普曉榮

【摘要】目的：分析在闌尾炎手術(shù)中通過應(yīng)用腰硬聯(lián)合麻醉或硬膜外麻醉的臨床價值。方法：對照組術(shù)中采取硬膜外麻醉，觀察組則改為腰硬聯(lián)合麻醉。結(jié)果：觀察組術(shù)中麻醉優(yōu)良率為97.37%，對照組為86.84%（P<0.05）;觀察組術(shù)后不良反應(yīng)率為5.26%，對照組為13.16%（P<0.05）。結(jié)論：闌尾炎患者術(shù)中麻醉選擇腰硬聯(lián)合麻醉的效果優(yōu)于硬膜外麻醉，有利于提高患者術(shù)中麻醉質(zhì)量并降低術(shù)后不良反應(yīng)率。

【關(guān)鍵詞】闌尾炎手術(shù);腰硬聯(lián)合麻醉;硬膜外麻醉;效果

【中圖分類號】R574.61

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】2095-6851（2020）01-141-02

急性闌尾炎屬于外科臨床常見病，此類患者的典型癥狀表現(xiàn)為右下腹部疼痛以及闌尾區(qū)域反跳痛和點壓痛等。現(xiàn)階段針對急性闌尾炎患者主要采取手術(shù)切除方案治療，術(shù)中麻醉方式的合理選擇有利于確保手術(shù)的順利進(jìn)行，同時也是降低患者術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥率的有效途徑[1]。腰硬聯(lián)合麻醉及硬膜外麻醉均屬于現(xiàn)階段臨床中應(yīng)用比較廣泛的術(shù)中麻醉方案，本文旨在探討此兩種麻醉方式應(yīng)用于急性闌尾炎患者手術(shù)中的臨床價值。

1 資料及方法

1.1 常規(guī)資料

抽取院內(nèi)自2018年1月起，到2019年4月擬行闌尾炎手術(shù)治療的76例急性闌尾炎患者，根據(jù)患者入院順序單雙號分組，觀察組：38例，性別比為：男22/女16，年齡區(qū)間處于19～63歲，均值（32.5±0.4）歲。對照組：38例，性別比為：男20/女18，年齡區(qū)間處于18～66歲，均值（33.2±0.6）歲。兩組線性資料比較，P均>0.05。

1.2 方法

兩組患者均行闌尾炎手術(shù)治療，于術(shù)前30分鐘給予咪唑安定（3mg）、阿托品（0.5mg）行肌注，待入室后常規(guī)行心電圖等監(jiān)測，并于麻醉前給予復(fù)方乳酸鈉（10ml/kg）滴注。對照組患者術(shù)中采取硬膜外麻醉，保持側(cè)臥，位于T11～12行硬膜外穿刺并置管，之后改為平臥位，推注2%利多卡因（）ml5，觀察患者若無不良反應(yīng)則可繼續(xù)追加1%利多卡因及0.375%羅哌卡因的混合液約10～12ml，并于1小時后繼續(xù)追加5ml/次。觀察組則改為腰硬聯(lián)合麻醉，保持側(cè)臥位，選擇L2～3間隙行穿刺，待成功后經(jīng)由穿刺針置入腰麻針，保持針尖朝斜上方，待腦脊液流出后于鞘內(nèi)輸注0.75%的羅哌卡因+10%葡萄糖液混合液共計3ml，以1ml/10s的速度。針對麻醉平面

1.3 評估指標(biāo)

（1）評估兩組患者術(shù)中的麻醉效果，優(yōu)：即患者術(shù)中安靜狀況良好，并未產(chǎn)生牽拉疼痛、惡心嘔吐等不良反應(yīng);良：即患者術(shù)中安靜狀況較，優(yōu)輕微的牽拉感，但并未發(fā)生惡心嘔吐等不良反應(yīng);差：患者麻醉后嘔吐較為嚴(yán)重，且存在顯著的牽拉痛。（2）統(tǒng)計兩組術(shù)后的麻醉不良反應(yīng)率，包括低血壓、心動過緩、惡心嘔吐等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

研究的相關(guān)數(shù)據(jù)均以軟件SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計和分析，其中均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差通過（x±s）描述，行t檢驗和χ2檢驗，P<0.05代表差異之間有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中麻醉效果對比

觀察組術(shù)中麻醉優(yōu)良率為97.37%，對照組為86.84%（P<0.05）。

2.2 兩組術(shù)后不良反應(yīng)率對比

觀察組術(shù)后不良反應(yīng)率為5.26%，對照組為13.16%（P<0.05）。

3 討論

闌尾炎手術(shù)中需確保充足的肌肉松弛及鎮(zhèn)痛效果，因此需選擇起效迅速安全性高以及不良反應(yīng)較少的術(shù)中麻醉方案。硬膜外麻醉屬于臨床中比較傳統(tǒng)的麻醉方案，對于患者機(jī)體循環(huán)的干擾相對較小，且應(yīng)用相對廣泛，然而該麻醉方案的阻滯誘導(dǎo)時間相對較長，容易出現(xiàn)麻醉失敗以及阻滯不全等情況[2]-[3]。同時該麻醉方案下阻滯平面較低，容易出現(xiàn)迷走神經(jīng)未被有效阻滯的情況，因此在術(shù)中操作時牽拉及探查過程中容易發(fā)生反射性肌張力上升，進(jìn)而出現(xiàn)疼痛和惡心、嘔吐等一系列不良反應(yīng)，這也對患者手術(shù)順利進(jìn)行產(chǎn)生不良影響，常常需要通過進(jìn)一步追加局麻藥物來確保麻醉效果。腰硬聯(lián)合麻醉方案是近年來應(yīng)用較為廣泛的麻醉方式，在該麻醉方案下麻藥用量相對更少，同時阻滯平面更為理想，有利于確?；颊咝g(shù)中血流動力學(xué)的平穩(wěn)。在麻醉過程當(dāng)中局麻藥物經(jīng)由患者脊麻針于硬膜處小孔進(jìn)入到其蛛網(wǎng)膜下腔，同時麻醉平面增高后，可經(jīng)由局麻藥物通過患者硬膜外腔滲漏，該過程相對緩慢因此可減少麻藥應(yīng)用劑量，而對于患者交感神經(jīng)來說使受阻滯的程度相對更輕，因此更有利于維持患者術(shù)中血流動力學(xué)指標(biāo)的穩(wěn)定[4]。同時從本次的對比結(jié)果來看，觀察組術(shù)中麻醉優(yōu)良率高于同期對照組，而術(shù)后發(fā)生的低血壓、心動過緩等不良反應(yīng)率低于對照組，也進(jìn)一步證實采用腰硬聯(lián)合麻醉在闌尾炎術(shù)中的應(yīng)用價值更高。

綜上所述，闌尾炎患者術(shù)中麻醉選擇腰硬聯(lián)合麻醉的效果優(yōu)于硬膜外麻醉，有利于提高患者術(shù)中麻醉質(zhì)量并降低術(shù)后不良反應(yīng)率。

參考文獻(xiàn)：

[1] 馬迎軍.小劑量氯胺酮輔助硬膜外麻醉在闌尾炎腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用[J].健康大視野，2019，16（7）：71.

[2] 姜海千.硬膜外與腰硬聯(lián)合麻醉在急性闌尾炎手術(shù)中的應(yīng)用分析[J].健康大視野，2019，36（2）：71.

[3] 謝鳳安.腰硬聯(lián)合麻醉在急性闌尾炎手術(shù)中應(yīng)用的有效性及安全性分析[J].大家健康（中旬版），2018，12（2）：168-169.

[4] 高運(yùn)泉.硬膜外麻醉在闌尾炎手術(shù)中的應(yīng)用效果研究[J].中國保健營養(yǎng)，2017，27（20）：127-128.