朱梅霞

【摘 要】隨著人口老齡化的到來，臨床上老年甲狀腺疾病逐漸增多，最常見的是甲狀腺功能不同程度的減低，甲狀腺功能減退癥和亞臨床甲狀腺功能減退癥比較多見。老年患者中，尤其是患多種嚴(yán)重疾病的住院患者甲狀腺功能正常性病變綜合征（ euthyroid sick syndrome，ESS）比例較大，其中低三碘甲狀腺原氨酸綜合征最多見，且ESS與疾病的嚴(yán)重程度及愈后有關(guān)（1）。本文對(duì)老年住院患者甲狀腺功能進(jìn)行檢測(cè)，以求探討老年患者甲狀腺功能狀態(tài)與各種急慢性疾病的關(guān)系。

【關(guān)鍵詞】老年住院患者;甲狀腺功能減退癥;ESS

【中圖分類號(hào)】R581【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1002-8714（2020）01-0089-02

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2018年1月至2018年12月我院全科住院老年患者180例，其中男76例，女104例，年齡60 ～98〔平均 （78.3 ±3.7）〕歲。排除有垂體疾病史或曾服用抗甲狀腺藥物的病例。其中多臟器病變患者103例，心功能不全患者25例，惡性腫瘤患30例，低蛋白血癥患者45例，感染患者38例。

1.2方法

采集所有患者清晨空腹靜脈血4. 0～5. 0 ml，即刻送入檢驗(yàn)科分離血清。應(yīng)用美國雅培AXSYM進(jìn)口免疫發(fā)光分析儀，采用微粒子免疫發(fā)光技術(shù)對(duì)患者血清進(jìn)行三碘甲狀腺原氨酸（triiodothyronine， T3） ，四碘甲狀腺原氨酸（thyroxine，T4 ），游離三碘 甲狀腺原氨酸（free-triiodothyronine，F(xiàn)T3），游離四碘甲狀腺原氨 酸（free-thyroxine，F(xiàn)T4），促甲狀腺激素（TSH）的檢測(cè)。應(yīng)用上 海泰益MENTI224全自動(dòng)生化分析儀，采用酶聯(lián)免疫吸附法 （ELISA）定量測(cè)定人血清中白蛋白（ALb）含量。所有標(biāo)本均于當(dāng)天檢測(cè)。

1.3各指標(biāo)正常值參考標(biāo)準(zhǔn)

T3：1.23 - 3.29 nmol/L，T4：56.16 ～ 154.15 nmol/L， FT3：3.00 ～ 9.16 pmol/L， FT4：9.11 ～ 25.47 pmol/L，TSH：0. 50 -4.60 mU/L;臨床甲狀腺功能減退：TSH >4. 60 mU/L，F(xiàn)T4 < 9.11 pmol/L;亞臨床甲狀腺功能減退：TSH>4.60 mU/L，T3、T4、FT3、FT4均在正常參考范圍內(nèi);低T3綜合征：T3<1.23 nmol/L; 低蛋白血癥：ALb <30.0 g/L（2）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行x2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 甲狀腺功能檢測(cè)結(jié)果

在180例老年住院患者中，甲狀腺功能正常94 例（52.22%）;臨床甲狀腺功能減退癥患者12例 6.66%）;亞臨床甲狀腺功能減退癥13例（ 7.22% ） ;ESS61例（33.89%），其中低T3綜合征49例（80.33% ）;低 T3/T4 綜合征12例（19.67% ）。低蛋白血癥患者45例，其中甲狀腺功能正常20例（44.45%），甲狀腺功能減退癥3例（6.66%），亞臨床甲狀腺功能減退癥2 例（4.44%） ，ESS20 例（44.45%）。

2.2 ESS患者主要原發(fā)疾病分布

3 討論

甲狀腺功能減低在老年病人中的發(fā)病率逐年上升，尤其是亞臨床甲減。一般人群的患病率是1%～9%，有隨年齡增加而逐漸增加的趨勢(shì)，女性多于男性，且老年婦女多見。我國南昌地區(qū)調(diào)查結(jié)果顯示，亞臨床甲減的總患病率為6.1%，女性7.4%，男性4.9%，60歲以上組的患病率達(dá)10.4%，合并有慢性疾病的病人則發(fā)病率更高（3）。因?yàn)閬喤R床甲減臨床癥狀輕微，表現(xiàn)極不典型，特別是老年人反應(yīng)低下，常易與其他疾病的許多癥狀混淆，故很容易被漏診;同時(shí)亞臨床甲減有可能導(dǎo)致血脂異常并對(duì)心血管功產(chǎn)生不良影響：一項(xiàng)大規(guī)模的橫斷面研究顯示，像糖尿病、高膽固醇血癥和吸煙一樣，亞臨床甲減是動(dòng)脈硬化癥和心肌梗死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一，因此，對(duì)老年慢性病病人應(yīng)該常規(guī)行甲狀腺功能檢測(cè)，以免漏診并及時(shí)治療。

ESS主要是在嚴(yán)重疾病、創(chuàng)傷、應(yīng)激等情況下，由于下丘腦-垂體-甲狀腺軸功能紊亂、甲狀腺激素 （thyroid hormone，TH）與血清蛋白結(jié)合異常、組織攝取TH異常或（和）TH代謝異常導(dǎo)致的TH血濃度變化，甲狀腺本身無病變，卻有異常的甲狀腺功能指標(biāo)的改變（T3降低或T3、T4同時(shí)降低）。 低T3綜合征是老年非甲狀腺性全身性疾病中最常見的病癥，病情嚴(yán)重時(shí)會(huì)伴低T4綜合征。正常情況下，血清T4大 部分轉(zhuǎn)化為有生物活性的T3，小部分轉(zhuǎn)化為無生物活性的反 T3（rTT3）o但在各種非甲狀腺疾病中或藥物的影響，使T4轉(zhuǎn)化為T3明顯減少而轉(zhuǎn)化為rTT3明顯增加，導(dǎo)致某些甲狀腺功能正常者或伴有某些非甲狀腺疾病的患者出現(xiàn)一種低代謝的表現(xiàn)。低T3綜合征發(fā)生的主要機(jī)制是重癥患者處于嚴(yán)重的病理狀態(tài)，或營養(yǎng)不良、低蛋白血等癥，5脫碘酶活性降低，T3生產(chǎn)減少⑹。另外，全身疾病時(shí)，應(yīng)激反應(yīng)也可使體內(nèi)皮質(zhì)醇分泌增加，抑制了外圍組織將T4轉(zhuǎn)化為T3，導(dǎo)致T3下降。國內(nèi)外已經(jīng)將ESS尤其是低T3綜合征作為心力衰竭、腦血管疾病、感染等多種疾病評(píng)估生存率的預(yù)測(cè)因子。

基于老年住院患者的身體與疾病特點(diǎn)，建議在治療老年患者基礎(chǔ)疾病的同時(shí)應(yīng)給老年患者增加營養(yǎng)，糾正低蛋白血癥，補(bǔ)充機(jī)體所需能量，以增加甲狀腺激素的分泌，糾正ESS，并常規(guī)檢測(cè)甲狀腺激素水平，及時(shí)治療，改善老年患者身體狀況。

參考文獻(xiàn)

[1] 何志勤.48例低T3綜合癥臨床分析[J].中國藥業(yè)，2008，17 （9）：69.

[2] 葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：463-744.

[3] 胡玲，舒秉俊，鄔國和，等.南昌地區(qū)亞臨床甲狀腺功能減退癥的 篩查分析⑴.中華內(nèi)分泌代謝雜志，2002，18（2）： 127.