí)等，緩解孕婦的擔(dān)憂、焦慮情緒，使孕婦以積極的心態(tài)面對(duì)疾病。其次，鼓勵(lì)孕婦家屬住院期間的陪伴和支持，家人的支持可以分擔(dān)孕婦的焦慮心情，提高自信心。最后，為孕婦提供安靜、安全的住院環(huán)境，盡量避免與大手術(shù)、疑難重癥孕婦同住一間病室，讓孕婦以最佳的心理狀態(tài)配合手術(shù)。同時(shí)，術(shù)前指導(dǎo)孕婦自我監(jiān)測(cè)胎動(dòng)的方法。

1.2.1.2 切口準(zhǔn)備： 手術(shù)切口位于腹部肚臍處，術(shù)前用小棉簽沾碘伏原液浸泡肚臍，以便更好清洗污垢及消毒。術(shù)前晚可沐浴，但應(yīng)注意避免感冒。

1.2.1.3 腸道準(zhǔn)備： 妊娠期術(shù)前應(yīng)避免使用灌腸和導(dǎo)瀉藥物，以免引起宮縮、流產(chǎn)。孕婦手術(shù)前一天可進(jìn)食稀飯和面條。術(shù)前晚20：00需禁飲、禁食，必要時(shí)給予靜脈補(bǔ)液。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理

1.2.2.1 心理護(hù)理： 孕婦是一類特殊群體，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注其心理狀態(tài)，針對(duì)不同孕婦的心理狀態(tài)，采取一系列針對(duì)性的心理護(hù)理措施。首先應(yīng)改變?cè)袐D不良心理認(rèn)知，及時(shí)提出并改正其錯(cuò)誤的、片面的心理認(rèn)識(shí)，引導(dǎo)其心理認(rèn)知的正確發(fā)展，讓孕婦從擔(dān)心狀態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極配合治療的狀態(tài)[6]。其次，應(yīng)堅(jiān)持以孕婦為中心的服務(wù)理念，注重孕婦的感受，針對(duì)性地給予精細(xì)化護(hù)理方案，提高孕婦對(duì)疾病治愈的信心[7]。

1.2.2.2 胎兒監(jiān)測(cè)護(hù)理： 住院期間要定期監(jiān)測(cè)胎心音，注意孕婦主訴。教會(huì)孕婦自行記錄胎動(dòng)，方法：每天記錄3次，早、中、晚各1 h，3次記錄數(shù)相加乘以4，多于30次為正常，每小時(shí)正常胎動(dòng)3～5次。胎動(dòng)過少或過頻繁均為異常，需及時(shí)就診。針對(duì)靜脈滴注硫酸鎂進(jìn)行解痙保胎治療的孕婦應(yīng)加強(qiáng)觀察，注意觀察尿量、呼吸、膝反射等情況，如有異常應(yīng)及時(shí)處理。

1.2.2.3 孕期環(huán)境準(zhǔn)備： 保持室溫18～22 ℃，濕度50%～60%。病室保持干凈、整潔、舒適、通風(fēng)良好?？稍诓》?jī)?nèi)播放胎教音樂，分散孕婦對(duì)手術(shù)的注意力，使其心情放松。

1.2.2.4 疼痛及活動(dòng)護(hù)理： 盡管TU-LSSS手術(shù)疼痛小，但妊娠期術(shù)后疼痛會(huì)對(duì)孕婦產(chǎn)生刺激，從而引起焦慮、神經(jīng)功能紊亂等問題，容易引起子宮收縮和早產(chǎn)。應(yīng)正確區(qū)分切口疼痛與子宮收縮，觀察子宮收縮的性質(zhì)和強(qiáng)度，如有異常疼痛，及時(shí)通知醫(yī)生處理。孕婦術(shù)后取半臥位或左側(cè)臥位，增加胎盤血流及供氧，利于胎兒發(fā)育。孕婦術(shù)后24 h無宮縮痛、胎心正常時(shí)，即可鼓勵(lì)其根據(jù)自身情況適當(dāng)下床活動(dòng)，自排小便。

1.2.2.5 切口和尿管護(hù)理： TU-LSSS手術(shù)切口在肚臍，術(shù)后12～24 h觀察切口敷料滲血、滲液情況。術(shù)后留置尿管24 h，嚴(yán)密觀察尿液顏色、量、性質(zhì)，以預(yù)防術(shù)后早期腹腔內(nèi)出血。術(shù)后24 h無特殊情況可拔除尿管。

1.2.2.6 孕期飲食護(hù)理： 因處于孕期和手術(shù)期，孕婦容易發(fā)生貧血。術(shù)后對(duì)孕婦進(jìn)行個(gè)體化的營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，根據(jù)患者體質(zhì)、孕周、年齡等為家屬及患者制定個(gè)性化的食物營(yíng)養(yǎng)表，既要滿足患者及胎兒的需要量，又要避免引起妊娠高血壓、妊娠期糖尿病。飲食應(yīng)注重營(yíng)養(yǎng)、少食多餐。

1.2.3 出院指導(dǎo)

為出院孕婦建立微信護(hù)患交流平臺(tái)，動(dòng)態(tài)觀察孕婦的心理情況，并定期推送孕期知識(shí)、術(shù)后觀察要點(diǎn)等信息，如觀察子宮收縮及陰道流血情況、自測(cè)胎動(dòng)方法等。囑孕婦有陰道流血、腹痛等癥狀及時(shí)返院復(fù)查，定期產(chǎn)檢。信息網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的應(yīng)用不僅能增進(jìn)護(hù)患關(guān)系，同時(shí)還可為孕婦提供微信線上咨詢及線下預(yù)約服務(wù)。

2 結(jié)果

16例孕婦術(shù)后無并發(fā)癥發(fā)生。經(jīng)隨訪，16例孕婦出院后均繼續(xù)妊娠，定期進(jìn)行復(fù)查和產(chǎn)檢，均順利分娩，新生兒生長(zhǎng)發(fā)育無異常。

3 討論

《婦科單孔腹腔鏡手術(shù)技術(shù)專家共識(shí)》中提出LESS婦科手術(shù)適應(yīng)證包括婦科良惡性腫瘤、盆腔粘連、子宮脫垂等[8]。本組16例孕期合并卵巢囊腫孕婦運(yùn)用TU-LSSS治療安全、有效，術(shù)后無并發(fā)癥發(fā)生。在提高手術(shù)治療安全性同時(shí)，術(shù)后對(duì)孕婦進(jìn)行針對(duì)性及個(gè)性化護(hù)理，一方面能夠保障妊娠安全，加快術(shù)后恢復(fù)，改善妊娠結(jié)局；另一方面能有效改善護(hù)患關(guān)系，提升臨床護(hù)理質(zhì)量。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。