穆飛 李海濤

【摘 要】目的：研究分析肝臟占位性病變采用腹腔鏡肝切除治療的臨床效果。方法：選取2017年1月-2019年3月在本院行腹腔鏡肝切除手術(shù)治療的26例患者（腹腔鏡組），與同期行傳統(tǒng)開(kāi)腹肝切除手術(shù)的30例患者（傳統(tǒng)開(kāi)腹組）進(jìn)行對(duì)照分析，比較手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量、引流時(shí)間、住院時(shí)間及相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：腹腔鏡組平均手術(shù)用時(shí)短于傳統(tǒng)開(kāi)腹組，患者術(shù)中出血量、腹腔引流及住院時(shí)間優(yōu)于傳統(tǒng)開(kāi)腹組，相關(guān)并發(fā)癥總發(fā)生率低于傳統(tǒng)開(kāi)腹組，組間差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：腹腔鏡肝切除手術(shù)應(yīng)用于肝臟占位性病變治療效果確切，對(duì)患者創(chuàng)傷小，有利于縮短住院時(shí)間、節(jié)省治療費(fèi)用、減少并發(fā)癥，從而提高生活質(zhì)量，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】肝臟占位性病變;腹腔鏡手術(shù);肝切除;療效

【中圖分類(lèi)號(hào)】R657.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1002-8714（2020）01-0078-01

微創(chuàng)外科技術(shù)是現(xiàn)代醫(yī)療各個(gè)領(lǐng)域發(fā)展的一大必然趨勢(shì)，而腹腔鏡技術(shù)作為微創(chuàng)外科的核心內(nèi)容，在外科學(xué)諸多分支學(xué)科中應(yīng)用廣泛，受到專(zhuān)家學(xué)者高度認(rèn)可[1]。尤其在肝膽外科，腹腔鏡切除手術(shù)已逐漸趨于成熟。傳統(tǒng)開(kāi)腹肝切除手術(shù)雖視野良好、操作空間大，在及時(shí)確切控制突發(fā)性出血方面具有一定安全性，但因其創(chuàng)傷性較大、恢復(fù)期長(zhǎng)仍不能完全滿(mǎn)足患者需求。隨著醫(yī)療科技的進(jìn)步發(fā)展和手術(shù)器械的不斷改進(jìn)，腹腔鏡肝切除手術(shù)得以迅猛發(fā)展，在肝臟小病灶多種切除操作中可行性較高。本研究采用對(duì)照分析法，旨在探究肝臟占位性病變應(yīng)用腹腔鏡肝切除術(shù)的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究開(kāi)展時(shí)間為2017年1月-2019年3月，選取本院行腹腔鏡肝切除手術(shù)治療的26例肝臟占位性病變患者，設(shè)為腹腔鏡組，其中男18例、女8例，年齡36-65（47.8±3.5）歲，原發(fā)性肝癌7例，肝良性腫瘤9例，肝血管瘤10例，肝功能Child分級(jí)A級(jí)17例、B級(jí)9例;選取同期行傳統(tǒng)開(kāi)腹肝切除手術(shù)的30例患者，設(shè)為傳統(tǒng)開(kāi)腹組，其中男19例、女11例，年齡35-64（47.2±3.8）歲，原發(fā)性肝癌8例，肝良性腫瘤11例，肝血管瘤11例，肝功能分級(jí)A級(jí)18例、B級(jí)12例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異且具有可比性（P>0.05）。所有患者術(shù)前均行影像學(xué)檢查確診疾病，明確惡性腫瘤未發(fā)生肝外轉(zhuǎn)移，符合相應(yīng)手術(shù)指證。研究征得倫理委員會(huì)和患者知情同意。

1.2 研究方法

1.2.1 傳統(tǒng)開(kāi)腹組? 實(shí)施氣管插管全身麻醉，患者取仰臥位對(duì)術(shù)區(qū)常規(guī)消毒、鋪巾。確定手術(shù)切口位置，逐層打開(kāi)腹部，在直視下完全游離肝臟，進(jìn)行病灶切除相應(yīng)手術(shù)操作;沖洗創(chuàng)面并予以止血處理，妥善留置引流管，逐層關(guān)腹。

1.2.2 腹腔鏡組? 實(shí)施氣管插管全身麻醉，患者取仰臥位對(duì)術(shù)區(qū)常規(guī)消毒、鋪巾。在臍下緣打開(kāi)1cm左右切口，建立氣腹，腹內(nèi)壓13mmHg;使用直徑1cm套管將腹腔鏡從切口穿刺入腹，探查腹腔內(nèi)病灶情況明確切除術(shù)式;取適當(dāng)位置打開(kāi)2cm、0.5cm操作孔，分別置入超聲刀、抓鉗;第Ⅱ-Ⅲ段病變采用左外葉切除，游離左外葉、肝動(dòng)脈、門(mén)靜脈和膽管，切斷左肝周?chē)g帶，解剖肝門(mén)，游離門(mén)靜脈矢狀部，夾閉并切斷左肝動(dòng)脈和門(mén)靜脈屬支，使用超聲刀沿病灶邊緣做標(biāo)志線;第Ⅴ段病變，解剖第一肝門(mén)，對(duì)肝動(dòng)脈、肝管、門(mén)靜脈骨骼化，沿門(mén)靜脈右后支分離腫瘤，使用超聲刀在肝臟膈面沿腫瘤邊緣做標(biāo)志線;惡性腫瘤遵循根治原則，使用超聲刀切開(kāi)肝實(shí)質(zhì)，夾閉相應(yīng)管道防止膽汁外漏和出血，將病灶組織完整剝離并切除;清潔創(chuàng)面，止血后留置引流管，退出器械、縫合切口。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

觀察記錄兩組手術(shù)用時(shí)（min）、術(shù)中出血量（ml）、住院時(shí)間（d）和治療費(fèi)用（元），比較患者術(shù)后生活質(zhì)量（SF-36評(píng)分）;統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)由SPSS 20.0軟件處理，計(jì)量相關(guān)資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)相關(guān)資料采用率表示，t、x2分別檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

26例腹腔鏡組患者中部分肝切除12例、左外葉切除8例、左半肝切除4例、右半肝切除2例;30例傳統(tǒng)開(kāi)腹組患者中部分肝切除14例、左外葉切除9例、左半肝切除5例、右半肝切除2例。如表1所示，腹腔鏡組患者手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于傳統(tǒng)開(kāi)腹組，差異顯著（P<0.05）。腹腔鏡組患者中1例發(fā)生膽漏，并發(fā)癥發(fā)生率為3.85%（1/26），低于傳統(tǒng)開(kāi)腹組16.67%（5/30），組間差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=8.925，P<0.05）。

3 討論

肝切除術(shù)是肝臟占位性病變治療主要手段。傳統(tǒng)開(kāi)腹肝切除手術(shù)需完全游離肝臟，將病灶充分暴露后再行手術(shù)切除，雖可取得良好療效，但因其具有較大創(chuàng)傷性，往往不利于患者術(shù)后恢復(fù)，切口愈合時(shí)間延長(zhǎng)，生活質(zhì)量有所下降。近年來(lái)，腹腔鏡技術(shù)迅猛發(fā)展，在普外科手術(shù)中應(yīng)用逐漸普及，腹腔鏡肝切除手術(shù)一般僅需打開(kāi)3個(gè)小切口，即可在腹腔鏡探查下完成病灶切除操作，無(wú)需完全游離肝臟極大地縮短了操作時(shí)間，同時(shí)還可根據(jù)患者病灶位置選取最理想的手術(shù)入路與切除方式，充分體現(xiàn)了靈活性和微創(chuàng)性[2]。在腹腔鏡觀察下實(shí)施手術(shù)還有利于降低操作難度，提高準(zhǔn)確性和切除成功率。由于切口較小，對(duì)病變周?chē)M織損傷較小，術(shù)中出血量也明顯減少，患者恢復(fù)進(jìn)程加快，住院時(shí)間縮短，治療費(fèi)用隨之降低。研究數(shù)據(jù)顯示，腹腔鏡組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)均優(yōu)于傳統(tǒng)開(kāi)腹組，術(shù)后生活質(zhì)量明顯提高，并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低。

綜上，肝臟占位性病變行腹腔鏡肝切除術(shù)對(duì)患者創(chuàng)傷較小，術(shù)中出血少、術(shù)后恢復(fù)快且并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)低，有利于提高患者術(shù)后生活質(zhì)量，臨床有推廣應(yīng)用價(jià)值[3]。

參考文獻(xiàn)

[1] 張瑞，徐鈞，陳智，等.腹腔鏡肝切除治療肝臟占位性病變的臨床研究[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，48（1）：69-71.

[2] 張立獻(xiàn)，張偉，王國(guó)珍，等.腹腔鏡下不同肝切除方式治療原發(fā)性肝癌的臨床療效分析[J].肝膽外科雜志，2018，26（2）：119-122.

[3] 劉曉，楊連粵.肝臟局灶性結(jié)節(jié)狀增生的診斷與治療[J].中華消化外科雜志，2015，14（2）：110-114