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        中醫(yī)院校護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生臨床技能考核模式的探索

        2020-11-03 01:54:06崔宇紅
        關(guān)鍵詞:專業(yè)學(xué)位碩士導(dǎo)師

        方 蕾, 崔宇紅, 許 瑞

        (甘肅中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院, 甘肅 蘭州, 730000)

        我國于2010年設(shè)立護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位[1],以培養(yǎng)“高層次、應(yīng)用型、專科型”護(hù)理人才為目標(biāo),2011年護(hù)理學(xué)升為一級(jí)學(xué)科,護(hù)理專業(yè)化有了更大的發(fā)展空間[2]。隨著醫(yī)學(xué)快速發(fā)展,分科逐漸細(xì)化,護(hù)理??苹殉蔀橼厔?shì),高級(jí)護(hù)理實(shí)踐和高級(jí)實(shí)踐護(hù)士出現(xiàn),標(biāo)志著我國護(hù)理發(fā)展到更高更專業(yè)的水平,要求高級(jí)實(shí)踐護(hù)士能夠在護(hù)理實(shí)踐中綜合運(yùn)用廣泛的理論知識(shí)、循證知識(shí)與實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),提高護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理實(shí)踐效果[3],這對(duì)護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位(MNS)研究生的臨床知識(shí)和技能提出了更高的標(biāo)準(zhǔn)和要求。根據(jù)教育部護(hù)理教學(xué)指導(dǎo)委員會(huì)的要求,護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生臨床實(shí)習(xí)時(shí)間需18~24個(gè)月,扎實(shí)的實(shí)踐為學(xué)生臨床實(shí)踐能力規(guī)范化培養(yǎng)提供了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ),護(hù)理學(xué)是實(shí)踐性與應(yīng)用性較強(qiáng)的學(xué)科,護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生綜合技能主要體現(xiàn)在臨床實(shí)踐技能、評(píng)判性思維、溝通技巧等方面[4],臨床實(shí)踐能力應(yīng)成為護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生的首要核心能力[5]。

        目前,護(hù)理學(xué)位研究生臨床實(shí)習(xí)階段往往只注重于科研能力的培養(yǎng)和流于形式化的實(shí)踐輪轉(zhuǎn),對(duì)護(hù)理操作技能的掌握與考核不夠重視,尤其忽略了形成性評(píng)價(jià)[6-7],且對(duì)臨床技能考核仍然沒有形成統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn),各學(xué)校均根據(jù)培養(yǎng)目標(biāo)設(shè)置自己的臨床技能考核標(biāo)準(zhǔn)。因此,根據(jù)護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生的發(fā)展需求和培養(yǎng)目標(biāo),總結(jié)其他院校臨床技能考核的經(jīng)驗(yàn),結(jié)合我校中醫(yī)護(hù)理特色,初步探索出一套適合中醫(yī)類院校護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生臨床考核模式,為確立護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生應(yīng)達(dá)到的臨床操作技能標(biāo)準(zhǔn)和臨床實(shí)踐能力規(guī)范化培養(yǎng)提供參考依據(jù)。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        本研究采用整群抽樣法,選取本校2015-2017級(jí)護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生共25人,其中2015級(jí)6人,2016級(jí)6人,2017級(jí)13人;男1人,女24人;年齡25~37歲(以學(xué)生畢業(yè)時(shí)間計(jì)算年齡),平均(28.88±3.39)歲。

        1.2 方法

        1.2.1 考核組織實(shí)施

        我校護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生臨床實(shí)習(xí)時(shí)間為24個(gè)月,為了保證實(shí)踐能力的提高,除了輪轉(zhuǎn)出科考核外,臨床實(shí)踐能力考核分為基礎(chǔ)實(shí)踐能力考核和畢業(yè)綜合技能考核兩種形式?;A(chǔ)實(shí)踐能力考核主要針對(duì)實(shí)習(xí)一年的研究生二年級(jí)的護(hù)理專業(yè)碩士,他們第一年實(shí)習(xí)主要是通科實(shí)踐,熟悉內(nèi)、外、重癥、急診、護(hù)理管理等幾大專科的護(hù)理理論知識(shí)和技能。畢業(yè)綜合技能考核是針對(duì)研究生三年級(jí)的護(hù)理專業(yè)碩士,他們經(jīng)過第二年的專科實(shí)習(xí),已具備??谱o(hù)理實(shí)踐能力和臨床思維辯證能力??己巳藛T由經(jīng)過專門培訓(xùn),掌握考核要求的導(dǎo)師及導(dǎo)師團(tuán)隊(duì)成員擔(dān)任,分別為實(shí)習(xí)醫(yī)院、導(dǎo)師和學(xué)校三方共同完成。為體現(xiàn)公平、公正原則,考核導(dǎo)師不考評(píng)所帶學(xué)生,每一學(xué)生的考核成績(jī)由除自己導(dǎo)師之外的三個(gè)來自不同單位的導(dǎo)師或?qū)焾F(tuán)隊(duì)成員共同打分??己饲?天選取并上報(bào)所選病例,考核地點(diǎn)安排在學(xué)生所在實(shí)習(xí)醫(yī)院。

        1.2.2 考核方法

        1.2.2.1 基礎(chǔ)實(shí)踐能力考核: 由護(hù)理查房(占總成績(jī)的60%)和護(hù)理病史書寫(占總成績(jī)的40%)兩部分組成,其中,護(hù)理查房需完成病史采集、體格檢查、基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作、病例分析及匯報(bào)等項(xiàng)目;護(hù)理病史書寫需完成入院評(píng)估、護(hù)理問題、護(hù)理目標(biāo)、護(hù)理計(jì)劃、依據(jù)及護(hù)理評(píng)價(jià)指標(biāo)等內(nèi)容。

        1.2.2.2 畢業(yè)綜合技能考核: 由護(hù)理專項(xiàng)評(píng)估(占總成績(jī)的40%)、基礎(chǔ)護(hù)理操作技能(占總成績(jī)的20%)、專項(xiàng)護(hù)理操作技能(占總成績(jī)的20%)和中醫(yī)護(hù)理操作技能(占總成績(jī)的20%)四部分組成。其中,護(hù)理專項(xiàng)評(píng)估主要體現(xiàn)??谱o(hù)理評(píng)估內(nèi)容,需完成問診、體格檢查和臨床護(hù)士專家(CNS)計(jì)劃等項(xiàng)目;基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作為靜脈留置針輸液;專項(xiàng)護(hù)理操作為心肺復(fù)蘇;中醫(yī)護(hù)理操作為拔罐和刮痧二選一。

        1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        2 結(jié)果

        2.1 3個(gè)年級(jí)基礎(chǔ)實(shí)踐能力考核結(jié)果

        2015級(jí)、2016級(jí)和2017級(jí)護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生基礎(chǔ)實(shí)踐能力考核總成績(jī)比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

        表1 基礎(chǔ)實(shí)踐能力考核結(jié)果 分

        2.2 3個(gè)年級(jí)畢業(yè)綜合技能考核結(jié)果

        2017級(jí)的護(hù)理專項(xiàng)評(píng)估成績(jī)分別高于2015和2016兩個(gè)年級(jí)(P<0.05);2015級(jí)的基礎(chǔ)護(hù)理操作成績(jī)分別高于2016和2017兩個(gè)年級(jí)(P<0.05),2016級(jí)的基礎(chǔ)護(hù)理操作成績(jī)高于2017級(jí)(P<0.05);2015級(jí)的中醫(yī)護(hù)理操作成績(jī)分別低于2016和2017兩個(gè)年級(jí)(P<0.05);2015級(jí)的總成績(jī)分別低于2016和2017兩個(gè)年級(jí)(P<0.05)。詳見表2。

        表2 畢業(yè)綜合技能考核結(jié)果 分

        3 討論

        護(hù)理學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的應(yīng)用型學(xué)科,臨床實(shí)踐是護(hù)理專業(yè)教學(xué)的重要組成部分[8],護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位強(qiáng)調(diào)臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng),注重臨床思維和技能訓(xùn)練,具有實(shí)踐性、職業(yè)性和綜合性3個(gè)基本特征[9]。藍(lán)宇濤等[10]將研究生實(shí)踐分為兩個(gè)階段,第一階段為實(shí)踐與專科方向相關(guān)的科室,第二階段為實(shí)踐??品较蚩剖?。甘肅中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院研究生的臨床實(shí)踐模式與其相似,分為基礎(chǔ)實(shí)踐(12個(gè)月)和??茖?shí)踐(12個(gè)月),基礎(chǔ)實(shí)踐要求研究生輪轉(zhuǎn)科室不少于4個(gè),輪轉(zhuǎn)范圍包括內(nèi)科、外科、急危重癥、管理部門等;??茖?shí)踐要求研究生根據(jù)自己的研究方向選擇輪轉(zhuǎn)科室,輪轉(zhuǎn)科室不少于3個(gè)。

        基礎(chǔ)實(shí)踐能力考核是護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生在實(shí)習(xí)的第一個(gè)階段結(jié)束后進(jìn)行的實(shí)踐考核??己私Y(jié)果顯示,3個(gè)年級(jí)的基礎(chǔ)實(shí)踐能力成績(jī)均在85分以上,各項(xiàng)成績(jī)比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)??赡苁怯捎诨A(chǔ)實(shí)踐能力考核包括護(hù)理查房和護(hù)理病史書寫兩個(gè)基礎(chǔ)內(nèi)容,對(duì)于已經(jīng)實(shí)習(xí)1年的護(hù)理專碩學(xué)生而言比較簡(jiǎn)單,他們平時(shí)在科室接觸的病例多、護(hù)理查房較頻繁,關(guān)于對(duì)患者的問診、護(hù)理計(jì)劃等內(nèi)容能夠熟練掌握,因此,針對(duì)基礎(chǔ)實(shí)踐能力考核中的護(hù)理查房和護(hù)理病史書寫內(nèi)容較熟悉。3個(gè)年級(jí)的成績(jī)比較不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,是因?yàn)榇蟛糠肿o(hù)理研究生均為應(yīng)屆畢業(yè)生,他們?cè)诒究齐A段十個(gè)月的實(shí)習(xí)為研究生階段的實(shí)習(xí)奠定了基礎(chǔ),大家起點(diǎn)較一致,在研究生第一階段的實(shí)習(xí)中,輪轉(zhuǎn)科室基本為內(nèi)、外、婦、重癥、急診等幾大通科,專業(yè)方向性不強(qiáng)。因此,護(hù)理查房和病歷書寫內(nèi)容和模式對(duì)于護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生來說較簡(jiǎn)單。

        臨床能力水平是反映護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)質(zhì)量的關(guān)鍵指標(biāo)。畢業(yè)綜合技能考核是針對(duì)學(xué)生在臨床24個(gè)月實(shí)習(xí)階段的整體性評(píng)價(jià),較基礎(chǔ)實(shí)踐能力考核項(xiàng)目多、內(nèi)容廣,體現(xiàn)學(xué)生的臨床綜合能力。考核結(jié)果顯示,3個(gè)年級(jí)學(xué)生的畢業(yè)綜合技能考核各項(xiàng)成績(jī)均在86分以上,其中2015級(jí)的總成績(jī)分別低于2016和2017兩個(gè)年級(jí)(P<0.05),2017級(jí)的護(hù)理專項(xiàng)評(píng)估成績(jī)分別高于2015和2016兩個(gè)年級(jí)(P<0.05),可能是由于2015級(jí)為本校第一屆護(hù)理研究生,培養(yǎng)模式處于初步探索階段,雙導(dǎo)師制、臨床帶教、臨床實(shí)踐等制度均不完善,經(jīng)過幾年的探索和培養(yǎng)以及護(hù)理專業(yè)碩士研究生培養(yǎng)方案的兩輪修改和完善,目前初步形成了由學(xué)校導(dǎo)師-臨床導(dǎo)師共同培養(yǎng)的雙導(dǎo)師制模式,已建立和完善導(dǎo)師團(tuán)隊(duì)建設(shè)和臨床考核評(píng)價(jià)體系等相關(guān)帶教培養(yǎng)模式,這給研究生臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)提供了堅(jiān)實(shí)的理論和實(shí)踐基礎(chǔ)。2015級(jí)基礎(chǔ)護(hù)理操作成績(jī)分別高于2016級(jí)和2017級(jí)(P<0.05),可能是因?yàn)?015級(jí)2/3的研究生讀研前均來自醫(yī)院,其中3人為科護(hù)士長(zhǎng),他們有過硬的基礎(chǔ)護(hù)理操作能力。甘肅中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院為中醫(yī)類院校,在護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)過程中,結(jié)合中醫(yī)特色,注重中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)和技能的培養(yǎng),不僅在課程設(shè)置中開設(shè)《中醫(yī)護(hù)理學(xué)》,夯實(shí)護(hù)理研究生的中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識(shí),還開設(shè)中醫(yī)技能培訓(xùn)課程,此外,學(xué)校定期舉辦相關(guān)中醫(yī)知識(shí)講座,為護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生開拓了中醫(yī)視角,使學(xué)生能夠運(yùn)用辨證施護(hù)的中醫(yī)精髓來照護(hù)患者,因此選取了中醫(yī)基礎(chǔ)操作中的拔罐和刮痧作為研究生畢業(yè)綜合技能考核內(nèi)容之一。

        目前國內(nèi)尚未形成統(tǒng)一、規(guī)范的護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生的臨床培養(yǎng)體系,各院校在臨床培養(yǎng)方案、培養(yǎng)模式、能力考評(píng)和臨床帶教等方面存在較大差異,臨床實(shí)踐過程中存在諸多問題[11]。臨床技能考核是評(píng)價(jià)臨床能力的重要途徑和方法,也是規(guī)范和強(qiáng)化護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生臨床培養(yǎng)的重要措施[12]??茖W(xué)、完善的考核方法是保障護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)質(zhì)量的重要手段,國內(nèi)應(yīng)積極探索建立切實(shí)可行、組織嚴(yán)密的考核體系,以促進(jìn)護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生臨床培養(yǎng)質(zhì)量的提升。

        甘肅中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生經(jīng)過1個(gè)學(xué)期集中專業(yè)授課后即進(jìn)入臨床實(shí)踐階段,學(xué)校、實(shí)習(xí)醫(yī)院和導(dǎo)師三者應(yīng)共同承擔(dān)研究生的培養(yǎng),因此研究生管理部門應(yīng)建立健全管理機(jī)制、實(shí)施崗前培訓(xùn)、制定臨床實(shí)踐基礎(chǔ)輪轉(zhuǎn)及??戚嗈D(zhuǎn)計(jì)劃、制定臨床實(shí)踐帶教計(jì)劃[13-14]、完善雙導(dǎo)師制管理模式。注重引導(dǎo)學(xué)生將理論知識(shí)與臨床實(shí)際相結(jié)合,采用以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法,同時(shí)綜合情景模擬教學(xué)、個(gè)案管理、護(hù)理查房、護(hù)理門診、疑難病例討論、專題研討等多種方法,培養(yǎng)學(xué)生綜合運(yùn)用知識(shí)解決臨床實(shí)際問題的能力[15]。

        考評(píng)體系是保證教育質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié),是一種連續(xù)不斷的、持久地促進(jìn)護(hù)理教育的活動(dòng),護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生臨床教學(xué)模式目前仍處于初期探索階段,樣本量較少,需要在今后的臨床實(shí)踐中擴(kuò)大樣本量進(jìn)行更深入的探討,不斷優(yōu)化完善臨床考評(píng)模式,結(jié)合中醫(yī)護(hù)理特色的同時(shí)還要注重對(duì)學(xué)生決策能力、倫理及人文方面的考核,探索出一套適合中醫(yī)類院校的護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生的臨床技能考核體系。

        利益沖突聲明:作者聲明本文無利益沖突。

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