李曉芬

【摘要】目的：分析血液凈化的發(fā)展及連續(xù)性血液凈化治療的臨床應(yīng)用效果。方法：選取102例2016年1月至2018年12月在我院治療的膿毒癥患者，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各51例，給對(duì)照組患者給予常規(guī)治療，給觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予連續(xù)性血液凈化治療，觀察并比較兩組患者機(jī)械通氣時(shí)間、在ICU滯留的時(shí)間、住院時(shí)間及炎癥因子指標(biāo)。結(jié)果：觀察組機(jī)械通氣時(shí)間、在ICU滯留的時(shí)間、住院時(shí)間等均短于對(duì)照組，差異明顯（P<0.05）;治療后，觀察組各項(xiàng)炎癥因子指標(biāo)均低于對(duì)照組，差異明顯（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：采用連續(xù)性血液凈化治療膿毒癥患者，不但能夠有效縮短患者治療時(shí)間，還能改善患者機(jī)體內(nèi)炎癥因子水平，效果顯著，有較高的推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】膿毒癥;血液凈化;連續(xù)性血液凈化治療;炎癥因子指標(biāo)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R416

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】2095-6851（2020）01-125-02

近年來(lái)，有學(xué)者采用連續(xù)性血液凈化技術(shù)治療膿毒癥患者，此種技術(shù)主要是通過(guò)對(duì)血液中的水、電解質(zhì)、中分子物質(zhì)、毒素等溶質(zhì)進(jìn)行緩慢清除，從而達(dá)到治療的目的，其不但能夠有效抑制血液循環(huán)中的炎癥因子，對(duì)機(jī)體的炎癥進(jìn)行緩解，還能解除患者機(jī)體內(nèi)免疫功能紊亂的狀態(tài)，促使機(jī)體免疫功能保持在比較穩(wěn)定的狀態(tài)[1]。持續(xù)血液凈化治療使得膿毒癥的治療取得了突破性的進(jìn)展。本次就對(duì)持續(xù)性血液凈化治療的具體應(yīng)用效果進(jìn)行了詳細(xì)的探討。具體如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取102例2016年1月至2018年12月在我院治療的膿毒癥患者，本組患者體溫均超過(guò)38°，心率超過(guò)90次/min，呼吸頻率在20次/min以上，經(jīng)檢查均存在致病微生物，且存在高度感染病灶。本組中排除HIV感染、合并惡性腫瘤、有先天性免疫缺陷、合并其他的血液系統(tǒng)疾病的患者。本次研究在本院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)下進(jìn)行，所有患者及家屬均對(duì)本次研究知情，且自愿簽署了研究知情同意書(shū)。采用隨機(jī)分組法將本組患者分成了對(duì)照組和觀察組，各51例。對(duì)照組中男28例，女23例，年齡22～70歲，平均年齡（46.12±10.21）歲。觀察組中男27例，女24例，年齡23～69歲，平均年齡（47.01±10.59）歲。兩組患者的一般資料對(duì)比無(wú)明顯差異（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組 給對(duì)照組患者給予常規(guī)治療。治療人員對(duì)患者行機(jī)械通氣、ICU監(jiān)護(hù)、液體復(fù)蘇、抗凝、抗感染等治療。

觀察組 給觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予連續(xù)性血液凈化治療。治療人員在患者的股靜脈置管，配制好置換液，置換液的配置方法為3000mL生理鹽水、1000mL濃度為5%的葡萄糖溶液、250mL濃度為5%的碳酸氫鈉溶液、20mL濃度為5%的氯化鈣溶液、3.2mL濃度為25%的硫酸鎂溶液、15mL濃度為10%的氯化鉀溶液，采用本院AV600S血液濾過(guò)器進(jìn)行血液凈化治療，在治療的過(guò)程中，將置換液的流速調(diào)整為40ml/（kg·h），將血流量的流速調(diào)整為200ml/min，每天要及時(shí)更換血液濾過(guò)器。在治療的過(guò)程中患者出現(xiàn)了凝血癥狀，則應(yīng)及時(shí)更換血液濾過(guò)器，并給患者低分子肝素鈉治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組患者機(jī)械通氣時(shí)間、在ICU滯留的時(shí)間、住院時(shí)間及炎癥因子指標(biāo)（包括：TNF-α、IL-6、hs-CRP等）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，分別用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差和%表示計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料，用t和χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05表示差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義為標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組治療指標(biāo)

觀察組機(jī)械通氣時(shí)間、在ICU滯留的時(shí)間、住院時(shí)間等均短于對(duì)照組，差異明顯（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見(jiàn)表1：

2.2 比較兩組治療前后炎癥因子水平的變化情況

治療后，觀察組各項(xiàng)炎癥因子指標(biāo)均低于對(duì)照組，差異明顯（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見(jiàn)表2：

3 討論

膿毒癥在臨床上比較常見(jiàn)，其指的是由于感染等多種因素所導(dǎo)致的全身性炎癥反應(yīng)，極易引發(fā)多器官功能衰竭，也是導(dǎo)致危重癥患者死亡的重要原因之一。有數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)膿毒癥患者的死亡率高達(dá)45%～70%，而國(guó)外膿毒癥患者的死亡率也在30%～50%之間，可見(jiàn)，膿毒癥已經(jīng)成了全球范圍內(nèi)的醫(yī)學(xué)難題[2]。因此，尋找一種積極有效的治療方法極其重要。

連續(xù)性血液凈化治療是對(duì)患者的血液進(jìn)行濾過(guò)、置換及吸附等處理，將其血液中的炎癥因子進(jìn)行清除，進(jìn)而降低機(jī)體內(nèi)炎癥因子的峰值濃度，對(duì)機(jī)體內(nèi)的炎癥反應(yīng)進(jìn)行抑制，達(dá)到減輕患者炎癥感染癥狀的目的，遏制了患者病情的發(fā)展[3]。由于此種治療方式有效的代替了部分腎臟功能，因此，也在一定程度上促進(jìn)了機(jī)體內(nèi)相關(guān)物質(zhì)的代謝，減少了機(jī)體內(nèi)水鈉成分的滯留，有效的清除了血液中的乳酸等物質(zhì)，糾正了機(jī)體內(nèi)代謝紊亂的狀態(tài)，實(shí)現(xiàn)了改善微循環(huán)的目的[4]。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組機(jī)械通氣時(shí)間、在ICU滯留的時(shí)間、住院時(shí)間等均短于對(duì)照組，差異明顯（P<0.05）;治療后，觀察組各項(xiàng)炎癥因子指標(biāo)均低于對(duì)照組，差異明顯（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這與陳潔[5]等人的研究結(jié)果是一致的。

綜上所述，采用連續(xù)性血液凈化治療膿毒癥患者，不但能夠有效縮短患者治療時(shí)間，還能改善患者機(jī)體內(nèi)炎癥因子水平，效果顯著，建議將其推廣在更多的臨床上。

參考文獻(xiàn)：

[1] 貝學(xué)柱.應(yīng)用連續(xù)性血液凈化治療40例膿毒癥休克并發(fā)急性腎損傷的臨床療效[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2019，19（33）：41-42.

[2] 宋付民.探究連續(xù)性血液凈化應(yīng)用在重癥膿毒血癥患者治療中的臨床價(jià)值[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2016，3（34）：6752-6753.