王延正 柳翔耀

高分辨率磁共振成像(HR-MRI)作為一種全新的醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，其主要選擇層厚≤3.0mm對(duì)病灶部位實(shí)施掃描，臨床上一般被用于大腦中動(dòng)脈粥樣硬化等疾病的臨床診斷[1]。由于大腦中動(dòng)脈供血范圍較廣，極易發(fā)生粥樣硬化性狹窄等疾病。本研究分析了3.0THR-MRI在大腦中動(dòng)脈粥樣硬化疾病中的成像情況及其危險(xiǎn)因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年3月至2020年5月期間我院收治的采用3.0T HR-MRI檢查的40例患者作為觀察組，均檢查診斷為動(dòng)脈粥樣硬化性中動(dòng)脈狹窄。其中，男性患者26例，女性患者14例；年齡60～79歲，平均(69.5±0.5)歲；疾病類型：單側(cè)大腦中動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄30例，雙側(cè)狹窄10例。另外選擇我院收治的非動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄患者40例作為對(duì)照組，其中男性患者24例，女性患者16例；年齡 60～81歲，平均(70.5.±0.6)歲。經(jīng)分析，對(duì)照組與觀察組在性別、年齡方面的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選及排除標(biāo)準(zhǔn) (1)入選標(biāo)準(zhǔn)：①具有高血壓、糖尿病以及高血脂等引起動(dòng)脈粥樣硬化危險(xiǎn)因素；②能夠很好地配合臨床醫(yī)師隨訪，且3.0T HR-MRI隨訪圖像質(zhì)量佳；③所有患者對(duì)本研究方案知情，且簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除動(dòng)脈炎、動(dòng)脈夾層等疾?。虎贖R-MRI檢查圖像質(zhì)量不完整者；③生命體征不穩(wěn)定者；④心肝腎嚴(yán)重疾病，對(duì)DSA造影造成影響；⑤對(duì)MRI檢查具有禁忌證者。

1.3 檢查方法 應(yīng)用最新的西門子3.0T HR-MRI，病灶采用二十通道頭頸線圈進(jìn)行掃描。采用3D血管定位圖像法，于大腦中動(dòng)脈部位掃描矢狀位血管壁，主要包含具有壓脂效果的T2WI、T1WI以及PDWI三個(gè)掃描序列。掃描參數(shù)為：層厚度3.0mm，層間距0.6mm，矩陣256×179mm，視野(FOV)140×140mm，層數(shù)3層；T2WI：TR與TE為700ms/58ms，激勵(lì)次數(shù)(NEX)=5；T1WI：TR/TE變?yōu)?00ms/10ms，NEX=3；PDWI：TR/TE變?yōu)?00ms/10ms，NEX=3。請(qǐng)經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床醫(yī)師對(duì)上述檢查方法下所得的圖像進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)等級(jí)包括優(yōu)、差及無法診斷。

1.4 觀察指標(biāo) 分析3.0T HR-MRI診斷的圖像質(zhì)量；分析影響大腦中動(dòng)脈粥樣硬化疾病的高危因素。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，分別采用單因素與多元Logistic回歸分析，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 3.0T HR-MRI圖像質(zhì)量分析 本組入選的40例接受檢查的患者中，圖像質(zhì)量為優(yōu)秀者32例(占80.00%)，其余的20.00%患者圖像無法診斷。

注：A表示MR動(dòng)脈血管成像顯示大腦中動(dòng)脈狹窄區(qū)域的HR-MRI掃描成像圖；B～D分別表示T2WI、T1WI以及T1WI+C三個(gè)序列。圖1 3.0T HR-MRI大腦中動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄掃描序列

2.2 影響大腦中動(dòng)脈粥樣硬化狹窄危險(xiǎn)因素的單因素分析 經(jīng)單因素分析，對(duì)照組與觀察組在血壓、血糖、血脂以及A/G方面的差異具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，P<0.01)，見表1。

表1 影響大腦中動(dòng)脈粥樣硬化狹窄危險(xiǎn)因素的單因素結(jié)果

表2 影響大腦中動(dòng)脈粥樣硬化狹窄危險(xiǎn)因素的多元Logistic回歸分析結(jié)果

2.3 影響大腦中動(dòng)脈粥樣硬化狹窄危險(xiǎn)因素的多元Logistic回歸分析 將上述單因素分析存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的相關(guān)因素代入至多元Logistic回歸模型中，結(jié)果顯示：影響大腦中動(dòng)脈粥樣硬化狹窄危險(xiǎn)因素包括血壓、A/G比值及血脂3個(gè)方面的因素，見表2。

3.討論

3.1 3.0T HR-MRI成像情況 顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化疾病是我國缺血性腦卒中的一個(gè)重要誘發(fā)因素，顱內(nèi)頸內(nèi)動(dòng)脈的直接延續(xù)即為大腦中動(dòng)脈，它極易受到動(dòng)脈粥樣硬化等疾病的侵襲。由此可知，誘發(fā)缺血性腦血管病的最常見因素為動(dòng)脈粥樣硬化[2]。本研究入選的40例粥樣硬化性中動(dòng)脈狹窄患者中，有32例圖像質(zhì)量為優(yōu)(占80%)，因此可初步認(rèn)定3.0T HR-MRI相較于常規(guī)的醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查技術(shù)而言，能夠?qū)芮坏莫M窄程度與狹窄所在部位的血管壁和附壁斑塊所具有的形態(tài)特征等清晰顯示。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道當(dāng)機(jī)體發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化癥狀時(shí)，患者顱內(nèi)血管中心血流速度要比其他部位血管流速快[3]，且在動(dòng)脈血管分支缺如的條件下，血管壁各部位基本上處于同等壓力狀態(tài)，血液一旦發(fā)生炎性反應(yīng)，就會(huì)導(dǎo)致很多脂質(zhì)類物質(zhì)大量附著于血管壁。

3.2 影響大腦中動(dòng)脈粥樣硬化狹窄危險(xiǎn)因素

3.2.1 血壓：本研究單因素及多因素分析結(jié)果顯示對(duì)照組與觀察組血壓狀況存在顯著的相關(guān)關(guān)系，提示顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化與血壓呈顯著的相關(guān)性。高血壓與動(dòng)脈粥樣硬化形成之間存在的關(guān)系已有很多文獻(xiàn)進(jìn)行報(bào)道。

3.2.2 血脂：本研究單因素及多因素分析結(jié)果均顯示對(duì)照組與觀察組血脂狀況存在顯著的相關(guān)關(guān)系，提示顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化與血脂異常之間存在十分顯著的相關(guān)關(guān)系。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道稱[4]，引起動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素為血脂代謝異常，而且該因素也是評(píng)估顱內(nèi)動(dòng)脈重度狹窄的重要影響因素。

3.2.3 A/G比值：本研究單因素及多因素分析結(jié)果均顯示對(duì)照組與觀察組A/G比值存在顯著的相關(guān)關(guān)系，提示顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化與A/G比值下降存在緊密的相關(guān)關(guān)系。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道稱：A/G比值下降與腦血管疾病的發(fā)生存在著緊密的關(guān)聯(lián)性[5]，此結(jié)果與本研究結(jié)果相符。因此，在對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)行防治時(shí)，應(yīng)注意對(duì)A/G比率加以調(diào)節(jié)。

綜上所述，3.0T HR-MRI可應(yīng)用于大腦中動(dòng)脈粥樣硬化狹窄中，成像質(zhì)量佳，能顯著辨別狹窄程度。影響大腦中動(dòng)脈粥樣硬化狹窄危險(xiǎn)因素包括血壓、A/G比值及血脂，在疾病防治時(shí)應(yīng)注意對(duì)上述3個(gè)因素加以調(diào)節(jié)。