王虹 黃晶

摘 要：采用小組工作式健康教育對(duì)社區(qū)慢性病患者自我管理行為進(jìn)行干預(yù)，探索社區(qū)健康教育新形式和慢性病干預(yù)新途徑。將所選60例受試對(duì)象隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組采取社區(qū)常規(guī)慢性病管理，實(shí)驗(yàn)組采取小組式健康教育。干預(yù)前后，分別采用慢性病患者自我健康管理能力評(píng)估量表（CDSMS）和健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-12）評(píng)價(jià)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的行為和生活質(zhì)量。干預(yù)后，對(duì)照組和觀察組自我管理能力量表得分都有提高，觀察組與干預(yù)前得分相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，觀察組評(píng)分明顯高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；干預(yù)后，對(duì)照組和觀察組健康調(diào)查簡(jiǎn)表得分都有提高，觀察組與干預(yù)前得分相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，觀察組評(píng)分明顯高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。可見(jiàn)，小組工作方法介入社區(qū)慢性病患者健康教育具有可行性、有效性。

關(guān)鍵詞：小組工作方法；健康教育；自我管理行為；社區(qū)；慢性病

基金項(xiàng)目：信陽(yáng)市科技局2019年第二批科技發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目（20190057）

隨著疾病譜和死亡譜的重大變化，慢性病已經(jīng)成為威脅人類(lèi)健康的主要因素[1]。慢性病不僅有害個(gè)人健康，而且其對(duì)勞動(dòng)力的侵蝕、醫(yī)療負(fù)擔(dān)的增加等都對(duì)國(guó)家可持續(xù)發(fā)展造成巨大威脅。至2018年，全國(guó)慢性病確診人數(shù)達(dá)3億，每年由慢性病導(dǎo)致的疾病負(fù)擔(dān)占總疾病負(fù)擔(dān)比例的80%[2]，是我國(guó)急需解決的重點(diǎn)民生問(wèn)題之一。慢性病的預(yù)防和控制需要個(gè)人、家庭、社會(huì)的長(zhǎng)期綜合管理。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是世界衛(wèi)生組織公認(rèn)的防控慢性病的有效措施和途徑[3]。我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生工作“融預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)等為一體”的基本范疇也彰顯出健康教育是我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)的重要組成部分[4]，但是傳統(tǒng)的健康教育存在計(jì)劃開(kāi)展較被動(dòng)、活動(dòng)不符合居民的健康需求、健康教育工作缺少系統(tǒng)的評(píng)估和評(píng)價(jià)、內(nèi)容缺乏針對(duì)性和規(guī)劃性、居民積極性不高等問(wèn)題[5]。本研究引入小組工作方法，旨在充分借力其他相關(guān)學(xué)科的優(yōu)勢(shì)來(lái)彌補(bǔ)傳統(tǒng)社區(qū)健康教育的不足，探索一條切實(shí)可行的慢性病干預(yù)方式。

1 前期基礎(chǔ)

本研究屬于信陽(yáng)市軟課題研究項(xiàng)目，研究的第一階段通過(guò)對(duì)QJ社區(qū)慢性病居民的問(wèn)卷調(diào)查，分析了社區(qū)慢性病患者的自我健康管理能力現(xiàn)狀。針對(duì)社區(qū)慢性病患者的需求，確定小組的目標(biāo)為：（1）協(xié)助成員正確認(rèn)識(shí)慢性病，了解更多的健康保健知識(shí)，提升自我健康管理能力。（2）幫助成員發(fā)揮主觀能動(dòng)性，抑制疾病的惡性發(fā)展，降低各種并發(fā)癥出現(xiàn)的概率，將疾病對(duì)人的威脅降到最低。（3）提升成員在社區(qū)內(nèi)的融合程度。

2 干預(yù)階段

2.1 研究對(duì)象

采用便利抽樣法隨機(jī)在QJ社區(qū)中選擇符合標(biāo)準(zhǔn)的慢性病患者共60例。納入標(biāo)準(zhǔn)為：（1）年齡在18周歲及以上的。（2）知情、同意并簽署知情同意書(shū)，自愿加入本研究者。（3）意識(shí)清楚，能正確表達(dá)自己意見(jiàn)的意愿者。（4）有糖尿病、高血壓等非傳染性慢性病者。排除標(biāo)準(zhǔn)為：（1）有精神病史或者嚴(yán)重的認(rèn)知功能、語(yǔ)言障礙者。（2）有嚴(yán)重的軀體功能損害者。其中，男35例，女25例；年齡在32～73歲，平均（51.28±12.96）歲；文化程度為小學(xué)及其以下18例，初中26例，高中及以上16例；病程為3～28年，平均（8.84±5.09）年。

按照患者入組順序編號(hào)，采用隨機(jī)數(shù)字表法，將患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組30例。實(shí)驗(yàn)組男18例，女12例，平均年齡為（50.92±11.44）歲，平均受教育年限為（6.36±4.12）年，平均病程為（8.15±4.12）年；對(duì)照組男17例，女13例，平均年齡為（52.54±10.43）歲，平均受教育年限為（5.95±4.76）年，平均病程為（9.06±3.09）年。兩組的一般社會(huì)學(xué)特征差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 干預(yù)方法

對(duì)照組采取社區(qū)常規(guī)慢性病管理，即社區(qū)現(xiàn)有的慢性病管理方式。實(shí)驗(yàn)組采取小組式健康教育。

2.2.1 小組活動(dòng)安排

每10位患者分為一組，每一組投票選舉一位組長(zhǎng)；每組配備1名指導(dǎo)醫(yī)師、1名護(hù)理人員作為專(zhuān)業(yè)人員；每組配備1名課題組成員和1名輔助人員作為工作者。由此成立小組工作團(tuán)體。活動(dòng)時(shí)間為2019年9月—2019年11月，每周舉辦一次小組活動(dòng)，共計(jì)9次。小組活動(dòng)地點(diǎn)固定在QJ社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心活動(dòng)室。

2.2.2 活動(dòng)過(guò)程

根據(jù)卡蘭德的小組發(fā)展階段理論，將本次小組活動(dòng)分成3個(gè)主要階段。小組工作初期，以專(zhuān)業(yè)人士主導(dǎo)的講座、咨詢、座談為主；中期則過(guò)渡到以“同伴教育者”為主體，方式有案例示范、家庭支持教育、經(jīng)驗(yàn)分享等，強(qiáng)調(diào)互助和自助，小組工作者扮演組織者、輔助者、激勵(lì)者、協(xié)調(diào)者的角色，專(zhuān)業(yè)人士主要是問(wèn)題的解決者；最后以測(cè)驗(yàn)、討論、總結(jié)的形式結(jié)束。具體安排如表1所示。

2.3 小組活動(dòng)成效評(píng)估

2.3.1 過(guò)程評(píng)估

對(duì)小組活動(dòng)整個(gè)過(guò)程進(jìn)行評(píng)估，包括對(duì)組員和工作者表現(xiàn)的評(píng)估。對(duì)組員的評(píng)估即通過(guò)對(duì)組員的觀察，分析其表現(xiàn)及參加活動(dòng)以來(lái)的變化。工作者自評(píng)是指在每次活動(dòng)結(jié)束后，工作者對(duì)活動(dòng)內(nèi)容和工作技巧進(jìn)行總結(jié)評(píng)估，總結(jié)每次活動(dòng)的優(yōu)點(diǎn)以及需要改進(jìn)的地方。

2.3.2 結(jié)果評(píng)估

干預(yù)前后，分別采用慢性病患者自我健康管理能力評(píng)估量表（Chronic Disease Self-Management Study，CDSMS）和健康調(diào)查簡(jiǎn)表（The Iranian Version of 12-item Short Form Health Survey，SF-12）評(píng)價(jià)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的行為和生活質(zhì)量。

（1）CDSMS：該量表由王銳根據(jù)社會(huì)認(rèn)知理論、自我效能理論、自我決定理論、疾病危險(xiǎn)因素積累理論和健康生態(tài)學(xué)模型等理論基礎(chǔ)編制，包含認(rèn)知能力、心理狀況、行為生活方式、社會(huì)環(huán)境和治療依從性5個(gè)維度，共49個(gè)條目，評(píng)分越高說(shuō)明患者自我健康管理能力越強(qiáng)[6]。

（2）SF-12：該表含軀體活動(dòng)功能、軀體功能對(duì)角色功能影響、軀體疼痛、總體健康、活力、社會(huì)功能、情感功能、精神健康8個(gè)維度，共12個(gè)條目，量表采用百分制評(píng)分，獲得粗分后，采用標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分法進(jìn)行轉(zhuǎn)換，得分越高，表示生存質(zhì)量水平越高[7]。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用EpiDate進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，采用SPSS22.0對(duì)收集的資料進(jìn)行整理和統(tǒng)計(jì)分析。采用t檢驗(yàn)對(duì)兩組研究對(duì)象的資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

3 研究結(jié)果

3.1 過(guò)程評(píng)估結(jié)果

在共計(jì)9次的活動(dòng)中除去5人因病缺席外，其余各組員都積極參與活動(dòng)?；顒?dòng)初期有部分組員不遵守秩序，在工作者的有意識(shí)培養(yǎng)后，小組逐漸步入正軌。隨著組員之間關(guān)系的深入，小組凝聚力逐漸增強(qiáng)，小組活動(dòng)進(jìn)行得愈加順利。工作者在每次活動(dòng)結(jié)束后，都能及時(shí)總結(jié)優(yōu)缺點(diǎn)加以改進(jìn)，使活動(dòng)更加豐富有趣。

3.2 結(jié)果分析

干預(yù)前，兩組自我管理能力量表、健康調(diào)查簡(jiǎn)表分值比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；干預(yù)后，對(duì)照組和觀察組自我管理能力量表得分都有提高，觀察組與干預(yù)前得分相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），對(duì)照組與干預(yù)前相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p>0.05），觀察組評(píng)分明顯高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）；干預(yù)后，對(duì)照組和觀察組健康調(diào)查簡(jiǎn)表得分都有提高，觀察組與干預(yù)前得分相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），對(duì)照組與干預(yù)前相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p>0.05），觀察組評(píng)分明顯高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），如表2所示。

4 討論與啟示

4.1 小組工作方法介入社區(qū)慢性病患者健康教育具有可行性

社區(qū)健康教育既能讓居民正確認(rèn)識(shí)疾病，了解更多的健康保健知識(shí)，還可以促使其發(fā)揮主觀能動(dòng)性，控制疾病的惡性發(fā)展，減少各種并發(fā)癥出現(xiàn)的概率。將疾病對(duì)人的威脅降到最低，被認(rèn)為是較有效的慢性病干預(yù)措施。但是傳統(tǒng)的健康教育存在計(jì)劃開(kāi)展較被動(dòng)、活動(dòng)不符合居民的健康需求、健康教育工作缺少系統(tǒng)的評(píng)估和評(píng)價(jià)、內(nèi)容缺乏針對(duì)性和規(guī)劃性、居民積極性不高等問(wèn)題。因此，開(kāi)拓視野、探索新型社區(qū)健康教育方法、提高慢性病患者的參與度是保障社區(qū)健康教育效果的重要途徑。本研究通過(guò)創(chuàng)新型健康教育實(shí)踐，將社會(huì)工作理念、理論及技巧引入到社區(qū)工作中。此次小組活動(dòng)基本實(shí)現(xiàn)了小組的預(yù)定目標(biāo)，干預(yù)后，社區(qū)慢性病患者的自我管理能力得到提升，生活質(zhì)量得到提高。研究結(jié)果證明小組工作方法介入社區(qū)慢性病患者健康教育具有可行性，小組工作方法的介入為社區(qū)健康教育提供新的理論視角和研究思路，讓社區(qū)健康教育的形式更加多樣、內(nèi)容更加豐富，促進(jìn)了我國(guó)健育教育理論和實(shí)踐的完善，推動(dòng)了健康教育工作的可持續(xù)發(fā)展，并通過(guò)醫(yī)學(xué)和社會(huì)學(xué)的有機(jī)結(jié)合，獲得了更大的社會(huì)效益。

4.2 小組工作方法介入社區(qū)慢性病患者健康教育的優(yōu)點(diǎn)

小組工作是社會(huì)工作的三大核心工作方法之一。我國(guó)對(duì)小組工作的定義是“根據(jù)小組成員的個(gè)人能力與實(shí)際需求，工作者協(xié)助與引導(dǎo)組員通過(guò)有目的的小組活動(dòng)，逐步建立小組成員之間的相互信任，促進(jìn)組員社會(huì)功能的提升，解決個(gè)人、團(tuán)體或社區(qū)中存在的問(wèn)題?！盵8]核心是通過(guò)成員的相互分享、分擔(dān)和支持來(lái)發(fā)揮小組成員解決問(wèn)題的能力和潛力。小組工作方法首先可以促進(jìn)人際交往。社會(huì)支持是影響個(gè)體發(fā)展的重要因素，良好的社會(huì)支持系統(tǒng)有利于患者的身心健康和疾病的恢復(fù)，活動(dòng)小組為社區(qū)慢性病患者引入了更豐富的社交網(wǎng)絡(luò)資源，提供了交流學(xué)習(xí)的平臺(tái)，使患者得到了更多的社會(huì)支持，改善了人際關(guān)系，促進(jìn)了個(gè)人健康[9]。其次可以通過(guò)小組工作過(guò)程影響個(gè)人的價(jià)值觀念、態(tài)度及行為，使他們能夠在家庭及社會(huì)中承擔(dān)積極的和有創(chuàng)造性的角色，小組工作擁有專(zhuān)業(yè)的方法和技巧，同時(shí)，又具備小組規(guī)范和小組精神[10]。

本研究通過(guò)互動(dòng)性強(qiáng)的新型健康教育模式提高社區(qū)慢性病患者的健康活動(dòng)參與度，讓患者由被動(dòng)參與轉(zhuǎn)為主動(dòng)參與，這種具備組織性、系統(tǒng)性、針對(duì)性和科學(xué)性的方法更能在慢性病患者的健康知識(shí)獲取、行為改變方面發(fā)揮積極作用。再次，小組工作通過(guò)組員間的經(jīng)驗(yàn)分享和經(jīng)驗(yàn)選擇，使自身的轉(zhuǎn)變更持久。小組工作倡導(dǎo)“助人自助”的價(jià)值理念，幫助慢性病患者提高其疾病認(rèn)知水平，促進(jìn)其健康理念的更新，控制疾病的惡性發(fā)展，提高生活質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)個(gè)體、家庭、社區(qū)以及社會(huì)的和諧健康發(fā)展。最后，由于是用群體性的方法去集中解決問(wèn)題，小組工作比較節(jié)省時(shí)間和人力資源。

4.3 小組工作方法介入社區(qū)慢性病患者健康教育的新挑戰(zhàn)

社區(qū)健康教育涉及多方主體，是個(gè)機(jī)遇與挑戰(zhàn)并存的課題任務(wù)。本研究驗(yàn)證了小組工作方法介入社區(qū)慢性病患者健康教育的可行性和有效性，但同時(shí)存在一些問(wèn)題需要研究解決：（1）小組活動(dòng)開(kāi)展的次數(shù)有限，僅靠幾節(jié)小組活動(dòng)難以向慢性病患者普及全部健康知識(shí)。在小組活動(dòng)結(jié)束后，失去了小組的監(jiān)督和約束，一些患者可能會(huì)逐漸放棄在小組中獲得的健康促進(jìn)行為，這就需要家庭成員和社區(qū)群眾的參與，面向家庭成員和社區(qū)群眾開(kāi)展健康教育，讓他們重視慢性病患者的身體健康，掌握相關(guān)疾病知識(shí)，從而科學(xué)合理地照顧患者的生活起居，并起到督促作用，為他們營(yíng)造一個(gè)積極健康的家庭環(huán)境和社會(huì)環(huán)境。（2）當(dāng)今社會(huì)，人們對(duì)健康越來(lái)越重視，對(duì)社區(qū)健康教育的調(diào)查研究不再局限于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，更多的學(xué)科如社會(huì)學(xué)、人類(lèi)學(xué)、行為學(xué)、教育學(xué)等都逐漸參與其中。這種趨勢(shì)的發(fā)展就要求從事社區(qū)健康教育的人員不僅要具備掌握健康教育相關(guān)理論、用理論指導(dǎo)實(shí)踐、在實(shí)踐中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)的能力，而且要了解相關(guān)學(xué)科的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和方法。因人而異地開(kāi)展健康計(jì)劃，還應(yīng)具備一定的科研能力。社區(qū)健康教育人員的素質(zhì)直接影響社區(qū)健康教育的質(zhì)量，因此，必須加強(qiáng)社區(qū)健康教育人員隊(duì)伍建設(shè)。

5 結(jié)語(yǔ)

小組工作方法介入社區(qū)慢性病患者健康教育具有可行性和有效性，一方面，協(xié)助社區(qū)慢性病患者的健康知識(shí)水平得到一定程度的提高，促進(jìn)健康理念的更新，提高了患者的自我管理能力和生活質(zhì)量；另一方面，彌補(bǔ)社區(qū)健康教育的不足，營(yíng)造和諧發(fā)展的社區(qū)環(huán)境；同時(shí)，探索出了一種切實(shí)可行的慢性病干預(yù)方式，對(duì)緩解我國(guó)慢性病威脅、促進(jìn)我國(guó)慢性病防治中長(zhǎng)期規(guī)劃以及WHO慢性病全球行動(dòng)目標(biāo)的順利實(shí)現(xiàn)具有一定意義。

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Research on intervention effect of group work health education on self-management behavior of community patients with chronic diseases

Wang Hong， Huang Jing

（Xinyang Vocational and Technical College， Xinyang 464000， China）

Abstract：Group working health education was used to intervene the self-management behavior of the community chronic disease patients， to explore a new form of community health education and a new way of chronic disease intervention. The 60 subjects were randomly divided into the observation group and the control group. The control group was given routine community chronic disease management and the experimental group was given group health education. The behavior and quality of life of the experimental group and the control group were evaluated by Chronic Disease Self-Management Study Measures and the Iranian Version of 12-item Short Form Health Survey respectively. After the intervention， the scores of the Chronic Disease Self-Management Study Measures of the control group and the observation group were improved， and the score of the observation group was statistically different from that before the intervention. The scores of the observation group were significantly higher than those of the control group， and the Iranian Version of 12-item Short Form Health Survey scores of the control group and the observation group were improved after intervention. It can be seen that the group work method is feasible and effective to intervene in the health education of the patients with chronic diseases in the community.

Key words：group work method； health education； self-management behavior； community； chronic disease