蒙永生 韋愷 鄭發(fā)德 何建輝

【摘 要】目的：研究胸腹腔鏡聯(lián)合根治術(shù)治療老年食管癌患者的臨床效果。方法：選取2016年1月-2018年12月期間在我院住院治療的60例老年食管癌患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組（n=30， 常規(guī)開胸手術(shù)）和對(duì)照組（n=30，胸腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)），對(duì)比分析兩組手術(shù)時(shí)間、淋巴清除數(shù)量、術(shù)中出血量、住院時(shí)間等。結(jié)果：兩組的淋巴清除量、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者的手術(shù)時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：胸腹腔鏡聯(lián)合根治術(shù)治療老年食管癌患者療效確切，可有效縮小手術(shù)切口，術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】胸腹腔鏡;根治術(shù);老年食管癌;臨床效果

【中圖分類號(hào)】R735.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-8714（2020）01-0081-01

食管癌是消化道中常見的惡性腫瘤，好發(fā)于老年人，且男性多于女性，由于老年患者機(jī)體抵抗力、免疫力等功能下降，傳統(tǒng)開胸根治術(shù)治療老年患者風(fēng)險(xiǎn)較大，術(shù)后并發(fā)癥及死亡率較高[1]。隨著醫(yī)療水平技術(shù)的不斷發(fā)展，胸、腹腔鏡手術(shù)因其創(chuàng)傷小、出血量少、并發(fā)癥少等特點(diǎn)在食管癌治療中開始廣泛應(yīng)用。本研究就胸腹腔鏡聯(lián)合根治術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)治療老年食管癌患者的臨床療效及安全性的影響進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料

選取2016年1月-2018年12月期間在我院住院治療的60例老年食管癌患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合食管癌診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡≥60歲;③術(shù)前未接受放化療;④無認(rèn)知障礙;⑤同意參與本次研究，患者及家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①胸腹部有手術(shù)史患者;②術(shù)中癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移患者;③凝血功能障礙;④合并患有心、肝、腎等臟器重大病變;⑤不能耐受長時(shí)間麻醉的患者。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各30例。對(duì)照組中男19例，女11例，年齡60-75歲（66.8±3.9）歲;觀察組中男20例，女10例，年齡60-76歲（67.1±3.8）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1對(duì)照組? 對(duì)照組采用常規(guī)開胸手術(shù)進(jìn)行治療，取左側(cè)臥位，氣管插管全麻后經(jīng)右側(cè)胸第5肋間做切口，在進(jìn)入胸之后游離食管，對(duì)視野范圍內(nèi)的淋巴結(jié)進(jìn)行清掃，再使患者處于平臥位置，以上腹部正中為切口，游離胃，對(duì)腹部視野內(nèi)的淋巴結(jié)進(jìn)行清掃，左側(cè)胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣取5 cm 切口，切斷頸段食管，將食管與胃拉出，制作管狀胃，進(jìn)行胃食管吻合，并對(duì)頸部淋巴結(jié)實(shí)施清除。

1.2.2觀察組? 觀察組采用胸腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療，取左側(cè)臥位，氣管插管全麻后，右胸肩胛下角線第七肋間開觀察孔，后分別于第六肋間腋前線、腋后線及第四肋間鎖骨中線處開操作孔，肩胛線中點(diǎn)第9肋骨間和腋后開輔助操作孔，將胸腔鏡設(shè)備置入，打開縱膈胸膜，在胸腹腔鏡下，游離奇靜脈弓夾斷，游離食管，對(duì)胸腔淋巴結(jié)進(jìn)行清掃，將胸腔沖洗干凈，建立人工氣腹，隨后采用超聲刀對(duì)胃大彎側(cè)及小彎側(cè)實(shí)施游離，清掃腹腔中的淋巴結(jié)，自賁門處游離胃及食管并拖出食管，制作管狀胃，之后于腹腔中將胃放回。于左側(cè)胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)做切口，拖出管狀胃使之與管狀胃頸部端側(cè)吻合。胃管置入腹部小切口，對(duì)切口進(jìn)行沖洗，置入負(fù)壓引流管，逐層關(guān)閉腹腔、縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo)

分別記錄患者手術(shù)時(shí)間、淋巴清除數(shù)、術(shù)中出血量、住院時(shí)間等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以x±s表示，符合正態(tài)分布，組間差異采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以相對(duì)數(shù)描述，采用x2檢驗(yàn)。P<0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床指標(biāo)對(duì)比

兩組患者的淋巴清除量、術(shù)中出血量、住院時(shí)間比較，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者的手術(shù)時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2兩組術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比

觀察組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率13.33%（4/30）低于對(duì)照組的26.67%（8/30），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

食管癌是常見的消化道惡性腫瘤之一，隨著我國社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人們生活節(jié)奏加快、飲食不規(guī)律、喜食辛辣刺激食物等不良生活習(xí)慣以及人口逐漸向老齡化發(fā)展，老年食管癌患者的發(fā)病人數(shù)和發(fā)病率也隨之增加。切除食管是治療食管癌的最佳措施，傳統(tǒng)開胸根治術(shù)，具有創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多、死亡率高等缺點(diǎn)，老年食管癌患者長期無法正常進(jìn)食，營養(yǎng)狀態(tài)不佳，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于其他年齡段患者[2]，選擇一種更為安全的術(shù)式成為治療老年食管癌患者的臨床研究焦點(diǎn)[3]。腔鏡下食管癌根治術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢，近年來被廣泛應(yīng)用于臨床，胸腹腔鏡聯(lián)合根治術(shù)治療食管癌雖得以應(yīng)用，但對(duì)于其根治性、安全性尚存在較大爭議[4]。

本研究發(fā)現(xiàn)觀察組的淋巴清除量、術(shù)中出血量、住院時(shí)間顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也明顯低于對(duì)照組，表明胸腹腔鏡聯(lián)合根治術(shù)具有較好的遠(yuǎn)期效果，改善患者預(yù)后，但手術(shù)時(shí)間觀察組長于對(duì)照組，但胸腹腔鏡聯(lián)合根治術(shù)治療的切口小，術(shù)后恢復(fù)更快。

綜上所述，胸腹腔鏡聯(lián)合根治術(shù)治療老年食管癌患者療效確切、切口小，術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 王軍岐，楊智，付小偉，等.胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)治療老年食管癌的臨床療效及預(yù)后分析[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2015，15（15）：2888-2890+2903.

[2] 馬胡賽，蔡奕欣，張霓，等.胸、腹腔鏡食管癌根治術(shù)治療老年食管癌患者的療效觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2015，43（01）：27-30.

[3] 蘇文杰.胸腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療老年食管癌的臨床效果及安全性觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2017，24（05）：55-57.

[4] 呂朋，張鵬.食管癌腔鏡手術(shù)治療進(jìn)展[J].國際老年醫(yī)學(xué)雜志，2014，35（5）：235-237.