方 蕾, 崔宇紅, 許 瑞

(甘肅中醫(yī)藥大學護理學院, 甘肅 蘭州, 730000)

我國于2010年設立護理碩士專業(yè)學位[1]，以培養(yǎng)“高層次、應用型、?？菩汀弊o理人才為目標，2011年護理學升為一級學科，護理專業(yè)化有了更大的發(fā)展空間[2]。隨著醫(yī)學快速發(fā)展，分科逐漸細化，護理?？苹殉蔀橼厔荩呒壸o理實踐和高級實踐護士出現，標志著我國護理發(fā)展到更高更專業(yè)的水平，要求高級實踐護士能夠在護理實踐中綜合運用廣泛的理論知識、循證知識與實踐經驗，提高護理質量和護理實踐效果[3]，這對護理碩士專業(yè)學位(MNS)研究生的臨床知識和技能提出了更高的標準和要求。根據教育部護理教學指導委員會的要求，護理碩士專業(yè)學位研究生臨床實習時間需18～24個月，扎實的實踐為學生臨床實踐能力規(guī)范化培養(yǎng)提供了堅實的基礎，護理學是實踐性與應用性較強的學科，護理碩士專業(yè)學位研究生綜合技能主要體現在臨床實踐技能、評判性思維、溝通技巧等方面[4]，臨床實踐能力應成為護理碩士專業(yè)學位研究生的首要核心能力[5]。

目前，護理學位研究生臨床實習階段往往只注重于科研能力的培養(yǎng)和流于形式化的實踐輪轉，對護理操作技能的掌握與考核不夠重視，尤其忽略了形成性評價[6-7]，且對臨床技能考核仍然沒有形成統一的標準，各學校均根據培養(yǎng)目標設置自己的臨床技能考核標準。因此，根據護理碩士專業(yè)學位研究生的發(fā)展需求和培養(yǎng)目標，總結其他院校臨床技能考核的經驗，結合我校中醫(yī)護理特色，初步探索出一套適合中醫(yī)類院校護理碩士專業(yè)學位研究生臨床考核模式，為確立護理碩士專業(yè)學位研究生應達到的臨床操作技能標準和臨床實踐能力規(guī)范化培養(yǎng)提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究采用整群抽樣法，選取本校2015-2017級護理碩士專業(yè)學位研究生共25人，其中2015級6人，2016級6人，2017級13人；男1人，女24人；年齡25～37歲(以學生畢業(yè)時間計算年齡)，平均(28.88±3.39)歲。

1.2 方法

1.2.1 考核組織實施

我校護理碩士專業(yè)學位研究生臨床實習時間為24個月，為了保證實踐能力的提高，除了輪轉出科考核外，臨床實踐能力考核分為基礎實踐能力考核和畢業(yè)綜合技能考核兩種形式?；A實踐能力考核主要針對實習一年的研究生二年級的護理專業(yè)碩士，他們第一年實習主要是通科實踐，熟悉內、外、重癥、急診、護理管理等幾大?？频淖o理理論知識和技能。畢業(yè)綜合技能考核是針對研究生三年級的護理專業(yè)碩士，他們經過第二年的專科實習，已具備專科護理實踐能力和臨床思維辯證能力。考核人員由經過專門培訓，掌握考核要求的導師及導師團隊成員擔任，分別為實習醫(yī)院、導師和學校三方共同完成。為體現公平、公正原則，考核導師不考評所帶學生，每一學生的考核成績由除自己導師之外的三個來自不同單位的導師或導師團隊成員共同打分。考核前3天選取并上報所選病例，考核地點安排在學生所在實習醫(yī)院。

1.2.2 考核方法

1.2.2.1 基礎實踐能力考核： 由護理查房(占總成績的60%)和護理病史書寫(占總成績的40%)兩部分組成，其中，護理查房需完成病史采集、體格檢查、基礎護理技術操作、病例分析及匯報等項目；護理病史書寫需完成入院評估、護理問題、護理目標、護理計劃、依據及護理評價指標等內容。

1.2.2.2 畢業(yè)綜合技能考核： 由護理專項評估(占總成績的40%)、基礎護理操作技能(占總成績的20%)、專項護理操作技能(占總成績的20%)和中醫(yī)護理操作技能(占總成績的20%)四部分組成。其中，護理專項評估主要體現專科護理評估內容，需完成問診、體格檢查和臨床護士專家(CNS)計劃等項目；基礎護理技術操作為靜脈留置針輸液；專項護理操作為心肺復蘇；中醫(yī)護理操作為拔罐和刮痧二選一。

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 3個年級基礎實踐能力考核結果

2015級、2016級和2017級護理碩士專業(yè)學位研究生基礎實踐能力考核總成績比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 基礎實踐能力考核結果 分

2.2 3個年級畢業(yè)綜合技能考核結果

2017級的護理專項評估成績分別高于2015和2016兩個年級(P<0.05)；2015級的基礎護理操作成績分別高于2016和2017兩個年級(P<0.05)，2016級的基礎護理操作成績高于2017級(P<0.05)；2015級的中醫(yī)護理操作成績分別低于2016和2017兩個年級(P<0.05)；2015級的總成績分別低于2016和2017兩個年級(P<0.05)。詳見表2。

表2 畢業(yè)綜合技能考核結果 分

3 討論

護理學是一門實踐性很強的應用型學科，臨床實踐是護理專業(yè)教學的重要組成部分[8]，護理碩士專業(yè)學位強調臨床實踐能力的培養(yǎng)，注重臨床思維和技能訓練，具有實踐性、職業(yè)性和綜合性3個基本特征[9]。藍宇濤等[10]將研究生實踐分為兩個階段，第一階段為實踐與?？品较蛳嚓P的科室，第二階段為實踐專科方向科室。甘肅中醫(yī)藥大學護理學院研究生的臨床實踐模式與其相似，分為基礎實踐(12個月)和?？茖嵺`(12個月)，基礎實踐要求研究生輪轉科室不少于4個，輪轉范圍包括內科、外科、急危重癥、管理部門等；專科實踐要求研究生根據自己的研究方向選擇輪轉科室，輪轉科室不少于3個。

基礎實踐能力考核是護理碩士專業(yè)學位研究生在實習的第一個階段結束后進行的實踐考核。考核結果顯示，3個年級的基礎實踐能力成績均在85分以上，各項成績比較均無統計學差異(P>0.05)?？赡苁怯捎诨A實踐能力考核包括護理查房和護理病史書寫兩個基礎內容，對于已經實習1年的護理專碩學生而言比較簡單，他們平時在科室接觸的病例多、護理查房較頻繁，關于對患者的問診、護理計劃等內容能夠熟練掌握，因此，針對基礎實踐能力考核中的護理查房和護理病史書寫內容較熟悉。3個年級的成績比較不具有統計學差異，是因為大部分護理研究生均為應屆畢業(yè)生，他們在本科階段十個月的實習為研究生階段的實習奠定了基礎，大家起點較一致，在研究生第一階段的實習中，輪轉科室基本為內、外、婦、重癥、急診等幾大通科，專業(yè)方向性不強。因此，護理查房和病歷書寫內容和模式對于護理碩士專業(yè)學位研究生來說較簡單。

臨床能力水平是反映護理碩士專業(yè)學位研究生培養(yǎng)質量的關鍵指標。畢業(yè)綜合技能考核是針對學生在臨床24個月實習階段的整體性評價，較基礎實踐能力考核項目多、內容廣，體現學生的臨床綜合能力?？己私Y果顯示，3個年級學生的畢業(yè)綜合技能考核各項成績均在86分以上，其中2015級的總成績分別低于2016和2017兩個年級(P<0.05)，2017級的護理專項評估成績分別高于2015和2016兩個年級(P<0.05)，可能是由于2015級為本校第一屆護理研究生，培養(yǎng)模式處于初步探索階段，雙導師制、臨床帶教、臨床實踐等制度均不完善，經過幾年的探索和培養(yǎng)以及護理專業(yè)碩士研究生培養(yǎng)方案的兩輪修改和完善，目前初步形成了由學校導師-臨床導師共同培養(yǎng)的雙導師制模式，已建立和完善導師團隊建設和臨床考核評價體系等相關帶教培養(yǎng)模式，這給研究生臨床實踐能力的培養(yǎng)提供了堅實的理論和實踐基礎。2015級基礎護理操作成績分別高于2016級和2017級(P<0.05)，可能是因為2015級2/3的研究生讀研前均來自醫(yī)院，其中3人為科護士長，他們有過硬的基礎護理操作能力。甘肅中醫(yī)藥大學護理學院為中醫(yī)類院校，在護理碩士專業(yè)學位研究生的培養(yǎng)過程中，結合中醫(yī)特色，注重中醫(yī)基礎知識和技能的培養(yǎng)，不僅在課程設置中開設《中醫(yī)護理學》，夯實護理研究生的中醫(yī)基礎理論知識，還開設中醫(yī)技能培訓課程，此外，學校定期舉辦相關中醫(yī)知識講座，為護理碩士專業(yè)學位研究生開拓了中醫(yī)視角，使學生能夠運用辨證施護的中醫(yī)精髓來照護患者，因此選取了中醫(yī)基礎操作中的拔罐和刮痧作為研究生畢業(yè)綜合技能考核內容之一。

目前國內尚未形成統一、規(guī)范的護理碩士專業(yè)學位研究生的臨床培養(yǎng)體系，各院校在臨床培養(yǎng)方案、培養(yǎng)模式、能力考評和臨床帶教等方面存在較大差異，臨床實踐過程中存在諸多問題[11]。臨床技能考核是評價臨床能力的重要途徑和方法，也是規(guī)范和強化護理碩士專業(yè)學位研究生臨床培養(yǎng)的重要措施[12]?？茖W、完善的考核方法是保障護理碩士專業(yè)學位研究生培養(yǎng)質量的重要手段，國內應積極探索建立切實可行、組織嚴密的考核體系，以促進護理碩士專業(yè)學位研究生臨床培養(yǎng)質量的提升。

甘肅中醫(yī)藥大學護理學院護理碩士專業(yè)學位研究生經過1個學期集中專業(yè)授課后即進入臨床實踐階段，學校、實習醫(yī)院和導師三者應共同承擔研究生的培養(yǎng)，因此研究生管理部門應建立健全管理機制、實施崗前培訓、制定臨床實踐基礎輪轉及專科輪轉計劃、制定臨床實踐帶教計劃[13-14]、完善雙導師制管理模式。注重引導學生將理論知識與臨床實際相結合，采用以問題為基礎的教學法，同時綜合情景模擬教學、個案管理、護理查房、護理門診、疑難病例討論、專題研討等多種方法，培養(yǎng)學生綜合運用知識解決臨床實際問題的能力[15]。

考評體系是保證教育質量的關鍵環(huán)節(jié)，是一種連續(xù)不斷的、持久地促進護理教育的活動，護理碩士專業(yè)學位研究生臨床教學模式目前仍處于初期探索階段，樣本量較少，需要在今后的臨床實踐中擴大樣本量進行更深入的探討，不斷優(yōu)化完善臨床考評模式，結合中醫(yī)護理特色的同時還要注重對學生決策能力、倫理及人文方面的考核，探索出一套適合中醫(yī)類院校的護理碩士專業(yè)學位研究生的臨床技能考核體系。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。