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        老年住院患者180例甲狀腺功能分析

        2020-02-07 05:30:33朱梅霞
        健康之友·下半月 2020年1期
        關(guān)鍵詞:甲狀腺功能減退癥

        朱梅霞

        【摘 要】隨著人口老齡化的到來,臨床上老年甲狀腺疾病逐漸增多,最常見的是甲狀腺功能不同程度的減低,甲狀腺功能減退癥和亞臨床甲狀腺功能減退癥比較多見。老年患者中,尤其是患多種嚴(yán)重疾病的住院患者甲狀腺功能正常性病變綜合征( euthyroid sick syndrome,ESS)比例較大,其中低三碘甲狀腺原氨酸綜合征最多見,且ESS與疾病的嚴(yán)重程度及愈后有關(guān)(1)。本文對(duì)老年住院患者甲狀腺功能進(jìn)行檢測(cè),以求探討老年患者甲狀腺功能狀態(tài)與各種急慢性疾病的關(guān)系。

        【關(guān)鍵詞】老年住院患者;甲狀腺功能減退癥;ESS

        【中圖分類號(hào)】R581【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1002-8714(2020)01-0089-02

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        收集2018年1月至2018年12月我院全科住院老年患者180例,其中男76例,女104例,年齡60 ~98〔平均 (78.3 ±3.7)〕歲。排除有垂體疾病史或曾服用抗甲狀腺藥物的病例。其中多臟器病變患者103例,心功能不全患者25例,惡性腫瘤患30例,低蛋白血癥患者45例,感染患者38例。

        1.2方法

        采集所有患者清晨空腹靜脈血4. 0~5. 0 ml,即刻送入檢驗(yàn)科分離血清。應(yīng)用美國雅培AXSYM進(jìn)口免疫發(fā)光分析儀,采用微粒子免疫發(fā)光技術(shù)對(duì)患者血清進(jìn)行三碘甲狀腺原氨酸(triiodothyronine, T3) ,四碘甲狀腺原氨酸(thyroxine,T4 ),游離三碘 甲狀腺原氨酸(free-triiodothyronine,F(xiàn)T3),游離四碘甲狀腺原氨 酸(free-thyroxine,F(xiàn)T4),促甲狀腺激素(TSH)的檢測(cè)。應(yīng)用上 海泰益MENTI224全自動(dòng)生化分析儀,采用酶聯(lián)免疫吸附法 (ELISA)定量測(cè)定人血清中白蛋白(ALb)含量。所有標(biāo)本均于當(dāng)天檢測(cè)。

        1.3各指標(biāo)正常值參考標(biāo)準(zhǔn)

        T3:1.23 - 3.29 nmol/L,T4:56.16 ~ 154.15 nmol/L, FT3:3.00 ~ 9.16 pmol/L, FT4:9.11 ~ 25.47 pmol/L,TSH:0. 50 -4.60 mU/L;臨床甲狀腺功能減退:TSH >4. 60 mU/L,F(xiàn)T4 < 9.11 pmol/L;亞臨床甲狀腺功能減退:TSH>4.60 mU/L,T3、T4、FT3、FT4均在正常參考范圍內(nèi);低T3綜合征:T3<1.23 nmol/L; 低蛋白血癥:ALb <30.0 g/L(2)。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

        采用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行x2檢驗(yàn)。

        2 結(jié)果

        2.1 甲狀腺功能檢測(cè)結(jié)果

        在180例老年住院患者中,甲狀腺功能正常94 例(52.22%);臨床甲狀腺功能減退癥患者12例 6.66%);亞臨床甲狀腺功能減退癥13例( 7.22% ) ;ESS61例(33.89%),其中低T3綜合征49例(80.33% );低 T3/T4 綜合征12例(19.67% )。低蛋白血癥患者45例,其中甲狀腺功能正常20例(44.45%),甲狀腺功能減退癥3例(6.66%),亞臨床甲狀腺功能減退癥2 例(4.44%) ,ESS20 例(44.45%)。

        2.2 ESS患者主要原發(fā)疾病分布

        3 討論

        甲狀腺功能減低在老年病人中的發(fā)病率逐年上升,尤其是亞臨床甲減。一般人群的患病率是1%~9%,有隨年齡增加而逐漸增加的趨勢(shì),女性多于男性,且老年婦女多見。我國南昌地區(qū)調(diào)查結(jié)果顯示,亞臨床甲減的總患病率為6.1%,女性7.4%,男性4.9%,60歲以上組的患病率達(dá)10.4%,合并有慢性疾病的病人則發(fā)病率更高(3)。因?yàn)閬喤R床甲減臨床癥狀輕微,表現(xiàn)極不典型,特別是老年人反應(yīng)低下,常易與其他疾病的許多癥狀混淆,故很容易被漏診;同時(shí)亞臨床甲減有可能導(dǎo)致血脂異常并對(duì)心血管功產(chǎn)生不良影響:一項(xiàng)大規(guī)模的橫斷面研究顯示,像糖尿病、高膽固醇血癥和吸煙一樣,亞臨床甲減是動(dòng)脈硬化癥和心肌梗死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一,因此,對(duì)老年慢性病病人應(yīng)該常規(guī)行甲狀腺功能檢測(cè),以免漏診并及時(shí)治療。

        ESS主要是在嚴(yán)重疾病、創(chuàng)傷、應(yīng)激等情況下,由于下丘腦-垂體-甲狀腺軸功能紊亂、甲狀腺激素 (thyroid hormone,TH)與血清蛋白結(jié)合異常、組織攝取TH異常或(和)TH代謝異常導(dǎo)致的TH血濃度變化,甲狀腺本身無病變,卻有異常的甲狀腺功能指標(biāo)的改變(T3降低或T3、T4同時(shí)降低)。 低T3綜合征是老年非甲狀腺性全身性疾病中最常見的病癥,病情嚴(yán)重時(shí)會(huì)伴低T4綜合征。正常情況下,血清T4大 部分轉(zhuǎn)化為有生物活性的T3,小部分轉(zhuǎn)化為無生物活性的反 T3(rTT3)o但在各種非甲狀腺疾病中或藥物的影響,使T4轉(zhuǎn)化為T3明顯減少而轉(zhuǎn)化為rTT3明顯增加,導(dǎo)致某些甲狀腺功能正常者或伴有某些非甲狀腺疾病的患者出現(xiàn)一種低代謝的表現(xiàn)。低T3綜合征發(fā)生的主要機(jī)制是重癥患者處于嚴(yán)重的病理狀態(tài),或營養(yǎng)不良、低蛋白血等癥,5脫碘酶活性降低,T3生產(chǎn)減少⑹。另外,全身疾病時(shí),應(yīng)激反應(yīng)也可使體內(nèi)皮質(zhì)醇分泌增加,抑制了外圍組織將T4轉(zhuǎn)化為T3,導(dǎo)致T3下降。國內(nèi)外已經(jīng)將ESS尤其是低T3綜合征作為心力衰竭、腦血管疾病、感染等多種疾病評(píng)估生存率的預(yù)測(cè)因子。

        基于老年住院患者的身體與疾病特點(diǎn),建議在治療老年患者基礎(chǔ)疾病的同時(shí)應(yīng)給老年患者增加營養(yǎng),糾正低蛋白血癥,補(bǔ)充機(jī)體所需能量,以增加甲狀腺激素的分泌,糾正ESS,并常規(guī)檢測(cè)甲狀腺激素水平,及時(shí)治療,改善老年患者身體狀況。

        參考文獻(xiàn)

        [1] 何志勤.48例低T3綜合癥臨床分析[J].中國藥業(yè),2008,17 (9):69.

        [2] 葉任高,陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:463-744.

        [3] 胡玲,舒秉俊,鄔國和,等.南昌地區(qū)亞臨床甲狀腺功能減退癥的 篩查分析⑴.中華內(nèi)分泌代謝雜志,2002,18(2): 127.

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