林順芬

摘要：原發(fā)性甲狀腺功能減退癥（簡稱甲減）是主要由于甲狀腺激素其合成與分泌的不足，以及甲狀腺激素的生理功效不理想所致的一種全身性疾?。煌ǔ７譃榕R床甲減和亞臨床甲減，亞臨床甲減可進(jìn)展為臨床甲減。有低代謝及黏液水腫的臨床表現(xiàn)，復(fù)雜多樣，隨年齡的增大臟器衰竭的表現(xiàn)較為突出，診斷主要通過實驗室檢查顯示，甲狀腺攝碘率明顯低于正常，基礎(chǔ)代謝率下降，甲狀腺功能檢查：T3、T4、FT3、FT4下降。主要治療方法是甲狀腺激素替代治療、異體或異位成體甲狀腺移植、胎兒甲狀腺供體移植和甲狀腺細(xì)胞替代治療等，其臨床表現(xiàn)比較隱匿，發(fā)生緩慢且缺乏特異性，常易誤診，臨床醫(yī)師要提高認(rèn)識，總結(jié)經(jīng)驗，降低誤診率，改善預(yù)后。

關(guān)鍵詞：甲狀腺功能減退癥；發(fā)病機(jī)制；診斷

中圖分類號：R581.2 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）22-0085-02

甲狀腺功能減退癥（以下均稱甲減）是指由是多種原因?qū)е碌募谞钕偎睾铣蓽p少、分泌或生物效應(yīng)不足，機(jī)體代謝過低所機(jī)體代謝過低所導(dǎo)致的一組內(nèi)分泌疾病，女性明顯多于男性[1]，分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，其中以原發(fā)性甲減為多見，約占甲減的96%。

1 原發(fā)性甲減的發(fā)病率和病因

原發(fā)性甲狀腺功能減退癥的發(fā)病率因地域不同而有差異，有報道，人群中原發(fā)性甲狀腺功能減退癥發(fā)病率高達(dá)10%～15%，在碘供應(yīng)適宜地區(qū)，如美國甲減的發(fā)病率僅為0.18%～1.10%；原發(fā)性甲減的病因分為甲狀腺不大和甲狀腺腫大兩類，甲狀腺不大通常由于甲狀腺先天發(fā)育異常、特發(fā)性原因、放射性碘或甲狀腺手術(shù)治療后、頸部放射線外照射治療后等；甲狀腺腫大通常由于甲狀腺激素合成障礙、碘缺乏、藥物、慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎等原因[2]。

1.1西醫(yī)病因

原發(fā)性甲減的病因依據(jù)患者伴有或不伴有甲狀腺腫大。

1.2中醫(yī)學(xué)病因及發(fā)病機(jī)制

甲減主要病機(jī)是脾腎陽虛，但在疾病的發(fā)展過程中，早期以腎陽虛為主，而后累及脾陽、心陽，同時兼有痰濕內(nèi)生，瘀血內(nèi)停。因此，甲減屬本虛標(biāo)實之證，虛多實少，陽虛為本，邪實為標(biāo)[3-4]。

2 原發(fā)性甲減的診斷

2.1西醫(yī)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)

①典型病史、癥狀、體征：畏寒怕冷，無力，表情淡漠，反應(yīng)遲鈍，動作減慢，食欲減退、記憶力下降，腹脹、胸痛、頭暈、皮膚干燥粗糙、嗜睡、惡心嘔吐、聽力下降、感覺靈敏度降低，粘液性水腫，眼瞼浮腫，眼裂變窄，少汗，皮膚粗糙，脫屑，皮膚彈性差，毛發(fā)稀少，心悸、氣短，睡眠差、月經(jīng)紊亂、性欲減退，肌肉疼痛，關(guān)節(jié)強(qiáng)直，腕管綜合癥，貧血，頑固性便秘，呼吸暫停綜合癥，腹水等；②輔助檢查：臨床上僅有血清TSH升高，T3、T4正常考慮亞臨床甲減可能性大，血清TSH是診斷的甲狀腺疾病的敏感指標(biāo)。丘腦、垂體性甲減TSH正?；虻陀谡＃籘RH興奮試驗后，TSH 明顯升高，則考慮原發(fā)性甲減；TSH水平降低，則考慮繼發(fā)性甲減[5-6]。甲減時甲狀腺攝131I率減低，但應(yīng)當(dāng)注意的是，有些老年人的血液中T3、T4、FT4水平均偏低于正常成年人水平。原發(fā)性臨床甲減的診斷主要根據(jù)低FT4、高TSH。血TSH增高時，殘存的有功能的甲狀腺組織優(yōu)先合成和分泌T3；血T4水平降低時，T4轉(zhuǎn)化為T3增多，使T3維持在正常水平。

2.2中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)

選擇脾腎陽虛證。參照中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則進(jìn)行中醫(yī)癥狀量化評分。其主癥為：畏寒肢冷、汗少、倦怠乏力、懶言、飲食不香、性欲減退、下肢水腫。次癥為：納差、腹部脹滿、顏面浮腫、神志淡漠、男性陽痿、女性月經(jīng)失調(diào)、不孕。舌脈為：舌淡、舌苔厚胖、有齒痕；脈沉細(xì)而緩。

3 甲減的治療

對于甲減應(yīng)該根據(jù)病因不同制定相應(yīng)的治療方案，甲狀腺激素的替代治療是主要治療方法，但除外由于使用抗甲狀腺藥物及甲狀腺次全切術(shù)后而導(dǎo)致的暫時性甲減。一般患者需終身依賴甲狀腺激素替代治療，此類患者具有服藥時間長、依從性差、不能長期隨診等特點。但對于中、重度甲減患者單純使用中醫(yī)治療方法治療不能達(dá)到治療目的，中西醫(yī)結(jié)合治療甲減可有效的減少一些不良發(fā)應(yīng)的發(fā)生，因此采用中西醫(yī)結(jié)合治療方法逐漸得到認(rèn)同。

3.1飲食治療

飲食應(yīng)以富含維生素、高蛋白、高熱量為主，避免進(jìn)食過于生冷飲食，患者應(yīng)該動靜結(jié)合，適當(dāng)活動，飲食加強(qiáng)營養(yǎng)，注意保溫，避免受涼，對于由于碘缺乏造成者應(yīng)該適當(dāng)補充碘鹽。避免進(jìn)食如白菜、油菜、核桃等食物以免發(fā)生甲狀腺腫大。甲減患者往往合并高脂血癥，故應(yīng)減少進(jìn)食脂肪和富含膽固醇的食物[7-8]。合并貧血患者建議進(jìn)食富含維生素B12及富含鐵劑的食物。

3.2西醫(yī)治療

甲狀腺激素替代治療、胎兒甲狀腺供體移植、異體或異位成體甲狀腺移植、和甲狀腺細(xì)胞替代治療，確診后應(yīng)當(dāng)盡早開始治療，目前主要以甲狀腺制劑的長期替代是本病，給予甲狀腺素片或左旋甲狀腺素替代治療，從小計量開始。甲減患者的激素補充替代治療中，1/3的甲減患者的激素補充替代治療情況不夠理想[9]。其原因與患者有記憶力智力的下降和未能得到醫(yī)務(wù)人員的明確指導(dǎo)有關(guān)。

3.3中醫(yī)中藥治療

3.3.1辨證論治 腎陽虛：陳榮等常用右歸丸加減治療該病。李伍各將甲減患者隨機(jī)分為治療組和對照組，對照組采用左甲狀腺素鈉片替代治療，治療組在替代療法基礎(chǔ)上加服溫補腎陽中藥肉桂、杜仲等，高于對照組的75.00%（P<0.05）。脾腎陽虛：黃玉起等認(rèn)為該病治法為溫腎壯陽、健脾益氣，常用方藥是右歸丸合附子理中湯加減。羅試計等將118例證屬脾腎陽虛的甲減患者隨機(jī)分為對照組和治療組，對照組予左甲狀腺素鈉片替代治療，治療組在替代治療基礎(chǔ)上加用二仙參附湯，治療8 w，治療組總有效率為96.77%，對照組為82.14%，組間差異顯著（P<0.05）。

3.3.2針灸療法 甲狀腺位于頸前喉結(jié)氣道兩側(cè)，有經(jīng)脈循行，且甲狀腺與臟腑經(jīng)脈有密切的聯(lián)系，甲狀腺疾病可以通過針灸調(diào)節(jié)臟腑經(jīng)脈和沖任督脈的功能來治療。

綜上所述，甲狀腺功能減退癥是臨床常見的內(nèi)分泌疾病，臨床上癥狀累及多系統(tǒng)多器官，癥狀輕重不一，單純使用中醫(yī)治療方法治療不能對所有甲減患者達(dá)到治療目的，但單純西醫(yī)治療方案患者依從性差，隨診不良，臨床緩解率較低，故考慮中西醫(yī)結(jié)合方法治療甲減可以借鑒。

參考文獻(xiàn)：

[1]葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：736-737.

[2]翟彪，郭海.原發(fā)性甲狀腺功能減退癥的病因分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009，4（3）：8.

[3]周雨，陳惠，倪青.甲狀腺功能減退癥中醫(yī)學(xué)病因病機(jī)探討[J].北京中醫(yī)藥，2012，3（31）：3.

[4]張曉斌，司廷林.馮建華教授治療甲狀腺功能減退癥的經(jīng)驗[J].光明中醫(yī)，2011，26（11）：2206-2208.

[5]李鳳紅.甲狀腺功能減退癥的中醫(yī)治療體會[J].四川中醫(yī)，2012，30（1）：36-37.

[6]李宏梅，趙向陽，黃士營.甲狀腺功能減退癥患者的診治與臨床分析[J].中國實用醫(yī)藥，2011，1（6）：1.

[7]王春勇.柴胡桂枝干姜湯證臨證探析[J].河北中醫(yī)藥學(xué)報，2008，23（4）：9-10.

[8]歐陽雪，琴王奕琛.中西醫(yī)結(jié)合治療甲狀腺功能減退癥臨床觀察[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，4（12）：881-883.

[9]白耀.甲狀腺病學(xué)-基礎(chǔ)與臨床[M].北京：科技技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2004：279-303.編輯/成森endprint